Vårdprevention problembeskrivning Majoriteten av våra patienter är äldre och multisjuka med större risk för skador och komplikationer. Detta medför ibland längre vårdtid och onödigt lidande för patienten. Det största omvårdnadsproblemen är kopplat till nutrition, fallrisk och i något mindre omfattning till trycksår. Otydliga rutiner och otillräckliga bedömningsinstrument gör det svårt att få fram omfattningen av problemen. Läkarna med det högsta medicinska ansvaret för patienterna är inte tillräckligt involverade, det samma gäller även för andra yrkesprofessioner i vården. Patientens aktuella problem/behov och insatta åtgärder belyses eller dokumenteras inte i tillräckligt stor utsträckning. Informations överföringen mellan olika vård instanserna fungerar inte tillfredställande. Därför finns det behov av ett systematisk förbättringsarbete för att utveckla nya rutinerna för att eliminera detta problem. Vårdprevention Infektionsavd 35 Sunderby sjukhus BILD 1
Förekomst av risk för fall, undernäring och trycksår 0708-0901 60 Vårdprevention aug 2007- jan 2008 Team: Infektion avd 35 Sunderby sjukhus 50 40 Antal 30 20 10 0 Före projektstart Augusti September Oktober November December Januari Februari Antal patienter >65 år Mars April Maj juni juli Augusti September Antal riskbedömda Oktober November December Januari Februari Ant pat m fallrisk Ant pat m malnutritionsrisk Ant pat m trycksårsrisk Vårdprevention Infektionsavd 35 Sunderby sjukhus BILD 2
Risk för fall 080101-080131 7 6 5 Antal åtgärder 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Patient poäng (3p eller mer risk för fall) Åtgärder - Fall Risk för fall och insatta åtgärder under en månads mätperiod 080101-080131 Av 30 patienter som skattats enligt DFRI (fall) befann 22 patienter (73%) ha risk för fall. 3 av dessa patienter låg på gränsen och bedömdes som låg risk. Till 18 sattes mellan 1-6 åtgärder in med syfte att förhindra fall. Exempel på åtgärder: larmanordning, teamsamverkan, träning av styrka, balans och rörelse, översyn av hjälpmedel och upprättad vårdplan Vårdprevention Infektionsavd 35 Sunderby sjukhus BILD 3
Förändringar som vi infört Teamrond Använda andra bedömningsinstrument (munstatus, testmåltid, MEOF-bedömning av ätande, kostregistrering och energiberäkning) för att få en mer specifik analysbedömning. Individuell vårdplan till alla patienter, där patient ansvarig sjuksköterska har huvudansvaret att åtgärder blir insatta och utvärderade. Förbättrad dokumentation och informationsöverföring till andra vårdnivåer. Omvårdnadsepikris till alla patienter vid utskrivning Ändrade rutiner riskbedömning sker i samband med ankomstsamtal servering av mellanmål i samband med andra kontroller. Kontinuerlig återkoppling och utvärdering av resultat till all personal Fallkors och snubbelrond Ingår i Senior alert nationella kvalitetsregistret Engagerat natt personal i inregistrering av data Vårdprevention Infektionsavd 35 Sunderby sjukhus BILD 4
Bra mottagning problembeskrivning hud mottagningen för få mottagningstider många om och avbokningar återbesök som ökar dåligt utnyttjande av mottagningstider vid ledighet långa väntetider, långa köer dålig telefon tillgänglighet ökad belastning av remissbedömning ökat inflöde av remisser stort antal interna frågeställningar hög arbetsbelastning/ stressig arbetsmiljön Vårdprevention Infektionsavd 35 Sunderby sjukhus BILD 5
Mål - Vad vill vi åstadkomma? fram till oktober 2008 kunna ge tider inom 3 månader, januari -09 ge tider inom 2 månader minska remissinflödet till 2500 remisser / år alla patienter ska nå hud mott per telefon inom 2 dagar Vårdprevention Infektionsavd 35 Sunderby sjukhus BILD 6
Förändringsidéer - Våra mest framgångsrika 1. Utökning av mottagningens kapacitet ökat antal nya mottagningstider / månad. Vissa administrativa tider och hälften av jourtiderna har omvandlats till mottagningstider. Reserverade tider för ev inläggning av patienter har använts till mottagningstid istället för att stå outnyttjade. 2. Minskat antal återbesök färre efterkontroller efter behandling genom ökat egenansvar till patienten. 3. Ökad telefontillgänglighet infört nytt telefonsystem Call Me utökat telefontider från 9-17 timmar/vecka 4. Kortat väntelistan lördagsmottagning 4ggr/läkare, minskar 300 patienter totalt från väntelistan kortvarsellista vid avbokning för patienter som kan infinna sig samma dag brev till patienter med egen vårdbegäran med förfrågan om de önskar stå kvar på väntelistan. 5. Remissbedömning ofullständiga remisser returneras remisser brevbesvaras rätt medicinsk prioritering hänvisat rätt patient till rätt vårdnivå 6. Bättre vårdmiljö tydliggjort värdegrunden i verksamheten visa mer tilltro och tydligare information och ett större ansvar till patienter och andra vårdgivare. Vårdprevention Infektionsavd 35 Sunderby sjukhus BILD 7
Tillgänglighetsutveckling jan 07 dec 08 Tillgänglighet hud 2007/2008 Jan Feb Mar A pr Maj Juli Aug Sep Okt No v Dec 08-jan 08-fe b 08-m ar 08-apr 08-m aj 08-jul 08-aug 08-se p 08-okt 08-nov 08-dec 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Antal väntande Väntat mer än 90 dagar Vårdprevention Infektionsavd 35 Sunderby sjukhus BILD 8
Framtiden - Hur gå vidare? Flödesmodell, se antalet inkomna remisser och tillgängliga mottagningstider för att se väntelistan inte ökar. Schemaplanering låsa vissa mottagningstider för nya remisser. Hantera variationer bättre, under perioderna då efterfrågan är högre skall återbesök planeras i mindre utsträckning och mer då efterfrågan är lägre Utbildning till personalen inom primärvården, ljusbehandling, bensår. Och en bättre samverkan med vårdcentralerna. Ge ett större ansvar till patienterna att boka tid själv och få patienter med kroniska sjukdomar att bli mer delaktig i sin behandling Smörjskola (nätbaserad) till patienter med exem och psoriasis Sköterskemottagning bensårsgrupp Medverka i E-hälsa projektet PSO-reg kvalitets registret Se över alla arbetsuppgifter att all personals kompetens och resurser används optimalt SMS påminnelse om besökstiden till patienten Vårdprevention Infektionsavd 35 Sunderby sjukhus BILD 9
Reflektioner Annat som vi lärt oss? Att engagera personalen om syftet, att målen skall vara tydliga och mätbara. Börja i mindre skala och öka eftersom Att det har gett oss ett verktyg att arbeta på ett systematiskt sätt och kan tillämpas vid andra förbättringsarbeten Att vi ser över våra rutiner som kräver att vi fortsättningsvis måste vara aktiv, kritisk, kreativ och att förbättringsarbetet ständigt måste fortsätta En ökad medvetenhet och överblick över verksamheten. Att det en process som tar tid Att ha kontinuerlig återkoppling till personalen. Att det inledningsvis gav en ökad arbetsbelastning men att det långsiktigt frigör tid Vårdprevention Infektionsavd 35 Sunderby sjukhus BILD 10