Erik Campbell. 3 vinjetter

Transkript

1 Erik Campbell 3 vinjetter 1

2 Kvinna 83 år Pigg och vital, boende i villa med sonen, ingen hemtjänst Har aldrig rökt. Tidigare/nuvarande sjukdomar: Tablettbehandlad hypertoni. I övrigt frisk. Lördagen den 19/8 Kl 10.00: Insjuknar plötsligt med högersidig svaghet och dysartri. Ingen medvetandepåverkan. 61 årig man Rökare Tidigare/nuvarande sjukdomar: Tar Simvastatin pga höga blodfetter Anamnes på hypertoni men tar inga mediciner för detta längre 2

3 Måndagen den 20/12 Inkommer akut Sedan två veckor besvär med att vänster ben inte hänger med Känner sig fumlig i händerna, tappar lätt saker Inkomstdagen visste han inte riktigt hur han skulle sätta på datorn vilket han brukar göra flera gånger dagligen 26 årig studerande Tidigare frisk. Vanlig huvudvärk efter stress. Tränat på gym. Plötsligt mitt under träningen smällde det till i huvudet och hon fick en svår sprängande huvudvärk som satt i ca 15 minuter. Kräktes. Hämtade sig och åkte hem. 26 årig studerande Hade nästa dag ont i nacken och kände sig stel. Trodde att hon hade fått en muskelsträckning i nacken. Studiekamrater förmådde henne att söka akut. 3

4 Definition av STROKE Kliniska tecken på fokal (ibland global) cerebral dysfunktion. Symtomen utvecklas snabbt och kvarstår mer än 24 timmar eller leder till döden. Orsakat av lokal cirkulationsstörning i hjärnans blodkärl. Enligt WHO Innefattar alltså Hjärninfarkt 85 % Hjärnblödning (ICH) 10 % Subarachnoidalblödning (SAH) 5 % MEN INTE TIA Traumatiska intrakraniella blödningar t ex subduralhematom 4

5 Definition av TIA Plötsligt insjuknande Bortfall av hjärnfunktioner eller amaurosis fugax Orsakat av kärlsjukdom (jfr MELAS) Symtom varar mindre än 24 tim (oftast övergående på mindre än 15 min), i praktiken 24 minuter Klinisk bild Varierar beroende på drabbat kärlområde och omfattning Anatomisk kunskap a.o. Carotisområdet (hjärnans främre cirkulation) 5

6 Carotisområdet (hjärnans främre cirkulation) Hemipares eller hemisensorisk störning, kan även drabba endast en extremitet Central facialispares Kortikal påverkan dominant hemisfär: Afasi, apraxi, agnosi, akalkuli, alexi, agrafi Kortikal påverkan icke dominant hemisfär: Neglect, störningar i spatial perception Synnedsättning monokulärt eller homonym hemianopsi Deviation conjugee: Tittar mot intrakraniella lesionen Vertebro basilarisområdet (hjärnans bakre cirkulation) Vertebro basilarisområdet (hjärnans bakre cirkulation) Dubbelseende, nystagmus Balans /koordinationssvårigheter, ataxi, yrsel, illamående, kräkningar Hicka, heshet, dysfagi Horners syndrom (mios, ptos, enophtalmus) Perifer facialispares i kombination med andra hjärnstamssymtom Homonym hemianopsi / bilateral blindhet Varierande grad av hemi /tetrapares och/eller påverkan på sensoriska långa bansystem Deviation conjugee: Tittar från intrakraniella lesionen 6

7 Mekanism vid ischemiskt stroke CT Ankomst CT Efter några timmar 1 dygn senare Diffusion ADC Angio MTT TTP CBV CBF 7

8 Time is brain 1,9 x 10 6 /min Riskffaktorer för ischemiskt och haemorragiskt stroke Detektion av FF 8

9 Differentialdiagnoser Fokal epilepsi, ev med postiktala bortfall Postapoplektisk ep drabbar 5 10 % av strokepat inom mån år efter insjuknandet. Hjärntumör Vanligen annan tidsprofil OBS! Blödning i kliniskt tyst tumör! Ep! Vid tidigare stroke Hos pat med tid stroke kan akut infektionssjukdom med feber och metabol encefalopati (hypo el hyperglykemi, elektrolytrubbningar, intoxikationer) leda till aggravering av neurologiska restsymtom. Herpesencephalit Differentialdiagnoser forts MS skov Migränaura Perifer nervskada Metabol störning, t ex hypoglykemi, hyponatremi, intox Kroniskt subduralhematom Öronsjukdom Ögonsjukdom Vid amaurosis fugax är bl a glaukom och temporalisarterit diffdiagnoser. Differentialdiagnoser forts Upp till 20 % av pat som söker akut för symtom som ger misstanke om stroke visar sig sedan ha en annan diagnos! Överdiagnostik av stroke och TIA på akutmottagningen! 9

