Stroke Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset, KI SÖS
Stroke Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom som vara >24h/leder till döden Vaskulär orsak mest sannolik Mia von Euler 4 december 2013 2
Stroke 85% 15% Primär blödning 67% 33% Intraparenkymal Subaraknoidal 75% 10% Aneurysm AVM Ischemisk stroke 20% 25% 20% 30% 5% Atheriosklerotisk storkärlssjuka Lakunär småkärlssjuka Kardiogen embolism Förmaksflimmer Klaffsjukdom Tromb... Kryptogen stroke Ovanliga orsaker Dissektion Protrombotisk Arterit/vaskulit Migrän/spasm Hypoperfusion Arteriogen emboli mm.. Mia von Euler 4 december 2013 3
TIA Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom som vara <24h Sannolikt vaskulär orsak 5-10% av TIA patienterna får en stroke inom 48h Mia von Euler 4 december 2013 4
Stroke i siffror Tredje vanligaste dödsorsaken i I-världen (10-12%) Vanligaste orsaken till handikapp hos vuxna 30.000 i Sverige insjuknar/år 80% överlever Medelålder 75 år 20% är yngre än 65 år 9 000/år andragångsinsjuknande 8 000 TIA/år, stort mörkertal Mia von Euler 4 december 2013 5
Stroke - akutbehandling TIA/stroke akut till sjukhus! Mia von Euler 4 december 2013 6
Symptom: främre-bakre cirkulationen Carotis Vertebrobasilaris Hemipares Hemianopsi Hemianestesi Central facialispares Hemipares Hemianopsi Hemianestesi Central facialispares Perifer facialispares Yrsel Diplopi Dysfagi Tetrapares
Stroke -akut Klinisk bedömning: anamnes/status Akut CT/MRT Ställningstagande till vidare utredning: CT-angiografi CT-perfusion Ställningstagande till: Systemisk trombolys Intervention (trombektomi, lokal trombolys) Mia von Euler 4 december 2013 8
r-tpa - Actilys R Vid ischemisk stroke om inga kontraindikationer Visad effekt och rekommenderas inom 4,5h efter debut Startas så snabbt som möjligt (inom 30 ) Mia von Euler 4 december 2013 9
Numbers needed to treat för trombolys Mia von Euler 4 december 2013 10
På akuten Vitalparametrar (usk) po2 Blodtryck i båda armarna b-glukos Anamnes (läk) Status (läk) Remiss röntgen (läk) Grön nål i höger arm (ssk) Prover (ssk) Trombolysprover, blodgruppering, bastest Mia von Euler 4 december 2013 11
Risker Symptomatisk blödning: 5% r-tpa jmf 1% placebo: (Lansberg et al Cerebrovasc Dis 2007;24:1-10) Blodtrycket Infarktstorlek Blodsocker Mia von Euler 4 december 2013 12
Trombolys Inklusion Exklusion >18 år Blödning på DT Högt BT (>185/110) Klinisk ischemisk stroke >25 p NIHSS Symptomdebut inom 4,5h Infarkt >30% MCA eller >50% av övriga territorium Lätta symp / total regress Misstänkt SAB Antikoagulantiabeh. (USA INR >1.6) Nyligen opererad Hög blödningsrisk Kramper Stroke med sekvele inom 3 mån Graviditet Mia von Euler 4 december 2013 13
Kontraindikationer / om trombolysen inte hjälper Trombektomi Lokal trombolys DT-angio+perfusion Neurointerventionist Mia von Euler 4 december 2013 14
62-årig kvinna, hö hemipares, ej säkert insjuknande inom 4,5 timmar, avstod från iv trombolys Mia von Euler 4 december 2013 15
Nästan hela vä media-terriotoriet hotat (penumbra) Mia von Euler 4 december 2013 16
Före behandling mediatrombos Efter MERCI bra flöde, Pat fullständigt återställd Mia von Euler 4 december 2013 17
Akut omhändertagande Diagnos: DT Antitrombotisk behandling vid ischemisk stroke/tia Ekg Blodtryck (<220/120, lägre vid blödning) Blodsocker (<10 mm) Temperatur (<37,5) Vätskebalans Nasogastrisk sond om dysfagi Arytmiövervakning Trombosprofylax M von Euler 2011
Stroke, sekundärprofylax Blodtrycksbehandling ACE-hämmare ARB Diuretika Calciumantagonist Statinbehandling vid ischemisk stroke/tia Simvastatin 20-40 mg Livsstilsråd: rökstopp, undvika fysisk inaktivitet Mia von Euler 4 december 2013 19
Sekundärprevention efter TIA/ ischemisk stroke Antitrombotisk behandling efter ischemisk stroke/tia utan kardiell embolikälla: AKUT acetylsalicylsyra Trombyl laddningsdos 300 mg, sen 75 mg/dygn Sekundärprofylax acetylsalicylsyra Trombyl 75 mg/dygn dipyridamol Persantin depot 200 mg två gånger dagligen alternativt klopidogrel Klopidogrel, Plavix, Grepid 75 mg/dygn. Mia von Euler 4 december 2013 20
Stroke med förmaksflimmer Sekundärprofylax vid kardiell embolikälla Vid TIA/ ischemisk stroke med kardiell embolikälla ska warfarin med mål PK-INR 2,0-3,0 eller annan antikoagulantia alltid övervägas. Warfarin: Waran, Warfarin Orion Per orala antikoagulantia: Pradaxa, Xarelto, Eliquis Mia von Euler 4 december 2013 21
Malign cerebri media infarkt Mia von Euler 4 december 2013 22
Malign a cerebri media infarkt Hemikranektomi <60 år Allvarlig proximal MCA-ocklusion Symtom: Förlamning+känselnedsättning i ena kroppshalvan Afasi / neglekt homonym SF defekt och inskränkt ögonmotorik >50% av MCA infarcerad på CT Neurokirurgisk klinik Mia von Euler 4 december 2013 23
Mia von Euler
Prevention vid TIA/ischemisk stroke Sluta röka Metabol kontroll Fysisk aktivitet Antihypertensiv behandling Antitrombotisk behandling* Statinbehandling* Antidepressiv behandling? * endast sekundärprevention