Lars Öhberg, MD, PhD Norrlands Universitetssjukhus, Umeå
Axelleder Senor Muskulatur Bursor Mjukdelstumörer Icke mineraliserade barnskelettet Punktionshjälp
Trauma Preoperativt Ej ungdomar - sällsynt med cuffruptur Ej om positiv effekt av steroidinjektion Ej om röntgen visar litet avstånd mellan caput och acromiom + sekundära förändr.
Stor eller total ruptur mycket vanlig hos äldre - 70 år upp till 30-40 % Hos äldre med supraspinatusruptur och atrofisk muskel - smärta enda operationsindikation
Högtstående caput Utbredda sekundära förändringar = Gammal ruptur
R POBE
Jf
Achilles missad ruptur
Smärta och stelhet Ibland trauma Ibland små partiella rupturer Neovaskularisering i senan
Kronisk smärta Korrelation mellan kärl och smärta Ingen inflammation Kärl och nerver följs åt?!
Eccentrisk träning Tung belastning Smärtsam Ökande belastning 3x15 rakt ben 3x15 böjt ben 2 ggr/dag 12 veckor 80 90 % bra
Sclerosering av nybildade kärl Polidokanol = Aethoxysklerol 10 mg/ml 2 ml Ultaljudsledd punktion Nålspets
Vanlig orsak till hälta hos små barn Vanligen virusetiologi Ultraljud påvisar vätska EJ etiologi Förhöjd CRP - Punktion Icke förhöjd CRP - Ingen behandling
Tonhuvudet längs collum Buktande ledkapsel Vätska i leden Jämför friska sidan Höftens läge viktigt Utåtroterad lätt flekterad
Hand Handled Fingrar Armbåge Muskulatur Punktionshjälp etc. Tendinit Tenosynovit Muskelruptur Ledutgjutning Tumor Fraktur Främmande kropp etc.
Utgjutningar Rheumatoid arthrit Tennisarmbåge
Tendinos fingrarnas extensorer - m ext carpi radialis brevis (ECRB) Svårbehandlad sjukgymnastik cortisoninj, botoxinj, operation, sclerosering
NHI DDH CDH CDH Neonatal Höftledsinstabilitet Developmental dysplasia of the hip Congenital dislocation of the hip Congenital dysplasia of the hip
Klinisk undersökning av alla nyfödda barn Barlow s manöver Ortolani s manöver
Deformerade höftleder Fixerad luxation Dysplasi av acetabulum Ger upphov till gångsvårigheter Arthros
NHI - Varför ultraljud?
Ultraljudsundersökning för tidig upptäckt av höftledsdislokation hos nyfödda Typ av rapport: SBU Alert 2002 Vetenskapligt kunskapsläge: Det finns ringa* vetenskaplig dokumentation avseende kortsiktiga effekter av screening med anterior-dynamisk ultraljudsmetod för tidig upptäckt av höftledsdislokation. Det finns i dagsläget ingen* vetenskaplig dokumentation om de långsiktiga effekterna eller om metodens kostnadseffektivitet
Genomgång av aktuella litteraturen talar mot allmän screening med ultraljud Lämpligast med klinisk screening kombinerat med selektiva undersökningar vid misstänkt instabilitet och vid förekomst av riskfaktorer
Dynamisk metod Diagnos man ser vad man tror sig känna Minskar behandlingstiden 3 mån knappt 6 veckor Minskar överbehandlingen c:a 75 % mindre Mindre behandlingskostnader Feed back till remitterande barnläkare
Ultraljud barnhjärnor rnor Barn med öppetstående fontaneller Temporalt hos prematura Upp till 12-18 mån Undantag: ventrikelmätning
Indikationer Blödningar Hydrocefalus Missbildningar Tumörer Infektioner
Normal coronar och sagittal mitt
Utveckling SEH 30/1 12/2 27/2
SEH Grad 4
Hydrocefalus
Carotisscreening vid stroke Aortascreening Trombosdiagnostik i perifera och centrala kärl Maping inför op av varicer Diagnostik av förträngningar av perifera artärer
Bedömning av hjärtstorlek och kontraktioner Diagnostik av pericardit Diagnos av hjärtvitier Trombosdiagnostik Undersökning: Transthoracalt och transesophagealt Utförs av cardiologer och kliniska fysiologer
Ultraljud fördelarf Ofarlig Snabb Dynamisk Mycket information Billig
Ultraljud nackdelar Lång inlärning bedside Personberoende Patientberoende Obegripliga bilder
Tack för f r er uppmärksamhet!