Ortopedi Arbetsterapeutprogrammet VT 2015 Åsa Niper Forskar-ST-läkare, specialist i allmänmedicin Akademiskt primärvårdscentrum/nvs, KI & Capio Vårdcentral Farsta
Innehåll Allmänt om ortopedi Vad är ortopedi? Epidemiologi - Varför rörelseapparaten är viktig Rörelseapparatens olika delar Symptom Undersökning och utredning Allmänt om behandling, prognos Lite mer om: Frakturer Artros Osteoporos Infektioner Tumörer Övrigt (- handkirurgi) Degenerativa ledsjukdomar Den onda ryggen
Lärandemål Studenten ska efter avslutad kurs kunna: beskriva vanligt förekommande ortopediska skador och sjukdomars avseende förekomst, symptom och funktionspåverkan, behandling, prognos samt konsekvenser för samhället, beskriva för vanliga skadetyper, inklusive frakturtyper, översiktligt beskriva olika diagnostiska metoder vid ortopediska skador och sjukdomar, beskriva övergripande typer av behandlingar samt vilka faktorer som påverkar läkningsförloppet vid skador, förklara skadors och sjukdomars heterogenitet vad gäller behandling, restriktioner och prognos samt tillämpa metoder för att inhämta kompletterande information i ett individuellt patientfall utifrån sjukdom/skada och individens funktionsnivå.
Vad är ortopedi? Ortho = rak + Pais = barn -> Räta barn Ortopedi omfattar fördjupade kunskaper och färdigheter i medfödda och förvärvade sjukdomar och skador i rörelseorganen. Specialiteten omfattar såväl akuta som ickeakuta sjukdomar och skador: frakturer, degenerativa och inflammatoriska tillstånd i leder, senor, muskler och nerver, ryggsjukdomar samt skelettmetabola sjukdomar. Interventionerna innefattar kirurgiska, farmakologiska och rehabilitativa åtgärder. Utöver diagnostik, behandling och uppföljning ingår individuell och generell förebyggande verksamhet. Diagnostiken baseras på analys av sjukdomshistoria och långt driven klinisk undersökning, kompletterad med radiologiska och endoskopiska undersökningar samt isotop- och laboratorieundersökningar. Behandlingsmetoderna omfattar kirurgiska ingrepp, läkemedelsbehandling, sjukgymnastik, arbetsterapi, ortopedtekniska hjälpmedel, sociala stödåtgärder, rehabilitering och hälsoupplysning. Patientperspektivet med gemensam uppläggning av behandlingsplan och kontinuitet i patient läkarrelationen är centralt. Socialstyrelsen, Målbeskrivning Ortopedi, 2008
Epidemiologi Var 5:e patient på vårdcentralen Var 5:e sjukskrivning Var 3:e förtidspension 15% av männen och 21% av kvinnorna har en långvarig sjukdom i rörelseapparaten. Reumatiska sjukdomar och osteoporos kostar 36 miljarder/år Primär skelettcancer: 80 personer/år Höftfraktur: 18 000/år Handledsfraktur: 25 000/år Artros: 7 800 000 personer (kronisk sjukdom) Osteoporos: 100 000 nya fall/år, ca 450 000 personer i Sverige idag Ryggvärk: 80% livstidsprevalens, 15-45% punktprevalens (ca 2,8 miljoner) Viktigt med tidiga åtgärder!
Rörelseapparaten Skelett Leder Brosk Ledband Ledvätska Muskler Senor Nervsystemet: Perifera nerver
Rörelseapparaten - Skelett Levande vävnad! Östrogen PTH (bisköldkörtel), Calcitonin (sköldkörtel) D-vitamin Kalk (och andra mineraler) Osteoblaster, osteocyter och osteoklaster Belastning Sjukdomar och skador: Frakturer Osteoporos Tumörer Infektioner Reparationsförmåga? God!
Rörelseapparaten - Leder Flera olika vävnader Sjukdomar och skador: Luxationer Broskskador Ledbandsskador (distorsioner) Reparationsförmåga? Brosk obefintlig Artros Kontrakturer Infektioner Tumörer Ledkapsel mycket god.
Rörelseapparaten - Muskler Kraft och elasticitet Sjukdomar och skador: Bristningar Kontusioner Tumörer Infektioner Reparationsförmåga Skör vävnad, ärrbildning. Snabb atrofi.
Rörelseapparaten Senor, muskelfästen Oelastiska Kan ha senskidor Sjukdomar och skador: Akut trauma, slitskador Belatningskador tendinit, tendinos, tendinalgi Infektioner Reparationsförmåga Beror på.
Rörelseapparaten Nerver Dermatom, myotom Sjukdomar och skador: Akut trauma, slitskador Inklämning Nervsjukdomar Tumörer Reparationsförmåga Dålig, långsam
Symptom Rörelsesmärta Vilosmärta Stelhet Felställning Ömhet Svullnad Nedsatt kraft Trötthet Funktionsnedsättning
Diagnostik Anamnes Klinisk undersökning (status) Blodprover: infektionsprover (CRP, SR, LPK) Bilddiagnostik: Röntgen Datortomografi (=DT=CT=skiktröntgen) Ultraljud Magnetresonanstomografi (=MRT=MR=MRI=magnetkamera), Scintigrafi Blockader, bedövning, undersökning i narkos Ledpunktion
Konservativ Operativ Behandling Kirurgiska ingrepp (frakturer, proteser mm) Öppen Artroskopisk ( titthål ) Läkemedelsbehandling Sjukgymnastik Arbetsterapi Ortopedtekniska hjälpmedel Sociala stödåtgärder Rehabilitering Hälsoupplysning
Prognos Frakturer: Stor variation i läktid (2-24 mån) Felställning? Ledengagerande? Barn annorlunda: tolererar större felställningar, men har känsliga tillväxtzoner. Mjukdelsskador (muskler, senor, ledband) Läker normalt inom 3 veckor Kan ta > 3 månader Nervskador Läker långsamt (1 år), om alls. Överbelastningar, inflammationer Beror på åtgärder, veckor år kroniskt Arbetsförmåga?
