Uppsala 050608. Einar Hellauist. Förbundsläkare



Relevanta dokument
10. Idrott och plötslig död

Bra med fysisk aktivitet! Idrott och hjärtat Grundkurs idrottsmedicin juni Denna föreläsning. Plötslig hjärtdöd (SCD) <35 år. SCD orsaker <35 år

Riktlinjer nov Riskgrupper. Screening. Plötslig hjärtdöd hos unga idrottare. Magnus Simonsson CSK Kristianstad

Långt QT syndrom (LQTS) Definition

Plötsliga dödsfall i samband med idrottsutövning

Idrott och Hjärta Råd och Risker under ungdomsåren

Riksidrottsförbundets policy kring plötsliga dödsfall i samband med idrottsutövning. Bakgrund och rekommendationer

Omtentamen aug 2013 R/C T3 VT 2013

Riksidrottsförbundets policy kring plötsliga dödsfall i samband med idrottsutövning. Ytterligare rekommendationer för medicinsk personal

Plötslig hjärtdöd. bland barn och unga vid idrott och fysisk ansträngning

Resultat på OSCE Termin 6,

Linus 8 år svimmar...

1. Vilka två klaffvitier är vanligast i Sverige idag? Beskriv vilka auskultationsfynd du förväntar dig vid dessa! 4p

Thomas Higgins

Diane huvudversion av patientkort och checklista för förskrivare 17/12/2014. Patientinformationskort:

Tentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp

Erik Svensson, 19 år. Del 1

Primärvårdens Barnkardiologi. Lund 15 maj 2014 Katarina Hanséus

Risker vid fysisk aktivitet. Astma. Astma. Anders Raustorp. Vanligare nu än för 40 år sedan Varför? Individnivå Allergier Ansträngning => andas mer

Hur kan sjukhusdoktorn bidra till bättre matvanor? Mattias Ekström Biträdande överläkare Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken

Drabbas du eller dina barn av oväntad medvetslöshet (blackout)?

Kardiovaskulär primärprevention Vården kan förhindra ohälsa

Frågor 1. Vilken orsak till patientens besvär misstänker du i första hand, motivera? (3p)

Global Rating Scale Pass Borderline Fail Utgående från din magkänsla, snarare än från poängsättningen, hur presterade studenten på stationen?

VOC-Riktlinjer Rekommendationer för handläggning av patienter med blåsljud och/eller hjärtklaffel inom Landstinget i Jönköpings län

Patientinformation. Drabbas Du av yrsel, svindel eller svimning? Affiliated with. The Heart Rhythm Charity.

Coarctatio aortae. GUCH-kurs Lund Niels Erik Nielsen Kardiologiska kliniken US Linköping

Översiktsföreläsning Arytmier

Cirkulationsutredning venös & arteriell insufficiens

Tentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp

24 april 2013 Barnveckan i Karlstad

Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse?

Hur det började. Hantering av hjärt-kärlsjukdom präglas av manligt perspektiv. Kvinnor får felaktiga omhändertaganden, diagnoser och behandlingar

PAH enkät för dig som är andfådd. Undersökningsresultat 4 oktober 2012

Kardiovaskulär risk vid behandling med centralstimulerande läkemedel

1.2 Vid vilken diameter anser man att en operation är motiverad pga rupturrisk? (1p)

Hjärtscreening inom Svensk elitidrott

lokalt vårdprogram för hälso- och sjukvården i södra Älvsborg

Gävle HC Carema. Metabol bedömning & mottagning

Synkope och bradykardi. Astrid Paul Nordin

Regional riktlinje för preoperativa utredningar

Arytmogen högerkammarkardiomyopati

Fysisk aktivitet och plötslig hjärtdöd

Landskrona Lasarett. SASE.DRO b December 2017

Hörnsten i klinisk fysiologi och kardiologisk diagnostik. Fysiologkliniker Kardiologkliniker Utförs på mindre enheter inom medicinkliniken

Opportunisktisk screening för förmaksflimmer av primärvårdspatienter 65 år eller äldre. LäkarGruppen Dr Boris Klanger Dsk Carina Andreasson

Journalföreläsning HT Per Nordberg/Jonas Mehra

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Vårdkedja misstänkt hjärtinfarkt Sahlgrenska Universitetssjukhuset Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi

Hereditärt Angioödem i Sverige

Svimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!

