Artros i höft och knäled. Jon Tjörnstrand Ortopediska kliniken USiL



Relevanta dokument
Artros! Thord von Schewelov, Med Dr, Överläkare Malmö

Artros! Thord von Schewelov, Med Dr, Överläkare Malmö

Region Skånes vårdprogram för artros

Artros Rüdiger Weiss

Artros Ickekirurgisk behandling

Grav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund

Registerdata. Johan Kärrholm. Svenska och nordiska höftprotesregistren. Ortopediska kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Mölndal

Höftprotes. Höftfraktur som opererats med höftprotes ( främre snitt ) Patientinformation från CKOC/ortopedkliniken/Linköping

Distorsion knä och fotled

Till dig som har knäledsartros

Fysisk aktivitet som behandling av rörelseapparatens sjukdomar. Pär Herbertsson Överläkare, MD Ortoped kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Knä och höftartros. Vårdprogram. Utfärdat ; uppdaterat senast

Unipolärt huvud Operationsteknik. Utbildningsmaterial

Publicerat för enhet: Ortopedklinik Version: 1. Innehållsansvarig: Jüri-Toomas Kartus, Enhetschef, NU ledning (jurka) Giltig från:

Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir

Vad har vi lärt oss av historien? Skåvsjöholm 2016

Behandlingsriktlinjer höftartros

Behandlingsriktlinjer höftartros

Icke-kirurgisk behandling av artros. Ylva Ericsson Leg sjukgymnast, Dr Med vet Ortopediska kliniken, SUS

Publicerat för enhet: Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 10

Knäledsartros. Vad händer i kroppen?

Reservdelsmänniskan. en översikt ur ett i första hand ortopediskt perspektiv. Karl Eriksson Överläkare, med dr Ortopedkliniken SÖS

Till dig som har höftledsartros

Undersökning (M3) Att skilja onormalt från normalt genom att undersöka rörelseorganen.

Artrosskola för ett. Bättre omhändertagande av patienter med artros (BOA) Carina Thorstensson

Lars Öhberg, MD, PhD Norrlands Universitetssjukhus, Umeå

Hur tar jag bäst bort komponenter och cement? Per Wretenberg

Knäledsplastik. Allmänna synpunkter. Komplikationer. Symtom. Operationssår

Höft- och knäledsartros Godkänt av: Karin Bernhoff verksamhetschef ortopedkliniken AS Christina Fahlman Braw verksamhetschef INNEHÅLLSFÖRTECKNING

88 Kraftnedsättning/förlamning Förkunskaper

Vad är artros och när behövs en ledprotes?

Ditt Examinandnummer (eller namn om du provskriver):

Leif Dahlberg Ortopediska kliniken Skånes universitetesjukhus Lunds Universitet

Främre korsbandsskador (ACL) Kan vi förutsäga vilka som behöver operera sitt främre korsband? Djurgården.

Patientinformation från CKOC/ortopedkliniken/Linköping

Höftfyseolys i Sverige

Publicerat för enhet: Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 6

Sjukskrivningar och sjukskrivningslängder exempel från projektet korta sjukskrivningar

Glucosamine ratiopharm

Implementering av artrosskolor

Smärta vid knäartros (GA)

Per Alstergren: Käkledens sjukdomar del

Axelregistret Trender och viktiga förbättringar i Sverige.

AKUTA KNÄN. Akuta knän. Knäledsdistorsion hemartros MR Olsson et al Diagnostisk precision

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar. Artros. Leif Dahlberg. Ortopediska kliniken Skånes universitetesjukhus Lunds Universitet

ARTROS. 5 minuters träning är bra, 30 minuter är bättre. Hänvisningar till hemsidor med mer information!

Brosket. Synovialmembranet. inflammeras

Höft- och knäledsartros - kliniska riktlinjer

Knäundersökning. 1.Inspektion

Höftfraktur operation med konstgjord höftled, helprotes

Akut Hälseneruptur Bakgrund: Symtom: Skademekanism

Tentamen i ortopedi för sjukgymnaster

Världens vanligaste ledsjukdom

Resultatrapport - Värdekompass. RMPG ortopedi

Avlastning med t.ex. käpp, Sjukgymnastik, Viktminskning, Ortos, operation med knäplastik

Anvisning för den som använder Xarelto

Tibiaosteotomi/omvinklingsoperation (Open Wedge)

5 minuters träning är bra, 30 minuter är bättre ARTROS. fakta och forskning. Reumatikerförbundet

Antibiotikaprofylax vid ortopedisk kirurgi

Ett rörligare liv. Jag vill beställa hemövningar för: Originalet. Nacke. Rygg. Knän. Hand och tumme. Axlar. Höfter. Fot och tå. Namn.