Repetition allmän del Ortopedi innefattar många vävnader, skador och sjukdomar, diagnostiska verktyg och behandlingar. Prognosen vid skada eller sjukdom beror på diagnosen, behandlingsmöjligheter, krav på funktion och motivation.
Frakturer - typer Uppkomst? Hög-/lågenergivåld? Stressfraktur Patologisk fraktur Utseende? Huden? Sluten/öppen fraktur (infektionsrisk!) Lokalisation? Metafysär? Diafysär? Ledengagerande? Felställning?
Frakturer - läkning Faktorer som påverkar läkningen - optimering Frakturtyp: - Stabilitet : Gips, ortos, externfixation. Risk för pseudoartros vid instabilitet! Belastning: Tidig bra om allt annat fungerar Infektion: Antibiotika vid infektion/hög infektionsrisk
Frakturer vanliga exempel Distal radiusfraktur (Colles) Fall på utsträckt arm Gips/externfixation efter reponering/intern fixation
Frakturer vanliga exempel Höftledsfraktur Cervikal (Collum femoris) eller pertrochantär Dislocerad/odislocerad (Garden-klassificering) Operation med spik/skruv Risk för caputnekros behov av protes
Frakturer vanliga exempel Axelfraktur (collum chirurgicum humeri) Låg- eller högenergivåld (äldre resp yngre) Fixering/reponering/operation
Frakturer vanliga exempel Barn små vuxna Läker större felställningar Känsliga tillväxtzoner
Artros förekomst & orsaker Ospecifik leddestruktion, obalans krav/belastning. Riskfaktorer: Ålder Kön Övervikt Tidigare ledskada Överbelastning Ärftlighet Primär artros Starkt åldersrelaterad 15% i åldersgruppen 35-55 år har artrosrelaterad knäsmärta. Vanligaste orsaken till fysisk funktionsinskränkning > 65 års ålder. Sekundär artros: Efter tidigare skada Debuterar i yngre år
Artros symptom & diagnostik Smärta Stelhet (efter inaktivitet) Inskränkt rörlighet (böjning, inåtrotation) Krepitationer Svullnad Anamnes + status = diagnos. Röntgen vid behov (terapiresistent, misstanke om annan åkomma) Röntgen och besvärsgrad korrelerar inte alltid!
Artros behandling & prognos Smärtan styr! Primär artros: Varierande förlopp. 1/3 operation, 1/3 relativt bra Sekundär artros: Mer konstanta symptom. Ur Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012
Artros behandling & prognos Operativ behandling: Ledytekorrigerande operation Protes Hållbarheten har ökat: 10 20? år
Osteoporos definition & förekomst Systemisk skelettsjukdom Reducerad benhållfasthet pga minskad benvävnad och/eller förändrad benkvalitet Ett bentäthetsvärde som ligger > 2,5 standardavvikelser under värdet för unga vuxna i samma population (T-värdet/T-Score) (WHO) Skandinavien högst incidens i världen: Var 3:e kvinna i åldern 70-79 år 50% av alla kvinnor och 25% av alla män beräknas få en osteoporosrelaterad fraktur, 70 000 frakturer/år i Sverige.
Osteoporos diagnostik & behandling Symptom = frakturer Även vid litet trauma Diagnos: klinisk bedömning + bentäthetsmätning Behandling syftar till att förebygga ny fraktur: Öka bentätheten: läkemedel, fysisk aktivitet, optimal nutrition. Minska fallrisken: balansträning, muskelstärkande träning, bostadsanpassning, minska sederande läkemedel, ev höftskydd.
Infektioner Obs skillnaden inflammation infektion Spridningsväg: septiskt (via blodet)/ via huden Skelett osteit/osteomyelit: Långtids antibiotikabehandling, ibland operation (revision). Specialfall kota - spondylit Disk Diskit: Antibiotika Led septisk artrit: Bakteriell artrit viktigt att behandla fort! Förstör brosket! Spolning + Iv antibiotika. Slemsäckar = bursor infektiös bursit: Töm + antibiotika. Muskler myosit: Antibiotika, ev operation (debridering) Böld = abscess: Dränera Senskidor tenovaginit: Viktigt att behandla, förstör senan. Spolning + antibiotika.
Tumörer Elakartade: Skelett osteosarkom, myelom Muskler - myosarkom Brosk chondrosarkom Nerver - neurinom Metastaser är vanligast! Bröstcancer, prostatacancer, lungcancer, njurcancer Godartade: Exostoser tumör där ben nybildas på fel plats. Cystor lokala, godartade benförstörelser Myom
Övrigt Compartmentsyndrom viktigt att hitta tidigt Reumatiska sjukdomar
Repetition Ortopedi är mer än frakturer. Rörelseapparaten står för en stor del av befolkningens sjukdomar och funktionsnedsättning. Ospecifik smärta (ffa rygg) och artros är de vanligaste grupperna. Kirurgisk behandling är ibland möjlig, men andra insatser är lika viktiga. Tidig och rätt åtgärd är a och o!