Nya grepp för att förebygga barnfetma hälsovägledare erbjuder riktat kultur- och språkanpassat stöd Dagens Medicin Livsstil och hälsa 8 oktober Birger Forsberg, Enhetschef Enheten för hälsoutveckling, SLL Jenny Sydhoff, Programansvarig Handlingsprogram övervikt och fetma, SLL Emma Sjöberg, Health Navigator
1 Introduktion Prevention av övervikt och fetma hos barn i SLL Riktad satsning med hälsovägledare
2 Bättre folkhälsa genom att antingen satsa på totala effekter eller minskade ojämlikheter? Förbättra totala folkhälsan Minska ojämlikhet
3 Vi försöker nu utvärdera ett nytt sätt att arbeta för att åstadkomma båda delar Förbättra totala folkhälsan Minska ojämlikhet Riktade insatser till målgrupper med starkt förhöjd risk möjliggör kostnadseffektivt en bättre hälsa och minskad ojämlikhet
Av 28,1 miljarder i sjukvårdskostnad i SLL 2013 - ca 2 % till prevention Totala sjukvårdskostnader*, miljarder kronor, SLL 2013 50 22 28,1 22,9 Prevention 2% 4,6 0,4-0,8 Total hälso- och sjukvårdsbudget SLL Läkemedel, Direkta hjälpmedel, sjukvårdskostnader* med. service etc. Slutenvård* * Avser registrerade kostnader i VAL ** Antaget att 10-20% av primärvården är förebyggande vård Källa: Greater Use Of Preventive Services In U.S. Health Care Could Save Lives At Little Or No Cost Health Affairs 29 2010, VAL-data, Health Navigator-analys 4 Öppenvård* Förebyggande primärvård**
5 Vad kostar ohälsan? Mat Sveriges största bidragande orsak till sjukdomsbördan Sveriges 15 mest bidragande riskfaktorerna till sjukdomsbördan % av DALY 0 2 4 6 8 10 12 14 Mat Högt blodtryck Högt BMI Rökning Fysisk inaktivitet Högt plasma glukos Alkohol Högt kolesterol Yrkesrelaterad risk Missbruk Låg bentäthet Övergrepp på barn Våld i nära relationer Luftföroreningar Radon 2 2 1 1 1 1 1 4 4 4 6 8 8 10 13 Kostnaden för övervikt/fetma uppskattades till 20 miljarder kronor 2011 Förväntad kostnad 2020 28-36 miljarder kronor Källa: Ödegard, Persson 2011, Global burden of disease study, Sweden http://www.healthdata.org/sites/default/files/files/country_profiles/gbd/ihme_gbd_country_report_sweden.pdf
6 Introduktion Prevention av övervikt och fetma hos barn i SLL Riktad satsning med hälsovägledare
7 Handlingsprogram övervikt och fetma (HPÖ) 1. Beställarunderlag 2. Vårdprogram 3. Samhällsinriktat arbete
Det här har vi satsat på 2010-2013 Fördelning av HPÖs medel, per område Förebyggande Behandling, barn och unga Behandling för vuxna Implementering av FAR (och HPÖ) Prevention barn och unga Kommunikation, utbildning, mm 8
9 80% av 6-7åringar med fetma har kvarstående fetma som vuxna med stor ohälsa som följd Risker och konsekvenser för barnet vid övervikt och/eller bristande mat och motion Källa: Statens folkhälsoinstitut 2010, Sundblom (2005), HN Analys
10 11,4% av Stockholms 4-åringar har övervikt/fetma, men spridningen är stor i länet Scenario för 4-åringar födda 2013 om prevalensen är fortsatt konstant: av 29016 barn som föds kommer 3249 utveckla övervikt/fetma Total andel fyraåringar med övervikt och fetma 7-10% 10-14% 14-19% Källa: Barnhälsovård Årsrapport 2013, SLL; Intervjuer
11 Barn med överviktiga föräldrar löper ökad risk Riskfaktor Ökad risk för fetma uttryckt som antal gånger Påverkar genom både arv och miljö* Överviktiga föräldrar 10-15 Lågutbildade föräldrar 5-8 Socioekonomiskt utsatta områden Stressutsatta familjer 4,0 2,3-10 Familjer med svag köpkraft 2,5 Utomlands födda 1,2 * Enligt tvillingstudier uppgår den genetiska herediteten för BMI till 68% Källa: Svensson V 2014, C. Lönndahl, 2007; S. O Rahilly, 2006, M. Kark, 2010; C. Stenhammar, 2010; Barnhälsovården, Årsrapport 2013, SLL; Druet C et al. 2012, Intervjuer; Health Navigator analys
12 Målgrupper för interventionen Gravida kvinnor Mångbesökare Föräldrar och barn Gravida kvinnor med övervikt eller fetma Nyblivna föräldrar med övervikt eller fetma där barnet är över ett år / avslutat amning Identifieras och rekryteras i samband med ordinarie kontakt med MVC och BVC