10 Case step by step Lördagen den 19/8 Kl 10.00: Insjuknar plötsligt med högersidig svaghet och dysartri. Ingen medvetandepåverkan. Inkommer till akutmott Helsingborg ca kl Status: Blodtryck: 210/100 RLS 1 Komplett högersidig hemipares. Nedsatt sensibilitet för stick men känner lätt beröring på den högra sidan. Babinskis tecken föreligger på höger sida. Ingen afasi men måttlig dysartri. EKG visar sinusrytm. 10

11 Vad göra? Akut omhändertagande vid misstänkt stroke ABC: Minimera och förhindra progress av den inträffade skadan! Ta ställning till om trombolys är aktuell! CT skalle och CT angio kl 11.50: Ingen blödning Inga tidiga tecken på ischemi Flöde i båda arteria cerebri media, ingen synlig kärldissektion 11

12 10 poäng på NIH skalan! Trombolys påbörjas kl (2½ timme efter insjuknandet) Indikationer intravenös trombolys Ålder 18 (?) år Uppfyller diagnostiska kriterier för ischemisk stroke med mätbara neurologiska bortfall av språk, motorisk funktion, synfält/blick o/e neglekt. Symtomduration <4,5h Pat har fått information och är intresserad av behandling CT hjärna har uteslutit intrakraniella kontraindikationer 12

13 Kontraindikationer intravenös trombolys Betydande symtomregress (i praktiken 0 p på NIHSS) eller mycket lindriga symtom, t ex endast känselstörning. OBS! Afasi är ett allvarligt handikapp och även enbart synfältsbortfall kan vara indikation för trombolys! Mycket uttalat stroke (NIHSS > 25 poäng). Medvetandesänkning (lägre medvetande än RLS 2) (överväg basilaristrombos). Differentialdiagnoser till stroke: Krampanfall vid symtomdebut (trombolys kan dock ges om orsaken till kramperna är ischemisk stroke. Överväg CT angiografi, diskutera med strokejour i Helsingborg eller Lund). Hypoglykemi eller diabeteskoma (glukos < 2,8 eller> 22 mmol/l). Syst BT > 185, diast > 105 mmhg trots akutbehandling. Ökad blödningsrisk Waran. Om INR < 1,5 OK INR > 1,5 Trombocythämmare 13

14 Akut endovaskulär behandling Kan vara aktuellt vid ålder < 80 år och svåra symtom (NIHSS > 8) Gör CT + CT angio Ring utan fördröjning trombolysjour i Lund Överväg intraarteriell trombektomi Vid alla kontraindikationer som orsakas av förhöjd blödningsrisk Ring strokeansvarig i Helsingborg (kontorstid) alt trombolysjour i Lund (hela dygnet) Praktiskt för primärjouren Fyll i blanketten Checklista för läkare på Akutmottagningen ( FYRA JA blankett ) Om FYRA JA möjlig trombolyspatient! 14

15 Om FYRA JA : Sök mera erfaren kollega Be sköterskan ringa larmnummer på fast telefon (förvarnar röntgen, lab och avd 41) Undersök patienten fortlöpande enl NIHSS på väg till / från röntgen Börja fylla i blanketten Indikationer/kontraindikationer inkl Tidpunkter Följ med patienten tills du blir avbytt av mera erfaren kollega / strokeansvarig på avd 41 Diktera intagningsjournal för patienten och skriv in läkemedel på sedvanligt sätt Beställ CT skalle som ska göras ett dygn efter trombolys (22 36 timmar) NIH skalan Alla pat där trombolysbehandling övervägs skall bedömas efter den som basdokumentation och underlag för ställningstagande till behandling. I NIHSS ingår en bedömning av de vanligaste neurologiska bortfallen och deras svårighetsgrad. Varför utföra NIHSS? Beslutsunderlag för behandling Om >25 tveksamt med trombolys Ingen undre gräns, handikappets art avgörande. 15

