Förgiftningar Peje Åstrand
Kontroller påp akuten Airway (ex. trauma mot huvudet, kan tala) Breathing (ex. syrgasmättnad, frekvens) Cirkulation (ex puls, blodtryck) Disability (neurologi) Exposure (kropssunders( kropssundersökning, temperatur )
Kontroller påp akuten Andning - frekvens, syrgasmätning + kontrollera skador huvud, hals, lungor Cirkulation - blodtryck, puls, EKG Medvetandegrad - neurologi (Glascow( Coma Scale) ) + pupillreaktion Hud - temp, stickmärken, färg, f nekroser Lukt
GCS Ögon: öppnar inte, smärta, röst, r spontant 1-44 poäng Tal: inget, yttrar ljud, osammanhängande, ngande, desorienterad, fullt orienterad 1-55 poäng Motorik: Vid smärtstimuli; ingen, extension, flexion, normal flexion, lokaliserar, följer f uppmaningar 1-66 poäng
Anamnes Om patienten är r vaken: Vad har patienten tagit eller varit med om? Hur mycket har patienten tagit? Tidpunkt? Andra sjukdomar? Andra Mediciner? Om ej vaken?
Intoxprover Lab Intoxprover (CRP, blodstatus, elstatus + klorid, ASAT, ALAT, bilirubin,, INR, Glukos, etanol, paracetamol) Blodgas kolmonoxid, laktat, syra-bas Anjongap; ; Na klorid + HCO3 (normalt 10-14 14 mmol/l) Apparat påp akuten kan tolka etylenglykol som laktat Fall: Na=132, Klorid =96, K=7, Ph=6,78, HCO3=4,1 ger anjongap=40,1 Överväg g graviditetstest
Mer om Anjongap Lågt Ex. Hyperkalcemi, Hypoalbuminemi, Hyponatremi, Litiumintox,, Multipelt Myelom Högt Ketoacidos, Lactacidos,, Njursvikt Metanol-,, Etylenglykol-, salicylsatförgiftning
Behandling vid förgiftningf Symptomatisk behandling ABC (airway, breathing, circulation) Förhindra absorption Påskynda elimination Tillföra motgift (antidot)
Ventrikeltömning Ej hos medvetandepåverkad verkad patient Bara vid allvarlig förgiftningf <2 timmar för f r fasta ämnen, längre l för f narkotiska preparat Ej vid intag av frätande ämnen eller petroleumprodukter
Ventrikeltömning Kräkningsprovokation (eventuellt hemma, svamp?) Ventrikelsköljning ljning Gastroskopi Tarmsköljning T.ex. vid järn, j arsenik, litium, depåtabletter Laxabon 2 L per timme tills avföringen är r klar Lyssna påp tarmljud och möjligen m ge Metoklopramid (Primperan)
Medicinskt kol Ge upp till 2 timmar efter flytande intag och 4 timmar efter tabletter Ej om du inte vill att patienten kräks ks Ge en dos och upprepa senare vid depåtablett eller vid enterohepatisk cirkulation (t.ex Nortriptylin, salicylat, karbamazepin, digitalis) Fungerar ej vid järn j elller litium intag
Ögonstänknk Använd nd vilken ljum vätska v som helst Ta bort kontaktlinser Håll isär ögonlocken Låt t vatten rinna bort från n ansiktet 15 minuter vid frätande ämnen 5 minuter vid irriterande ämnen
Antidoter Bensodiazepiner Lanexat med försiktighet! f Kan göra g att patienter vaknar lite även om dom ej tagit Bz CO Syrgas Cyanid Hydroxokobalamin (Cyanokit) Digitalis Järn Litium (heterogena antikroppar från n får) f Digitalisantidot Deferoxamin Vätska, dialys
Antidoter Metanol / Etylenglykol Etanol el. Fomepizole Morfinpreparat Paracetamol Narcanti Acetylcystein Warfarin Konakion, Koagulationsfaktorer 2 & 9 Antikolinerga medel verkan t.ex. Lergigan Anticholium (Physiostigmin)
Digoxin Suddig syn, färgff rgförändring Användes ndes som ett hypnotika, mot kramper, mot manier. Intressant nog sås de två gånger van Gogh målade m av Dr Gachet sås håller han i en digitalisblomma.
