Klåda i palliativ vård



Relevanta dokument
KLÅDA, HICKA OCH RETHOSTA I PALLIATIV VÅRD

När det gör ont innehåll

Remeron , Version 3.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Klassifikation och Analys av Smärta. Strandbaden

Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Urtikaria. Maria Palmetun Ekbäck. Öl Hudkliniken USÖ

Effektiv behandling av smärta

Råd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken

Stimulering av opiatreceptorer i CNS, toleransutveckling, abstinens

DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN

Patienter med nackländryggsbesvär. Flödesschema för primärvård

Hälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet stadiii bildtentamen

Illamående. Region Östergötland

40-70% av cancerpatienter mår illa i livets slutskede Kvinnor mår mer illa än män

Å DAVIDSSON 2012

Diagnostiskt centrum. Stefan Rydén Lund SR

Symtomlindring. Palliativa rådet

Leflunomide STADA. Version, V1.0

KURSVECKA 7. EN KNIV I RYGGEN

Läkemedelsbehandling av depression hos barn och ungdomar en uppdatering av kunskapsläget

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Smärta. Palliativa rådet

Smärta palliativa aspekter

Hepatit B nybesök och övervakningsfas

1-5 rätt av 5 alternativ på varje fråga. 2 poäng för varje rätt besvarad fråga (utom fråga 19).

Smärtlindring. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Långvarig smärta hos äldre. SMÄRTDAGEN Uppsala 2019 Sylvia Augustini Smärtläkare, allmänläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala

Alkoholsjukdom. Läkemedelsbehandling Eva Carlgren Rosendal, Beroendecntrum

SMÄRTANALYS att välja rätt behandling REK dagen

Hälsoeffekter av fukt och mögel i inomhusmiljö. Mathias Holm, överläkare Sandra Johannesson, yrkes- och miljöhygieniker

Rodnat, makulopapulöst utslag över rygg och buk. Inga rivmärken.

Journalmall för psykiatrikursen

Hosta och kärlek går inte att dölja. Italienskt ordspråk

Prissänkning på depressionsläkemedel berör många stockholmare

Exogent eksem: KONTAKT EKSEM OCH KONTAKTALLERGI. Cecilia Svedman YMDA, Hudkliniken SUS Malmö 2013

God palliativ vård state of the art

Palliativ vård Professor Peter Strang

Okänd primärtumör. Ny medicinsk riktlinje

Definition. l Subjektiv upplevelse av. l Känslan av att inte få luft. l Ökad ansträngning i andningsarbetet

Biverkningar vid endokrin behandling vid bröstcancer

Psoriasis inte enbart en hudsjukdom

Rättarens poäng på denna sida:

Oro, ångest och depression

we help people achieve healthy skin Checklista för din psoriasis

De 3 S:en vid demenssjukdom. Symtomskattning Symtomlindring Symtomprevention

Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.

Palliativ sedering Professor Peter Strang

Problem med mage och tarm. Steven Lucas Barnhälsovårdsöverläkare

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Kloka Listan Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Vid livets slut. De sista timmarna. De sista timmarna. Johanna Norén 2007

Del 5_9 sidor_15 poäng

TNM-klassifikation och stadieindelning

Neuropatismärta Etiologi, diagnos och behandling. Håkan Samuelsson, Smärtmottagningen, SÄS Borås

Tentamen Onkologi, Läkarlinjen, T11. Namn: Kod: Lycka Till!

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Rätten att ställa diagnos inom hälsooch sjukvården är inte reglerad i någon lag. I allmänhet är det dock läkare som gör det. Många av psykiatrins

Hot stuff! CAPSINA. capsaicin

Diagnostiskt centrum för tidig diagnostik av cancer eller annan allvarlig sjukdom

Algoritm för långvarig smärta efter traumatisk hjärnskada

Yrsel. Akut handläggning

Hot stuff! CAPSINA. capsaicin

BIPACKSEDEL. Torphasol vet. 10 mg/ml, injektionsvätska, lösning, för häst

Finns det en korrelation mellan hypotyreos och biokemi? Gay J. Canaris, MD John F. Steiner Chester E. Ridgeway J Gen Intern Med 1997;12:

Till dig som får behandling med Diflucan (flukonazol)

Smärta palliativa aspekter

Vad är smärta? Obehaglig förnimmelse och känslomässig upplevelse som följer en verklig hotande vävnadsskada eller beskrivs som en sådan.

Neuropatisk Smärta. Den här artikeln behandla smärta med fokus på neuropatisk smärta och besvarar därefter följande frågor:

Del 4_5 sidor_13 poäng

Innehåll. Förord 3. Inledning 4. 1 Myelofibros 5 Bakgrund Förekomst och orsaker. 2 Symptom 8 Så ställs diagnos

Oro, ångest och nedstämdhet i palliativ vård

Psoriasis. Lisbeth Rosholm Comstedt, Hudkliniken, Malmö

Läkemedelsberoende. Joar Guterstam. Beroendecentrum Stockholm, Centrum för psykiatriforskning

Neonatal Trombocytopeni

FÖRBEREDELSER INFÖR EN LEDPROTESOPERATION

Förvirringstillstånd vid avancerad cancer. Peter Strang, Professor i palliativ medicin, Karolinska institutet Överläkare vid Stockholms Sjukhem

LÅGDOS METADON, FUNGERAR DET OCH HUR GÖR MAN? Per Fürst Överläkare, Doktorand Specialist i geriatrik och palliativ medicin

rosacea Information om ett vuxet problem

PSYKIATRI. Paniksyndrom sertralin klomipramin. Unipolär depression sertralin Hos barn och ungdomar fluoxetin. Social fobi sertralin

Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning /2006. BRISTOL-MYERS SQUIBB AB Box Bromma

Fallbeskrivningar. Överkänslighetsreaktion utlöst av abakavir

Smärta. Metodbok MS. Smärta

DUGGA I HUDMOMENTET. Karolinska universitetssjukhuset Kod nummer: D T+T S:a

Hur förklarar man störd central

Hur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad

URINVÄGAR. Infek.oner Enures. Linda Wigh, överläkare barnkliniken

Remissmall Bettfysiologi

Förstå, diagnosticera, behandla och förebygga läkemedelsberoende

PATIENTINFORMATION Behandling av atopiskt eksem med Elidel

Avancerad symtomlindring i palliativ vård. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Depression hos äldre i Primärvården

VASOBRAL, skårad tablett g/1 g av 100 ml. VASOBRAL, oral lösning i en injektionsflaska

1. Syfte och omfattning. 2. Allmänt. 3. Ansvar och roller. Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(7)

Rodnad och utslag? Läs mer om rosacea.


1. Beskriv vad som karakteriserar elimineringen av ett läkemedel vid 1:a ordningens kinetik. (Rita gärna) (2 p)

Klinisk Farmaci hjälper medicinen eller stjälper den? EMMA WEDIN, KLINISK APOTEKARE MEDICINENHETEN / PATIENTSÄKERHET

VÅRD VID LIVETS SLUT. Jessica Holmgren


Bilaga C. (ändring av nationellt godkända läkemedel)

Transkript:

Klåda i palliativ vård En översikt över icke- dermatologisk, systemisk klåda och förslag till behandling 1

Varför denna översikt? Besvärande symtom Få och små randomiserade studier Många fallbeskrivningar Begränsade behandlingsmöjligheter Behandlingstradition utan vetenskapligt underlag 2

Metod Litteraturöversikt Icke dermatologisk klåda vid olika palliativa tillstånd Pub med Artiklar publicerade på engelska 1997/2006 3

Vad är klåda? (1) Pruritoceptiv klåda primärt från huden Neuropathisk klåda via skada på de afferenta nervbanorna Neurogen klåda från CNS ökad halt av endogena opioider Psykogen klåda 4

Vad är klåda? (2) Distinkt sensation från hudens yta Centralt eller perifert ursprung Impulser via afferenta, mekanoinsensitiva C- fibrer Perifer verkan genom direkt stimulering av C-C fibrer eller genom histaminfrisättning Centralt utlöst klåda medieras via opioider och möjligen även serotonin 5

Utredning av klåda Anamnes Laboratorieprover Fysikalisk undersökning Psykiskt status Röntgen lunga Ultraljud buk Ev hudbiopsi 6

Orsaker till klåda i palliativ vård Cholestas Uremi Solid tumörsjukdom Lymfoproliferativ/haematologisk sjukdom Droger HIV 7

Klåda vid cholestas förekomst och orsak Klåda hos 25% av patienterna, mest nattetid,börjar på hand - och fotsula Orsakas möjligen av ansamling av gallsyror och/eller centralt verkande förhöjd halt av endogena opioider 8

Klåda vid cholestas - behandling Cholestyramin, opioidantagonister, rifampicin, paroxetin Ondansetron, gabapentin och antihistamin har vanligtvis ingen effekt 9

Klåda vid urämi - förekomst och orsak Oftast lokaliserad klåda Orsaken väsentligen okänd Hos 20 25% av dialyspatienter Hos de flesta patienter med terminal urämi 10

Klåda vid urämi - behandling Kan behandlas med UVB- ljus, thalidomid, mirtazapin och gabapentin Vid lokal klåda kan capsaicin kräm testas Opioidantagonister kan ibland ha effekt Ondansetron och antihistaminer har vanligtvis ingen effekt på klådan, inte heller erythropoetin 11

Klåda vid solida tumörsjukdomar förekomst och behandling Relativt ovanligt, förekommer ibland innan diagnos, ibland lokaliserad Behandlas med paroxetin eller mirtazapin Capsaicin kan provas vid lokal klåda Antihistamin har begränsad effekt frånsett sedering 12

Klåda vid lymfoproliferativa och haematologiska sjukdomar förekomst och behandling Klåda vid polycythemia vera vanlig, utlöses ofta vid kontakt med vatten Klåda vid Mb Hodgkin kan vara ett isolerat debutsymtom, vanligen värst nattetid, kan utlösas av alkohol Kan behandlad med paroxetin, mirtazapin,cimetidin Steroider? UVB-behandling 13

Opioidrelaterad klåda förekomst och behandling Generaliserad klåda vid systemisk behandling 1%, vanligast vid intrathekal behandling Bäst behandlingseffekt har opioidantagonister Droperidol vid intrathekala opioider, paroxetin vid systemisk Ondansetron,, ja och nej! Bäst vid systemisk terapi NSAID tveksamt Opioidrotation vid systemisk behandling Antihistamin har vanligtvis ingen effekt 14

Klåda vid HIV förekomst och behandling Oftast dermatologisk klåda Mekanismen bakom idiopatisk klåda okänd UVB-ljus har vanligen god effekt både vid hudsjukdom och idiopatisk klåda Indometacin Antihistaminer endast för sin sederande effekt 15

Systemisk klåda av oklar genes Paroxetin (Seroxat)) 5-205 mg x 1 Mirtazapin (Remeron)) 7,5-30 mg t n Thalidomid 100 mg x 1 16

Slutsatser Mekanismerna bakom klåda vid systemisk sjukdom väsentligen okända Bästa behandlingen är att om möjligt behandla grundsjukdomen God hudvård viktigt Antihistaminer har begränsad effekt bortsett från sedering Fortsatt forskning och randomiserade studier krävs 17