16 Vad vinner vi I studierna har primär endpoint varit död eller hjälpberoende efter tre månader. NNT 4,5h 14 3h 10 2h 4 1h 1,4 Aktivera Trombolyskedjan! AKUTEN RÖNTGEN STROKENHET Följ akutens PM för trombolys! Tid från inkomst till behandlingsstart är avgörande för optimal trombolyseffekt! CT angiogrfi 16

17 CT angiografi av carotis Time is brain! Varje 20 minuters försening innebär 20 procents minskad sannolikhet till lyckad trombolysbehandling! (Lancet Neurology) Även små förluster av hjärna kan innebära stora handikapp om det sitter på fel ställe! Time is brain! Varje icke perfunderad minut förstörs neuron synapser 12 km axon Saver, Stroke 2006;37 :

18 There s no excuse not to reperfuse! Case forts Under pågående trombolysbehandling förbättras patienten successivt. Vid förnyad undersökning knappt tre timmar efter påbörjad trombolys får patienten 0 poäng på NIHskalan. Upplever sig återställd. CT skalle kontroll 24 tim efter trombolys visar ett nytillkommet lågattenuerande område dorsalt i capsula externa/thalamus med utseende av en subakut infarkt, ca 12x8 mm stort. Ingen blödning. 18

19 Efter några dagar upptäcks vid pulskontroll att patienten har snabb puls, 120. EKG visar förmaksfladder/ flimmer. Bedömes som sannolik kardiell embolisering och insättes på Waran. Skrivs ut välmående till hemmet. Akut omhändertagande vid misstänkt stroke ABC: Minimera och förhindra progress av den inträffade skadan! Airway, breathing: O2 sat Circulation: Puls, BT, Ringeracetat /NaCl dropp Temp Ta ställning till om trombolys är aktuell! Provtagning Blodprover enl Stroke panel EKG Anamnes och status Akut CT hjärna. Ange tidpunkt för symtomdebut på remiss! (OBS! Inom en timme vid medvetandesänkning, antikoagulantiabehandling, vid stark misstanke om subarachnoidalblödning eller anamnes på aktuellt skalltrauma) Beställ ev ultraljud halskärl redan på akutmott 19

20 Neurologisk undersökning vid stroke Syfte: Kartlägga vilka neurologiska bortfall pat har. Dokumentera bortfallen på ett sådant sätt att det kan ligga till grund för senare jämförelser. Neurologisk undersökning Högre funktioner Medvetandegrad enl RLS Orientering Kortikala funktioner, t ex afasi / neglekt? Kranialnerver Särskild uppmärksamhet på synfält, pupillreaktioner, ögonmotorik (diplopi? nystagmus? blickriktning?), facialisfunktion Motorik Sensorik Koordination Reflexer Strokeprocess Alla patienter med misstänkt stroke eller TIA läggs efter bedömning på akutmottagningen in direkt på neuro/stroke avdelingen(avd 47 i Helsingborg). Inläggningsrätt har ansvarig läkare på avd 47 vardagar och driftsansvarig sjuksköterska på avd 47 jourtid. Inskrivande läkare på akutmottagningen ringer dygnet runt vid inläggning av stroke /TIA patient. 20

21 Strokeprocess Inläggningsrätten gäller även flyttning av patient från AVA Med eller annan vårdavdelning. I de fall som patienter primärt läggs in på annan avdelning skall dessa rapporteras till avd 41 så att patienten erbjudes plats så fort sådan blir ledig. Övervakning Ordination av neurologkontroller Puls BT O2 saturation Temp Vakenhet Pupiller Modifierad NIHSS Vanligen x 6 första dygnet (var fjärde timme) OBS! Tätare kontroller vid medvetandepåverkan, cerebellär infarkt, cerebellär blödning, annan intracerebral blödning som kan bli föremål för neurokirurgi! Högrisk TIA? Tecken på inklämning är huvudvärk, illamående, sjunkande vakenhet, pupilldilatation, stigande BT, sjunkande puls! Vid trombolys gäller särskilda övervakningsrutiner med tätare kontroller Akut hjärnvård O2 saturation < 95 %: Ordinera O2. Temp > 37,5: Tabl / supp Panodil 1 g P glukos > 10 mmol/l: Kortverkande insulin Ge ej glukosdropp första dygnet! Blodtryck: Långsam blodtryckssänkning med Trandate Hjärninfarkt: BT >220/120 Intracerebral blödning: BT >180/105 21