Att byta leder. Kjell G Nilsson, docent, ortoped. Olle Svensson, professor, ortoped Institutionen för kirurgisk och perioperativ vetenskap

När din hund får artros

LATHUND FÖR REGISTRERING AV OPERATIONER TILL SHPR enligt nytt formulär!

Prosit! Artros = ledförslitning?

Fast Track Fysioterapi vid elektiv höftproteskirurgi

Sven 82 år. Falltrauma vid promenad med hunden

Bättre omhändertagande av patienter med artros (BOA)

Höftledsplastik Höftleden

Artrosskola i praktiken

Behandling av höftfrakturer

Politisk viljeinriktning för rörelseorganens sjukdomar i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer

HAKIR Nationellt kvalitetsregister för handkirurgi. Marianne Arner Handkirurgiska kliniken Södersjukhuset Stockholm

Fotledsprotes Marja Ahonen, Linda Aspling, Dusan Iguman, Mats Johansson, Ann-Sofi Van Brakel, Linda Westerberg Gipsteknikerutbildning 2019

Resultatrapport - Värdekompass. RMPG ortopedi

Ortopediska kliniken Hässleholm Kristianstad

Riktlinjer för rehabilitering av patienter med höft och knäledsartros, ej postoperativ rehab

Vad har vi lärt oss av historien? Skåvsjöholm 2015

ortopediska kliniken hässleholm-kristianstad-ystad Knäledsartros Information och träningsprogram till dig som har knäledsartros

Information till dig som opererats med höftprotes efter en höftfraktur

Ortopedtekniska hjälpmedel, Ordinationsanvisningar

Icke-kirurgisk behandling av artros. Ylva Ericsson Leg sjukgymnast, Dr Med vet Ortopediska kliniken, SUS

Inst. för hälsa, vård och samhälle

Fast Track Är det patientsäkert? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet

Mphi Vet-Användarhandbok

Länskliniken Ortopedi Ansvarig: Jan Viklund överläkare Godkänd:Anders Sundelin Datum: Information till dig som ska få en knäledsprotes.

Information från Ortopedkliniken

ibalance UKA-system DFU , revision 0

Ortho- Paedrak. barn. Nicolas Andry. Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka. Nicolas Andry 1741

Uppföljning av metall-mot-metall-proteser i Sverige

När ledvärken begränsar vardagen

Ledbandskador i fotleden

/01/08

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

KNÄ. Radiologisk undersökning vid proteskirurgi

Information till Dig som ska få en knäledsprotes. Den friska knäleden

Information till dig som ska få en knäledsprotes.

Årsrapport

Övervikt och fetma hos barn och ungdomar

Allmän information om sarkom

Skuldran. Sjukdomar och skador. SUS Ortopediska kliniken. Petra Petersson / Christian Olsson

Transkript:

Artros i höft och knäled Jon Tjörnstrand Ortopediska kliniken USiL

Höft- och knäledsartros Etiologi Symtom Behandling Icke kirurgiska alternativ Kirurgiska alternativ till protes Protes Ortopediska aspekter på röntgen

Etiologi Ärftlighet? Lätt förhöjd risk Utsliten via arbete? Lantbrukare Ballettdansare Ledskador Brosk, menisk, korsband, artroskopi Övervikt 2-4 gånger högre risk för operation Kön Kvinnor Ålder Bilateral 25-40%

Symtom Smärta vid rörelse och belastning Oftast minst (10 års) besvär innan röntgenförändringar Upphakning, låsning Stelhet Muskelatrofi Vilovärk

Utredning Anamnes Undersökning Typisk smärta. Höftsmärta kan ge falsk knäsmärta! Rörelseomfång Stabilitet Annan smärta; kärl, ryggutlöst, myalgi Röntgen (Behov kan disk. vid typisk klin) Slätröntgen belastade bilder MR onödigt och förvirrande för patienten MR endast som riktad undersökning osteonekros mm.