Digoxin Dimsyn, färförändringar (gul- grön), GI besvär, trötthet, tthet, huvudvärk, delirium, arrytmier, hyperkalemi Kolsuspension Resonium 15 (30-60) gram ( K)( Resoniumlavemang Vid elkonvertering använd nd låg l ström
Litium GI besvär r (illamående, kräkning, kning, diarre) CNS påverkan p (tremor, nystagmus, ataxi senare kramper, koma) Kardiovaskulär r instabilitet Natriumkloriddropp eller buffrad glukos senare dialys
Methemoglobinemi T.ex av Citanest, nitroglycerin, EMLA kräm, sulfa Cyanotisk, gråblek (chokladfärgat blod) Huvudvärk, dyspne, svaghet, konfusion, kramper, död >25% livshotande Ge Metylthionin (metylenblått) tt)
Bensodiazepin Trötthet, medvetslöshet, shet, andningsdepression Kol, Flumazenil Kronisk BZ användning ndning risk kramper om du reverserar tillståndet.
Opiat Naloxon 1/2 tid ca 1-1,51 1,5 timmar Kan ges som infusion eller upprepade doser.
Rökexponering Kolmonoxid >10% CO definitivt förgiftadf Huvudvärk, illamående, trötthet, tthet, puls och andning, CNS påverkan, p direkt myokardischemi, arrytmi, organsvikt Alltid lungröntgen ntgen Finns risk för f r Larynxödem > 25% COHb - ge hyperbar syrgas 1/2 tid - normalt 3-43 4 timmar, O2O 30-90 min, hyperbar O2 O 15-20 min
Brandrök k eller via mun Cyanid t.ex. i plaster, bittermandel CNS stimulering andning Ångest, dyspne, huvudvärk, konfusion, puls, blodtryck koma, kramper, kardiovaskulär r kollaps
Salicylat Kliniska tecken hos 177 patienter CNS depression, 61% (bl.a CSF glukos) Syra-bas rubbning; Respiratorisk alkalos & metabol acidos, 50% Lungödem, 43% Koagulationsrubbning, 38% Ökad temperatur, 20% Hypotension, 14% EKG rubbningar t.ex. breddökat QRS, 10% Oliguri (dålig urinproduktion), 7% Letal dos 10-30 gram
Symptom Salicylat Huvudvärk, tinnitus, yrsel, hyperventilation, illamående & kräkning, kning, takykardi Delirium, hallucinos, kramper, cerebralt ödem, hypoglykemi, lever och njursvikt, koma Behandling: Ge kol Glukosinfusion Bikarbonat för f r att höja h urin ph (kom ihåg g K+) dialys
SSRI Relativt ofarligt Kan ge arytmier förlf rlängd QT-tid, hypotension, CNS depression, kramper i stor mängdm Farligt i kombination med t.ex MAO-hämmare Serotonergt syndrom
Tricykliska antidepressiva Antikolinerga effekter; Mydriasis, suddig syn, feber, torr hud, torr mun Trötthet, delirium, kramper, koma (kan komma plötsligt) Takykardi, ileus, myoklonier, urinretention, hypotension
Tricykliska antidepressiva Kan löna l sig att tömma t magsäcken up till 12 timmar senare Kolsuspension Förlängd QRS > 100 ms Bicarbonat, 1-21 2 meq/kg IV Ges till QRS normalt eller ph >7.5 Lidokain vid refraktär r Ventrikulär r arytmi
Etylenglykol Fomepizol Etylenglykol Alkoholdehydrogenes Aldehyddehydrogenas Glycoaldehyd NAD NADH Laktat Glykolat Acidos Laktatdehydrogenas Glyoxylat Laktat Oxalat Glycin +CO2 Kalcium Kristallbildning Njurskada Hypocalcemi
Etylenglykol behandling vitamin B1 Etanol - Glukosinfusion Ventrikelsköljning ljning - Kol Acidoskorrigering Hemodialys Antidot Fomepizol (folsyra, pyridoxin; Up To Date)
Laktacidos Metformin Cyanid rökgasinhalationr Salicylat Sepsis Kramper Tarmischemi Etylenglykol, Metanol, Etanol
Behandling Metanol/ Etylenglykol Etanolinfusion Ventrikelsköljning ljning och Kol Acidoskorrigering Antidot Fomepizol Hemodialys
Alkoholintoxikation Vanlig promille = Etanol i mmol/l /26,6 20 % av medicinska akutfall alkoholrelaterade Aspiration Koma, bortfall av svalg och hostreflex
Hypoglykemi Akuta alkoholeffekter Blockering av glukoneogenesen vid maximal etanolförbr rbränning i kombination med tömda t glykogendepåer er pga fasta Kontrollera alltid B-glukosB Cirkulation - förmaksflimmer
Alkohol Tryckskador kompartment och njursvikt Hjärnstamsparalys andningsförlamning Alkoholketoacidos