22 Övriga överväganden Sväljningsförmågan är ofta påverkad i akutskedet hos strokepat Sjuksköterska på vårdavd gör sväljningsbedömning. Vid dysfagi bör glukosfria vätskor användas första 1 2 dygnen (2 2,5 lit/dag). Vid kvarstående dysfagi: Överväg nedläggning av nutritionssond senast tredje dygnet. Trombosprofylax Tidig mobilisering och rörelseövningar Lågmolekylärt heparin (Klexane) vid pares / immobilisering 22

23 Utredning vid hjärninfarkt Ultraljud halskärl Snabbt efter insjuknandet vid TIA eller hjärninfarkt inom karotisterritoriet hos pat som potentiellt kan bli föremål för karotiskirurgi Remiss till klin fys Utredning forts Ekokardiografi Beställes i normalfallet ej från Akuten, utföres enbart på särskilda indikationer Utredning forts Holter EKG Utredning med ambulatoriskt Holter EKG eller eventloop recorder kan upptäcka paroxysmala förmaksflimmer hos ytterligare 3,8 8,4 % av de som fått hjärninfarkt eller TIA jämfört med om endast ett enstaka vilo EKG görs. 23

24 Utredning forts Fasteprover dagen efter insjuknandet: Lipidstatus, fp glukos, ev HbA1c Vid behov MRT hjärna, CT angio, MR angio, övervägs ffa på yngre pat Koagulationsutredning som regel indicerad hos yngre pat Akut farmakabehandling Långsam blodtryckssänkning om BT > 220/120 med t ex labetalol = Trandate 5 mg/ml, 1 2 ml långsamt iv, kan upprepas Trombyl: mg ges direkt efter CT (när blödning uteslutits), även till pat som redan står på Trombyl. Fr o m dag 2: Clopidogrel 75 mg x 1 eller Trombyl 75 mg x 1. Ibland dubbel behandling i 3 veckor. Vid ASA allergi ges Clopidogrel (Plavix) 75 mg; 2 tabl första dygnet, därefter 1x1. Om pat inte kan svälja ges supp Acetylsalicylsyra 250 mg, därefter 130 mgx1. Waran: Övervägs hos alla pat med förmaksflimmer. Kontroll CT efter några dagar, om ej blödningsinslag i infarkten startas resp återinsätts Waran. Fram till dess ges Trombyl. Om hemorragiskt inslag, avvakta i ytterligare 7 14 dagar. Simvastatin: 40 mg dagligen oavsett kolesterolvärden (alt atorvastatin mg) fortsatt sekundärprofylax Blodtrycksbehandling: Påbörjas efter akutfasen Behandling med blodtryckssänkande läkemedel hos pat med stroke eller TIA minskar risken för stroke och andra vaskulära händelser oavsett initial blodtrycksnivå Behandling med t ex ACE hämmare i kombination med diuretikum 24

25 fortsatt sekundärprofylax Optimera diabetesbehandling Karotiskirurgi: Patienter med hjärninfarkt eller TIA och symtomgivande karotisstenos >70 % bör opereras snarast möjligt Rökstopp Speciella tillstånd Man 56 år Insulinbehandlad diabetes och hypertoni Insjuknar plötsligt med yrsel, huvudvärk, illamående och kräkningar Status: Puls 95, BT 160/90. Kräks upprepade gånger. Nervstatus: Ataxi i vä arm och ben, dysdiadokokinesi vä. Falltendens vä vid Romberg. 25

26 Cerebellär infarkt Akut insjuknande med huvudvärk, yrsel, balansrubbbning, ataxi, illamående, kräkningar Vid små lillhjärnslesioner kan yrsel vara enda symtom Ovanligt! OBS! Diffdiagnos t ex vestibularisneurit CT hjärna ofta normal initialt Lillhjärnsinfarkten kan (speciellt om den är stor) bli expansiv inom några timmar upp till några dagar efter debuten > Risk för inklämning!!! Vid tecken på hjärnstamspåverkan och sjunkande medvetandegrad: Utför akut CT och kontakta NK jour! Behandling vid hjärnstamskompression och obstruktiv hydrocephalus: Akut kirurgisk dekompression 45 årig kvinna, ensamboende Insjuknar tidigt på morgonen med vänstersidig svaghet Vid lunchtid hittas hon i hemmet av arbetskamrater som blivit oroliga, inkommer akut Status: Vänstersidig hemiparalys, ouppmärksamhet åt vä, lätt sänkt vakenhet och deviation conjugee åt hö CT skalle: Något nedsatt attenuering frontalt och temporoparietalt på hö sida med viss utslätning av sulci. Lätt överskjutning av medellinjesstrukturerna åt vä. Vad göra? 26

