Vad har vi lärt oss av historien? Skåvsjöholm 2015

Transkript

1 Vad har vi lärt oss av historien? Skåvsjöholm 2015

2 Morton 1846 Joseph Lister,1877 W K Röntgen, 1895 Anestesi Asepsis Röntgen

3 Themistocles Gluck rumän verksam i Berlin 1890 knä- och handledsprotes av elfenben även protes för axel och höft

4 Marius Nygaard Smith-Petersen Född i Grimstad, Norge Chef MGH i Boston Introducerade collumspikning 1930 Utvecklade cup-artroplastik 1923 och framåt Mold arthroplasty

5 Philip Wiles London 1938 totalprotes av metall 6 patienter med juvenil RA 13 år senare hade en patient fortfarande en fungerande protes

6 Austin T Moore Columbia, SC, USA 1940 hemiprotes av Vitallium till patient med GCT som levde i två år med protesen 1952 den kända varianten

7 Frederick Thomson Thomsonprotes 1953

8 Nils Rydell Collum-spik 1964

9 Nils Rydell Avhandling 1966 i Göteborg Forces acting on the femoral head-prosthesis

10 Jean Judet Robert Judet började protes av akrylplast

11 Metylmetakrylat symtetiserat introducerat som Plexiglas användes av tandläkare och neurokirurger 1951, Kiaer & Jansen fäste cup på caput femoris Edward Haboush, New York Charnley fäste en femurstam 1970 började man pröva tillägg av gentamicin har sedan använts oförändrat

12 Under 1980-talet påtalades att Värmen då cementen härdar är skadlig Fri monomer kommer ut i blodbanan Personal kan skadas av frigjord monomer under blandningen av cementen Härdningstiden borde förkortas Jörgen Steen Jensen på Rigshospitalet i Köpenhamn tog fram ny cement, Boneloc

13 Januari 1991 Boneloc marknadsförs i Danmark Fram till mitten av 1994 säljs cirka 7000 enheter I oktober 1994 presenterades i föredrag om stort antal tidiga lossningar I juni 1995 kom den första artikeln om problemen med Boneloc I april 1995 togs Boneloc från marknaden

14 Sir John Charnley,

15 började pröva protesersättning på 1950-talet 1954 en knarrande Judet-protes ger idé om Low friction arthroplasty 1961 i Lancet Arthroplasty of the hip: A new operation 1962 high-density polyethylene

16 Very little cement was placed down the medullary canal. In the late 1950s, Charnley was looking for a substance he could use to support the cup and femoral prosthesis in bone. He went to see Dennis Smith, a lecturer in dental materials in charge of the material laboratory of the Turner Dental School, Manchester, who took some pink self-curing acrylic off the shelf and suggested he use it as a filler.

17

18 Charnleys ursprungliga green house 1960

19

20 G Kenneth McKee Metal on metal 1940 börjar McKee pröva modeller 1951 rapport om 3 patienter med McKee-Farrar 1964 Peter Ring presenterar sin protes

21 Total hip replacement comparison between the McKee-Farrar and Charnley prostheses in a 5-year follow-up study K. Djerf, O. Wahlström Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 1986

22 Ring-protes 1968 Peter Ring

23

24

25 Keramik Aluminiumoxid, bauxit

26 Heinz Mittelmeier (

27 Pierre Boutin Frankrike Ceraver 1970

28 Ytersättning Hip resurfacing

29 Smith-Petersen 1923

30 Charnley double cup 1950 Teflon, höll i 2 år

31 Ytersättningsproteser Harlan Amstutz Heinz Wagner

32

33

34

35 Tor Aas Christiansen ( )

36

37 Storbritannien Capital 3 M höftprotes patienter 26 % lossning inom 5 år Capital Charnley

38 Modulära system Prövades redan på 1970-talet Links system 1973 MPs föregångare 1984 MP systemet 1993

39

40 MP-Link

41 "If I have seen further it is by standing on the shoulders of Giants." Sir Isaac Newton,

42 Vad vi har lärt oss av historien leder kan ersättas med proteser smärtfrihet uppnås materialegenskaperna är viktiga infektion är en katastrof protesen skall efterlikna anatomin kirurgisk teknik är avgörande för resultatet mycket goda långtidsresultat kan nås små skillnader kan innebära katastrof införande av nyheter måste ske kontrollerat

43 Primäroperationen är det gyllentillfället att göra allt rätt Revisionen är alltid bara näst bäst

44

45

46 TACK

47 Murphy s lag = allt som kan gå fel kommer att gå fel

48 Opereras med bipolär Avantage-cup för att motverka luxation

49 Luxerar postoperativt

50 Reponeras slutet Reopererades sedan öppet

51 60-årig man med artros

52 Opereras via främre minisnitt Man kan inte reponera utan syr ihop för att fundera hur man ska göra

53 Reopereras efter tio dagar med byte av femurdel

54 62-årig kvinna med lungcancermetastas Bedöms i behov av protes på grund av frakturrisk

55 Får en hemiprotes en fredag På måndagen visas denna bild Patienten är uppe och går

56 Reopereras på tisdagen

57 Tack