Framtidens hälsoundersökning redan idag

Symbicort Turbuhaler. Datum, version OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p

Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom

Utredning av ischemisk hjärtsjukdom. Tomas Schultz, Kardiologen Kungälv

Idrott vid aortastenos och koarktatio aortae Finns det några riktlinjer? Håkan Wåhlander

Sjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?

Hjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt perspektiv. Göran Kennebäck Docent, Öl, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Läkarens guide för att bedöma och kontrollera kardiovaskulär risk vid förskrivning av Atomoxetin Mylan

Hjärtkärlsjukdomar. Fysioterapeutprogramet Termin 2. Anton Gard, ST-läkare Kardiologi

Del 2 kirurgi/medicin. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 13p

Läkarguide för bedömning och övervakning av kardiovaskulär risk vid förskrivning av Strattera

Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Studentinstruktion Kirurgistation SP (11 min)

Hjärtsvikt hos den äldre patienten

Hjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt RISK-perspektiv

Seminariefall: Reumatologi 2 Reumatologi 2

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

Familjära thorakala aortasjukdomar

Del 6_7 sidor_19 poäng

H Formulär Somatik H90. Probandnummer: Intervjuare: Datum (år/månad/dag): / /

Lennart Johansson, Distriktsläkare

Basutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra

Jonkanalsjukdomar: från diagnos 3ll bedömning av risk för plötslig död. Pyotr Platonov Stockholm, Lund, Umeå

Del 7_10 sidor_16 poäng

Fysisk aktivitet bramen idrott, då? Mats Börjesson Professor, överläkare Gymnastik & Idrottshögskolan och Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Skrivtid: Nummer:...

Du vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007.

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre

TIA. Jesper Petersson Neurologiska Kliniken Universitetssjukhuset MAS

Fall med LQTS. Figure 3. Representative morphologic changes in the 5 leads of ECGs during exercise in patients with LQT1 (A) and LQT2 (B).

1.1 Vilken sjukdom misstänker Du i första hand, ange namnet på svenska (1p) och på latin (1p).

Vilo-EKG (Ruta 8) Överensstämmer helt 28/28 Bort: Tillägg: Kommentarer: Inga specifika. Just nu testar vi med 15-avlednings EKG.

ARVC. RV Right Ventricular: Höger kammare angripen i de flesta fall. Dock förekommer biventrikulärt eller isolerat LV-engagemang.

Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne

Familjär hyperkolesterolemi (FH) När skall man misstänka? Christer Lundin

Hypertrofisk kardiomyopati

Hälsokontroll allmän/utökad

Händelseanalys Patient bedöms på akuten, avlider i hemmet

Blodtryckskontroll hos diabetiker typ 1 vid medicinkliniken, Piteå sjukhus varför når vi inte målet?

Hälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet stadiii, bildtentamen Ett praktexempel för ett av våra vanligaste husdjur finns på bilden.

PNEUMOKOCK- SJUKDOM ÄR DU I RISKZONEN?

Aktuella mediciner: T Credex 0.5 mg x 2, T Behepan 1 mg x 1, T Felopdipin 10 mg x 1, T Enalapril 20 mg x 1, T Salures 2.5 mg x 1.

1.1 Tolka bifogat EKG (1 p). 1.2 Nämn två ytterligare tänkbara differentialdiagnoser? (2p) Sida 1 av 7

MEQ fråga. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt16/ht Totalt 21 poäng

Skrivningsnummer:.. Rest delexamination 1, VT Klinisk medicin. MEQ-fråga 1. Totalt 19 poäng. Anvisning:

Modell för bättre kommunikation. Utvecklades för Ubåtsfartygspersonal i USA

Långt QT Syndrom (LQTS) K Na Ca

Transkript:

Uppsala 050608 Med anledning av de senaste årens uppmärksammade dödsfall i samband med idrottsutövning har riktlinjer tagits fram för screening av idrottare. Dessa är framtagna av internationella hjärtläkarorganisationen i samarbete med lok. Syftet är att hitta idrottare som kan ligga i riskzonen för att utveckla livshotande symptom. Fotbolls- Handbolls- Basket- och Ishockeyförbunden har tagit beslut om att starta screening. Svenska Bandyförbundet beslutade vid sitt senaste styrelsemöte att också gå med i detta. Riktlinjer för screening och frågeformulär är framtagna av Svenska Fotbollsförbundet och vi kommer inom bandyn att använda dessa för screening av spelare i allsvenska herr och damserierna med början säsongen 2005-2006. Vad gäller ungdomsscreening är rekommendationen att detta inte skall läggas på idrottsrörelsen, utan är en fråga för den vanliga sjukvården/skolhälsovården. För intresserade, och oroliga föräldrar, kan hänvisas till Svenska Fotbollsförbundets hemsida där hjärtläkare svarar på frågor angående hjärtsjukdomar hos idrottare. Einar Hellauist. Förbundsläkare