Ledsmärta som vid artros bägge Röntgenbild som vid artros

Normalt knä AD -49

Knäartros Gonartos Medial artros Femuro-patellär artros Lateral artros progress efter 20 mån

Höftartros Coxartros

Svenska knäregistret Svenska höftregistret Nationella riktlinjer för rörelsorganens sjukdomar. Läkemedelsverket/SOS

Behandling Få Operation Några Primärvård Läkemedel, hjälpmedel Alla Information, viktkontroll, träningsråd Zhang W et al. EULAR evidence based recommendations för the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee för International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2004

Hälso- och sjukvården bör ge handledd träning under lång tid till personer med artros i knä och höft. Undersökningar visar att träning har en smärtlindrande effekt som kan jämföras med smärtlindrande läkemedel. Rekommendationen kommer sannolikt att leda till en kostnadsökning för hälso- och sjukvården.» -Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012, SOS

Behandling - icke kirurgisk Trots väldokumenterade effekter - mindre än hälften av antalet patienter med artros som tränar. Orsaker: Dålig kunskap Aldrig tränat Negativa erfarenheter eller uppfattningen att träning förvärrar skadan.

Behandling - icke kirurgisk Träffat sjukgymnast 75-90 % tränar Inte träffat sjukgymnast ca 2,5 % tränar Men bara 10-28 % har träffat sjukgymnast

Behandling - icke kirurgisk Förslitning/utslitet är olyckligt som synonym till artros. Irreversibelt tillstånd? - skyddas från ytterligare belastning? Men brosket mår bra av måttlig, dynamisk belastning Spara/akta-beteende medför undvikande av aktivitet och leder till funktionshinder bl.a. pga muskelsvaghet

Behandling - icke kirurgisk Träning av muskelfunktion Gånghjälpmedel Käpp minskar belastning med upp till 60% Farmakologisk behandling Antiflogistika Paracetamol Morfinderivat SBU konsensus glukosamin + Hyaluronsyra skall ej användas.

Behandling - icke kirurgisk Viktminskning BMI >30 viktnedgång 10 kg lika god effekt som läkemedelsbehandling BMI >35 bariatrisk(fettma) kirugi övervägas före artroplastik stor ökad risk komplikationer perioperativt. Även lättare övervikt mätbara förbättring vid redan >4 kg viktminskning. Synergi viktminskn och träningseffekt BMI 25 x3 risk för artros beh med ledplastik BMI 30 x8 risk för artros beh med ledplastik

Behandling - kirurgisk Förkortningsosteotomi

valgus varus

Osteotomi Ändrar belastningen på leden

Behandling kirurgisk Open wedge Osteotomi

Behandling - kirurgisk Förlängningsosteotomi/ Distraktionsosteotomi

Behandling - kirurgisk Halvprotes

Behandling - kirurgisk Totalprotes

Osteotomi 10 år Halvprotes Totalprotes Behandling - kirurgisk Resultat 9 av 10 har protesen kvar efter 20 år

Modern protesöverlevnad det håller i 10 år är en obsolet utsaga 5% revision 15 år 70 år pat högst sannolikt protesen överlever patienten

Behandling - kirurgisk Osteotomi 50 år Halvprotes 65 år Totalprotes 69 år Kön Kvinnor 2:1 Incidens Ca 150 per 100 000/år. 12000 år 2011 i Sverige Demografi

Prevalens

Behandling - kirurgisk Resultat Alla op, alla orsaker SHR 2012

Behandling - kirurgisk Resultat Shr 2012

Incidens Behandling - kirurgisk Demografi Ca 200 per 100 000/år. 16000 op 2011 i Sverige Medelålder män 66,9, kvinnor 69,8 Kvinnor 59,3%, män 41,7% Cementfritt/Hybrid 15 % Bencement 85 %

Knäplastik Primäroperationer ökar. 2010: 12861 Medelålder ca 70 år 2/3 kvinnor

Artrosgrad (rtg) GRAD I GRAD II GRAD III S. Ahlbäck Acta Radiol Diagn 1968

Kontraindikation vid knäplastik Arteriell insufficiens. Uttalad muskelsvaghet / neurologisk sjuka Hud och mjukdelar känsliga (Multipla ärr = risk för hudnekroser) (Demens) Hudnekros djup infektion patellarsena saknas = artrodes)= katastrof!