27 Malign mediainfarkt Risk för detta vid omfattande ischemi inom a cerebri medias försörjningsområde Symtom i tidigt skede: Hemipares, synfältsbortfall, ögondeviation och kortikala symtom Efter 2 5 dagar försämring pga ödem och stigande ICP > sjunkande medvetande och pupilldilatation Hög mortalitet: % om obehandlat! Behandling: Hemikraniektomi kan vara aktuellt hos pat <60 65 år Skyndsam handläggning! Akut CT: Utbredd infarkt med ödem och medellinjeöverskjutning Kontakta NK jour 62 årig man Ca 3 veckors anamnes på yrsel, dagen innan inkomst har yrseln förvärrats och anhöriga övertalar honom att söka akut Nervstatus: Helt vaken, har en homonym hemianopsi åt hö, i övr väs ua. Inlägges på strokeenhet Dagen efter på morgonen trött, orkar inte stiga upp och tvätta sig. På förmiddagen när sköterskorna tittar till honom får de ingen kontakt med honom, tillkallar medicinjouren. Vid undersökning djupt medvetslös, RLS 8. Oregelbunden andning. Pupiller uttalat miotiska, ingen säker ljusreaktion. Inga reflexiva ögonrörelser. Babinskis tecken föreligger bilat. Vad är detta? Vad göra? 27

28 Basilarisocklusion Kan presentera sig kliniskt på olika sätt: 1) Plötslig debut av svår hjärnstamspåverkan med tetrapares och vakenhetspåverkan 2) Progredierande hjärnstamsstroke, ibland med initialt lindriga symtom följt av plötslig försämring 3) Hjärnstams TIA under dagar veckor följt av hjärnstamsinfarkt av varierande svårighetsgrad Status: Ögonmotorikstörningar, dysartri, nystagmus, facialispares, hemi /tetrapares ibland sidoväxlande, bilat Babinski, vakenhetssänkning Hög risk för allvarliga funktionshinder och död. Pat som överlever kan ha bilden av locked in syndrom. CT angio möjligt jourtid för diagnostik Behandling: Intravenös trombolys, intraarteriell trombolys, mekanisk embolektomi Kontakta neurologkliniken i Lund för övertag Man 42 år, fiskare För tre dagar sedan när han fiskade svår smärta framför vänster öra, i tinning och kind Söker akut pga smärtan som inte vill ge med sig Status: Vä ögonspringa mindre, ögonlocket hänger något, vä pupill mindre än hö. I övrigt normalt neurologstatus. Vad lider pat av? CT angio visar väsidig carotisdissektion. Handläggning? 28

29 När patienten kommer tillbaka från CTundersökningen får han plötsligt svårt för att tala, hittar inte orden. Vad har hänt? Vad göra? Carotis /vertebralisdissektion Bakomliggande orsak till ca 20 % av stroke hos unga Symtom: Lokal nackvärk, huvudvärk, Horners syndrom, ischemiska symtom Ca 75 % av pat utvecklar TIA eller hjärninfarkt. 90 % av fallen inträffar inom första veckan efter symtomdebut I ca 50 % av fallen finns anamnes på föregående trauma Utredning: MR angio alt CT angio Behandling: Trombocythämmare 3 6 mån, ev permanent OBS! Trombolys ej kontraindicerat! 29

30 Mortality in PICH 10 % of stroke 30 day mortality %!!!!! 20 % independent after 6 months Malmö: < 75 years, 20%/23% (women/male) > 75 years, 26%/41% (women/male) A = Lobar hemorrhage B = Basal ganglia C = Thalamus D = Pons E = Cerebellum 30

31 Caplan: 1. Massive, rapidly developing lesions that effectively kill or devastate patients even before they reach the hospital. Little can or should be done 2. Small hematomas, from which the patients will make an excellent recovery. Treatment consist of controlling the etiologic factors, such as hypertension, to prevent recurrences 3. Medium sized hemorrhages with developing mass effect after the patient reaches the hospital. Within this third group, medical measures and surgery are most helpful 31