Frågeformulär inför cardieli screening Framtaget av M Börjesson, M Dellborg, L Swärd, P Adolfsson, L-G Hassel, för Sv Fotbolläkarföreningen 2000 och SvFF 2003. Får användas med hänvisning till var det lånats. Namn: Ålder: Vikt: Längd: 1. Ärftlighet Har någon nära släkting (föräldrar, syskon) haft : Diabetes? Ja Nej Höga blodfetter? Ja Nej - Högt blodtryck? Ja Nej - Tidig hjärtinfarkt el dyl (tore 50 år)? Ja Nej - Plötslig död? Ja Nej - Känd annan hjärtsjukdom före 50 år? Ja Nej - Finns annan hjärtsjukdom i släkten? Ja Nej Om Ja på någon av frågorna ovan, beskriv mer exakt 2. Symtom Har Du själv känt: - Bröstsmärta el obehag i bröstet vid ansträngning? Ja Nej - Kraftig.onormal. andfåddhet vid ansträngning? Ja Nej - Känsla av hjärtklappning eller rytmrubbning vid ansträngning? Ja Nej - Svimning eller nära svimning vid ansträngning? Ja Nej - Yrsel vid idrottande? Ja Nej Om J a på någon av frågorna, beskriv 3. Sjukhistoria Har Du själv tidigare haft: - Högt blodtryck någon gång i livet? Ja Nej -.Blåsljud. på hjärtat, t ex i lumpen? Ja Nej - Hjärtmuskelinflammation? Ja Nej

- hjärtsäcksinflammation? Ja Nej - annan hjärt eller lungsjukdom? Ja Nej - astma? Ja Nej - allergi! eksem? Ja Nej - annat du tror kan vara viktigt? Ja Nej Om Ja på någon av frågorna, beskriv

Förslag till cardiopulmonell screening av svenska elitbandyspelare Modifierad för bandy av Einar Hellquist, förbunds läkare Svenska Bandyförbundet, efter original för screening av elitfotbollsspelare av: Mats Börjesson, Leif Swärd, Peter Adolfsson, Lars-Göran Hassel, Mikael Dellborg för Sv Fotbolläkareföreningen och för Svenska Fotbollförbundets medicinska utskott. Kan användas med hänvisning till var det hämtats. Vem skall utföra cardio-pulmonell screening? Screening bör utföras av läkare- med fördel med specialkunskap inom kardiovaskulär anamnes och fysisk undersökning. Alternativ skulle kunna vara anamnes via frågeformulär, EKG+BT via sköterska! klubb läkare och auskultation+undersökning via klubbläkaren. Vilka skall screenas? Screening av alla elitlagens (allsvenskan danl och herr) A-trupper. 1. Anamnes- muntligt+ via frågeformulär (bilaga) a. Symtom - Tidigare erfarenheter av bröstsmärta/ obehag i bröstet vid ansträngning - kraftig inadekvat dyspne vid ansträngning Arrytmikänsla, hjärtklappningsattacker vid ansträngning eller annars - Svimningar / near-synkope i samband med idrott eller annars - Yrsel vid idrottande b. Tidigare sjukhistoria Tidigare känd blodtrycksstegring eller blåsljud - Tidigare genomgångna hjärtbesvär som myocardit, pericardit mm c. Hereditet - Plötslig död hos nära släktingar (=fi>rstaledssläkting, dvs fi>rädrar, syskon) eller - känd kardiovaskulär sjuklighet hos nära släktingar <50 år eller - specifik kännedom om (ärftliga) tillstånd som HypertrofObstrukiv cardiomyopati (HCOM), Långt QT -syndrom(lqts), Marfans syndrom, arrytmier mm, i släkten - annan hereditet fi>r hjärt-kärl riskfaktorer som diabetes, hyperlipidemi d. Övrigt. - Hereditet eller forekomst av atopi! allergier (ca 50% av atopiker kan få Anstr utlöst astma) - Astma! obstruktivitet tidigare eller i samband med fysisk aktivitet 2. Fysikalisk undersökning I. Hjärt auskultation Både i liggande och stående för att kunna detektera blåsljud av betydelse