13 Efter stöd till 350 familjer med hälsovägledare vet vi Kunskapsgapet mellan invånarens verkliga kunskap om hälsa och den kunskap vi som beställare/ vårdprogram förutsätter är långt större än vi visste om Lokalt upp mot 70% analfabeter i målgruppen Nätverk utanför professionen öppnar upp nya möjligheter att nå ut och få viral spridning av hälsofrämjande budskap Budskap sprids bland föräldrarna många ber om stödet
14 Introduktion Prevention av övervikt och fetma hos barn i SLL Riktad satsning med hälsovägledare
15 Varför är det svårt att förebygga barnfetma på MVC och BVC idag? Kulturella tabun Kunskapsluckor hos personal Material och verktyg saknas eller ej ändamålsenliga Roll, relation och ansvarsfördelning otydlig Källa: Forskningsstudiens register, gruppintervjuer med MVC och BVC personal (7 st), enkäter med personal (22 st), intervjuer med hälsovägledarna (3 st), intervjuer med deltagare (10 st), Health Navigator analys
16 Utmaningen ligger i att möjliggöra tillräckligt tät kontakt med tillräckligt motiverande innehåll Två grupper framträder Behöver kunskap Saknar baskunskap kring kost, motion och hälsoeffekter Starka kulturella uppfattningar om hälsa Vanligt med analfabetism Många kan inte läsa, de saknar baskunskaper som vi tar för givna Behöver motiveras Har en kunskapsbas att bygga på Behöver stöd att genomföra förändring Problem starkt kopplat till gränssättning Många mammor vet vad som är rätt, men behöver stöd och peppning för att klara att ändra sig och hålla på gränser Källa: Djupintervjuer med mottagningspersonal (8) och hälsovägledare (3). Enkäter med mottagningspersonal (27)
17 Stödet har tre huvudkomponenter 1. Stötta föräldrar/blivande föräldrar på svenska, engelska, somaliska, arabiska, syrianska, spanska 2. Samverka och kunskapsdela med mottagningar 3. Stärka hälsofrämjande aktiviteter i närområdet och koordinera kontakt med relevant behandling
18 Idag - 352 familjer får stöd med hälsovägledare 400 Hälften får stöd på annat språk 350 300 250 200 150 100 50 0 1-jul 1-sep 1-nov 1-jan 1-mar 1-maj 1-jul 1-sep 1-nov Källa: Forskningsstudiens register
19 Observationer av stödets effekter Positiv trend observeras för kvinnans vikt Viktminskning för föräldrar som avslutat amning (genomsnitt -7 kg) Begränsad viktuppgång för gravida (genomsnitt 30-40 % lägre än nationellt genomsnitt) Självskattad förbättring av levnadsvanor rapporteras Vanliga förbättringar (följsamhet till NNR5) Ökad motion och rörelse (85 %) Byte till nyttigare livsmedelsval (70 %) Minskad konsumtion av socker och söta drycker (70%) Förbättrad måltidsordning (65 %) Källa: Forskningsstudiens register, gruppintervjuer med MVC och BVC personal (7 st), enkäter med personal (22 st), Health Navigator analys
20 Målgruppen - vad har vi lärt oss? Stor spridning i utbildning/kunskap Medvetenhet och stigma - risker vid fetma Skillnad i levnadsvanor Akademisk utbildning Ingen skolgång Vad menar vi med mjölk? Grundskola Källa: Forskningsstudiens register, gruppintervjuer med MVC och BVC personal (7 st), enkäter med personal (22 st), intervjuer med hälsovägledarna (3 st), intervjuer med deltagare (10 st), Health Navigator analys
21 Arbetssätt - vad har vi lärt oss? Fokus levnadsvanor Flexibilitet Samarbete tvärs vård/hälsofrämjande Verktyg för egenvård bäst i dialog Renodlad roll och funktion Omsätta text till bild Källa: Forskningsstudiens register, gruppintervjuer med MVC och BVC personal (7 st), enkäter med personal (22 st), intervjuer med hälsovägledarna (3 st), intervjuer med deltagare (10 st), Health Navigator analys
22 Sammanfattning Vad är nytt? Kulturanpassat stöd på flera språk utan tolk Roll som renodlat fokuserar på hela familjens levnadsvanor kring mat och motion, tvärs graviditet och barnhälsovård Nya former för stöd (visuella pedagogiska verktyg, tät motiverande kontakt, flexibilitet i kontaktformer mm)
Tack för uppmärksamheten! 23
Exempel på nya verktyg BACKUP 24