32 Intracerebral blödning Symtom: Förutom fokala neurologiska symtom vanligt med tecken på intrakraniell tryckstegring (huvudvärk, kräkningar, sjunkande medvetande) och epileptiska anfall Prognos Beroende av Medvetandegrad Hematomstorlek / lokalisation Volym i ml = A x B x C i cm/2 Förekomst av intraventrikulärt blod Patientens ålder Akut handläggning Diskutera med neurokirurgjour i Lund för bedömning om op kan vara aktuell Förhindra progress pga koagulopati Waranbehandling Stoppa omgående behandling Inj Ocplex / Confidex Inj Konakion 32

33 Säkerställ andningen Bedöm om pat skall IVA vårdas (MEWS) Medvetandesänkt pat som skall transporteras Ta ställning till intubation, diskutera med NK och anestesijour Anestesisköterska / läkare i ambulansen Blodtryckssänkning om BT > 180/105 Tät övervakning av pat med blödningar i bakre skallgropen eller stora intracerebrala blödningar Hydrocephalusutveckling förekommer främst vid infratentoriella blödningar och vid ventrikelgenombrott av blod Förnyad CT vid försämring TIA 33

34 TIA Skall utredas akut! Den tidiga risken för stroke efter TIA är mycket hög (upp till 10 % inom två dagar)! Hjärnans instabila angina! Beställ gärna ultraljud halskärl redan på akutmottagningen. TIA de senaste 30 dagarna är inläggningsfall (avd 47 i första hand)! Akut behandling av TIA Om ej blödning på CT hjärna ges bolusdos Trombyl mg omgående, fr o m dag 2: Clopidogrel 75 mg x 1. Vid amaurosis fugax ges bolusdos Trombyl direkt, före CT undersökning Akut behandling av TIA Waran övervägs hos alla med kardiell embolikälla Simvastatin (20 )40 mg dagligen oavsett kolesterolvärden eller atorvastatin 80 mg AKUT Blodtrycksbehandling insättes innan utskrivning Symtomgivande carotisstenos >70 % bör opereras inom 14 dagar! Avstå från bilkörning i en månad 34

35 Symtom som ej tolkas som TIA Ej åtföljda av fokalneurologi diffus yrsel konfusion syncope Symtom som ej tolkas som TIA Isolerad förekomst av rotatorisk yrsel diplopi dysfagi transitorisk global amnesi migränsymtom 26 årig studerande Tidigare frisk. Vanlig huvudvärk efter stress. Tränat på gym. Plötsligt mitt under träningen smällde det till i huvudet och hon fick en svår sprängande huvudvärk som satt i ca 15 minuter. Kräktes. Hämtade sig och åkte hem. 35

36 26 årig studerande Hade nästa dag ont i nacken och kände sig stel. Trodde att hon hade fått en muskelsträckning i nacken. Studiekamrater förmådde henne att söka akut. 26 årig studerande Somatiskt status ua. Neurologiskt status ua. Vad göra? Subarachnoidalblödning Orsak Aneurysmruptur 75 % Kärlmissbildning (AVM) 4 5 % Ingen påvisbar orsak 20 % 36

37 Omkring 20 % av pat har upplevt en varningsblödning upp till 4 veckor före insjuknandet! Symtom Urakut huvudvärk Ofta är smärtan initialt occipital, sedan mer generaliserad med nackstelhet Illamående, kräkningar Medvetandeförlust Fokala neurologiska symtom och epilepsi mindre vanligt Närmare 20 % avlider direkt Differentialdiagnoser Flera andra tillstånd kan presentera sig som plötsligt debuterande svår huvudvärk ( åskknallshuvudvärk )! Sinustrombos Akut kärldissektion Hypofysapoplexi Intracerebralt hematom Sinuit Ansträngningsutlöst huvudvärk Orgasmhuvudvärk mm. 37

38 Utredning med CT och (vid normal CT) LP är obligat för diagnostik av subaraknoidalblödning!!! Diagnos CT Vid stark misstanke om SAH ska CT göras urakut! Om CT visar subarachnoidalt blod är diagnosen klar. Om CT är negativ skall LP utföras! Tidigast 12 timmar efter insjuknandet för att xantokromi ska hinna utvecklas Celler Spektrofotometri Akut handläggning Kontakta NK Ev Cyklokapron innan transport, avtalas med NK jouren Intubation om medvetslös pat Intubationsberedskap om vaken pat överväg intubering före avfärd vid t ex luftvägsproblem eller orolig pat Omedelbar snabb transport Anestesisköterska/läkare i ambulansen Intubationsberedskap, hyperventilationsmöjlighet Möjlighet att behandla med mannitol och antiepileptika 38

39 Behandling TACK för uppmärksamheten 39