(aortastenos) II. Femoralis pulsar För att detektera ev Coarctatio aortae. Pulsfördröjning mellan femoralispulsar jämfört med radialispulsar (palperas simultant), kan vara ett symtom på förträngning av kroppspulsådern, liksom kraftig blodtrycks skillnad arm/ben. III. Titta efter fysiska stigmata förenliga med Marfans syndrom T ex långa, smala fmgrar, långsmal kroppskonstitution, överrörliga leder bl a III. Blodtrycksmätning Bör utforas efter 5-10 minuters vila, i liggande, idealt i båda armarna, med armen i höjd med hjärtat. Vid misstanke om ortostatism eller yrselsymtom kompletteras med blodtryck även i stående, och vid misstanke om coarctation kompletteras med blodtryck i benen (använd bred benmanschett). 3. I2-avlednings-EKG (med datortolkning om ingen tolkningskunnig doktor) Rekommenderas att man tar 12-avlednings EKG vid åtminstone något tillfiilie. Praktiskt och mer lättillgängligt än övriga screening undersökningar ovan. De flesta patienter med hypertrof obstruktiv cardiomyopati uppvisar vilo-ekg förändringar. Fördelar med att ha ett vilo-ekg som -utgångspunkt- är uppenbar om spelaren får bröstsmärta t ex utomlands eller här hemma i samband med bandyspel. Pga förekomst av idrottshjärta och normala EKG-förändringar förenliga med konditionsträning, uppvisar friska spelare ofta ospecifika EKG-förändringar som kan misstrolkas om EKG tas för första gången vid symtom. Dessutom kan Wolff Parkinson White (WPW)-syndrom(med delta-våg), och tidigare genomgångna myokarditer mm ev ses. 4. Ytterligare utredningar efter status och anamnes Vid fynd i steg 1-3 som föranleder misstanke om sjukdom, remiss till (idrottsmedicinskt intresserad) kardiolog. Då komplettering med > blodprover: rutinprover inkl SR, CRP, urinprov, Hb - Ekokardiografi Liberalt på symtom som dyspne, bröstsmärta, yrsel eller synkope Om tidigare blåsljud, genomgången myocardit Om hereditet för t ex HCOM, arrytmi, mm - Maximalt arbetsprov Om symtom som dyspne, bröstsmärta, arytmikänsla, synkope, yrsel vid anstr. Om man samtidigt vill testa konditionstal, maxpuls, ev anstr utlöst obstr mm

- 24 tim långtids EKG (Holter t ex) Om anamnes på arytmi, hjärtklappning, yrsel, synkope Om hereditet för arytmi mm 5.Åtgärder efter diagnos Det svåraste, men samtidigt det viktigaste! Finns internationella riktlinjer och därfl)r fl)reslås handläggning efter rekommendationer från 26th Bethesda Conference, 1996 (5). - dvs när kan spelaren återvända till spel efter myocardit, vilka tester krävs mm - spelrestriktioner vid olika kardiologiska tillstånd, ex HCOM, coarctatio aortae, hypertoni, klaffel mm Referenser 1. Glover DW, Maron BJ. Profile ofpreparticipation cardiovascular screening for high school athletes. JAMA 1998;279:1817-19. 2. Glover DW, Maron BJ, Matheson GO. The preparticipation physical examination. Steps toward consensus and uniformity. Phys Sportsmed 1999;27:29-34. 3. Maron BJ, Thompson PD, Puffer JC, McGrew CA, Strong WB, Douglas PS, etal. Cardiovascular preparticipation screening of competitive athletes. A statement for health professionals from the Sudden Death committee and Congenitai Cardiac Defects Committee, AHA. Circulation 1996;94:850-56. 4. Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. N Engl J Med 1998;339:364-369. 5. Maron BJ, Mitchell JR. 26th Bethesda Conference: recommendations for detennining eligibility for competition in athletes with cardiovascular abnonnalities. J Am ColI CardioI1994;24:845-99.