Ledytor och menisker avlägsnas, ligament förutom främre korsband sparas. Protesen riktas in efter mekaniska axel vilken avviker från anatomisk (lårbenets) axel Protesen måste passa benytor och i form och rörelsemönster passa ligament. Finjustering av ligamentens balans

Total knäledsprotes

Postoperativt Omedelbar mobilisering. Stå vid sängen / gå efter förmåga med gåbord efter op, när spinal släppt Kryckor 4-6 veckor (?) Trappgång, Träning av rörelseomfång och gångteknik. Rtg dag 1 Hem efter (1) 2-4 dagar (fasttrack utveckling) 14d Suturtagning på ortoped mott samt kontroll sjukgymnast. Kontroll 3 månader, därefter vid behov.

Efter knäplastik Gå, cykla, simma Varierande rehabiliteringstid. 3mån +-3 Viss smärta kan förekomma fortsatt Något högre infektionsrisk jmf höftprotes Svårare att reoperera

Sir John Charnley började med cementerade höftproteser på 1950-talet. Första i Sverige 1968

Behandling - kirurgisk Rotationsosteotomi

Behandling kirurgisk Cementerad protes

Behandling kirurgisk Ocementerad protes

Behandling kirurgisk Ytersättningsprotes

Höftled Ledskål (acetabulum) Ledhuvud (caput) Lårbenshalsen (collum)

Total höftprotes Huvud (caput) Skål (cup) Stam (stem) Centralisering (centralizer)

Upplägg sidoläge

Upplägg ryggläge

Avsågning Sikta mot övergången collum-trochanter och såga 45 o mot femurs längsriktning Hur skall sågbladet vara riktigt när de sätts i sågen?

Preparering av acetabulum Börja med en liten reamer och gå uppåt oftast i 2mm steg

Cup i acetabulum

Ingången i femur vidgas lateralt och baktill för att säkra rak ingång i femur och undvika det att raspen tar fel spår i varus.

Märghålan vidgas ytterligare med den raka raspen. Sedan börjar man använda de stamformade rasparna. OBS! Börja alltid med den minsta raspen oavsett hur vid märghålan ter sig vara och gå upp endast en storlek i taget.

Provhuvud av rätt storlek och diameter träs på provprotesen/raspen. Provreposition utförs.

Stam i femur

Blödning Normalt ca 100-500 ml Tranexamsyra (Cyklokapron) Preop reducerar blodförlust. (Ej vid ökad trombosrisk!=waranbeh) Desmopressin (Octostim) i kombination med Cyklokapron vid blödningsproblem

Postoperativt Omedelbar mobilisering. Stå vid sängen / gå med gåbord direkt efter op, efter spinal. Kryckor 4-6 veckor (?) Trappgång Rtg Hem efter (1) 2-4 dagar Suturtagning på särskild artroplastik sår mott och sjukgymnast kontroll 2v postop Kontroll 3 månader, därefter vid behov

Djup ventrombos Asymptomatiska tromber 15 35% (med profylax - screening!). Klinisk trombosfrekvens 1,5 3,5%. Lågmolekylärt Heparin (Klexane 40 mg x 1) i 7-10 dagar eller 4 v om riskfaktorer.

Efter höftplastik Gå, cykla, simma Ej hoppa, springa Undvik att sitta lågt Undvik flex+add+inåtrot = luxationsrisk Benlängdsskillnad kan förekomma

Komplikationer inom 10 år % Infektion 0.5-1 Luxation 1-4 Lossning 3-8 Fraktur 0.5-1

Infektion 0,5% Diagnos; anamnes, status, Lab, Rtg, punktion Antibiotika under lång tid Reoperation, mjukdelar/ byte i en eller två seanser Profylax:-antibiotika perioperativt (Ekva 2 gr x3) - Antibiotika i cementen (Gentamycin) - Hög effektiv ventilation (box)

Luxation 1-4% Undvik att sitta lågt Undvik flex+add+inåtrot. Mycket teknik beroende (operatör, snitt, protes)

Lossning 3-8 % / 10 år Slitageprodukter Dålig protes, teknik Reoperation

Fraktur 0.5-1 % Sekundär till lossning Traumatisk Ny protes eller fraktur fixation

Kul eller besvärligt?

That s it Folks