Alkoholketoacidos Relativt Ovanligt (kan ge Delirium) Kroniska alkoholister Urinketoner + eller ++ P-glukos normalt eller lågtl Behandling Betabion och näringn
Antikolinergt syndrom Torr hud och slemhinnor Flush, feber Arytmier, sinustachykardi Hypertoni Urinretention Nedsatt tarmmotilitet
Antikolinergt syndrom Oro, ångest Hallucinationer, excitation, delirium Dysartri, plockighet, myoklonier Mydriasis, ljuskänslighet Kramper Medvetslöshet shet
Antikolinergt syndrom Utlösande agens Antihistaminer Atropin, Skopolamin Antidepressiva Karbamazepin Svampar
Antikolinergt syndrom - behandling Ventrikeltömning och Kol Symtomatisk behandling ü ü ü Bensodiazepiner KAD Betablockad Specifik behandling ü Anticholium ( Fysostigmin )
Indikationer Anticholium Uttalad hallucinos, hypertermi, hypertension, kramper Behandling 2 mg utspätt tt med 10 ml NaCl iv under två minuter Kan upprepas efter 30 minuter Telemetri OBS Atropin skall finnas uppdraget bredvid patienten
Serotonergt syndrom
Serotonergt syndrom Exempel påp utlösande preparat Tricykliska antidepressiva eller nyare t.ex Trazodon Vissa analgetika och antipsykotiska läkemedell Mao hämmareh Kokain och LSD Johannesört
Intoxikation Rättsmedicin Linköping Giftinformationscentralens hemsida Telefon 4120
Nätdroger För r 20 år r fanns endast några n fåf Nu 3-43 4 nya varje vecka MDPV = Methylenedioxypyrovalerone 4X sås starkt som Ritalin (kramper, psykos, takykardi) Spice
Spice Exponering sker främst genom rökning, men även peroralt, t.ex som te eller pulver Det finns över 100 olika varianter idag. Symtom inträder snabbt, ofta inom 10 minuter vid rökning, och ruset varar vanligtvis ca 6 timmar. Toxisitet: gastrointestinala besvär, yrsel, huvudvärk, oro, ångest, mydriasis, svettningar, parestesier, hallucinationer, ostrukturerat tal, CNS-depression, psykoser. Sällan kramper, stroke och myoklonier. Dyspné och bröstsmärtor, takykardi, högt blodtryck. Feber. Hypokalemi och hyperglykemi har observerats. Vissa fluorinerade syntetiska cannabinoider har orsakat akut njursvikt med debut inom 1-6 dygn
GHB Gamma-hydroxibutyrat Lätt att överdosera Är r beroendeframkallande efter en tid Låg g dos kan leda till excitation, hallucination Hög g dos, ffa CNS depression Medvetslöshet, shet, bradykardi, hypotermi, andningsdepression Butandiol har liknande effekter som GHB
Sympatomimetiska droger kokain, crack amfetamin, ecstasy koffein PCP (fencyklidin) meskalin (kaktus) psilocybin (toppslätskivling) tskivling) Behandling: Bensodiazepin, Nitroglycerin
Fisk ffa tonfisk eller makrill Skombroidförgiftning: rgiftning: Histamin bildas av histidin Minuter timmar efter förtf rtäringring Rodnad + värmekv rmekänsla, ffa ansikte + hals Eventuellt rodnad i ögonen Huvudvärk Hjärtklappning Lätta andningsbesvär
Svamp Vit och lömsk l flugsvamp Amatoxin Först diarre och kräkning, kning, efter ca 1 dag leverskador 4-24 timmar Behandling SilibilinSilibilin BencylPC
Svamp Toppig giftspindelskivling huvudvärk, trötthet, tthet, frossa, smärtor i ryggen samt törstt Njurskador 2-14 dygn Hemodialys Inom Inom 36h
Svamp Stenmurkla Illamående, magont, kräkning, kning, diarre & ibland yrsel, dubbelseende, trötthet tthet Oftast 5-85 8 timmar Hemolys Behandling Pyridoxin
Svamp Panterfläckig flugsvamp, Röd R d Flugsvamp Hallucinationer, förvirring, f muskelkramper, salivtårflöde, magbesvär Muskarin 15 min 2 timmar Behandling Atropin Atropin mot Kolinerga symptom
Svamp Toppslätskivling Psilocybin, Psilocin ger hallucinationer 30 min 2 timmar
Svamp Grå bläcksvamp Koprin; Antabuseffekt 15 min 7 dygn
Svamp Bolmörtskivling, Giftchampinjon Magtarm retande Oftast 2-42 4 timmar
Kontakta alltid Giftinformationscentralen Kortnummer: 4120 giftinfo.se Lösenord: intox