Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering
Sammanfattning... 1 Inledning... 3 Ineras uppdrag... 3 Berenden ch avgränsningar... 3 Förutsättningar... 4 Om förstudien... 4 Analys... 5 Verksamhet... 5 Infrmatik... 6 IT... 8 Relaterade initiativ... 15 Förutsättningar i landsting/reginer... 16 Rekmmendatin... 20 Etablering av rekmmenderad lösning... 21 Omfattning ch kstnader... 23 Bilagr... 24 Länkar... 24 Referenser... 24
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Sammanfattning SFTI arbetsgrupp för Utmreginala ersättningar gav Inera i uppdrag att genmföra en förstudie gällande en natinell kmmunikatinslösning. Kmmunikatinen gäller vårdinfrmatin i frm av fakturaunderlag kpplat till fakturering för utmläns vård. Att fakturaunderlaget innehåller vårdinfrmatin innebär bland annat att det måste hanteras enligt samma principer sm i alla andra sammanhang där den typen av infrmatin hanteras. Det generella upplägget ch de lika alternativen har analyserats ur flera lika perspektiv: Juridik Infrmatinssäkerhet Infrmatik IT Förstudien har ckså övergripande analyserat de IT- ch kmpetensmässiga förutsättningarna kpplat till de lika alternativen. Två lika principiella alternativ har analyserats: 1. Mellanlagring Lämna ch hämta fakturaunderlag från gemensam lagringsplats utanför landsting/reginer 2. Direkt kmmunikatin Skicka fakturaunderlagen direkt till mttagarna Baserat på de lika analyserna rekmmenderar förstudien alternativet direkt kmmunikatin, enligt SKL s ch landsting/reginers tjänsteplattfrms-kncept. De huvudsakliga skälen för rekmmendatinen är Lösningen finns redan Lagkraven är redan uppfyllda Det är med största sannlikhet det billigaste alternativet Knceptet är etablerat hs i princip alla landsting/reginer Infrmatinsutbytet på det eknmiska/administrativa mrådet kmmer att växa Infrmatik-hanteringen är standardiserad ch beskriven Det finns etablerade stöd- ch förvaltnings-rganisatiner för alla i kmmunikatinslösningen ingående delar Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 1/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad En del arbete behöver göras internt i landsting/reginer men det mesta är berende av kmmunikatinslösning ch handlar framför allt m att få tillgång till vårdinfrmatinen från jurnalsystem. För etablering av den rekmmenderade behövs två huvudsakliga leverabler 1. Specifikatiner för anslutning till tjänsteplattfrm 2. Lösningar hs landsting/reginer för att kmmunicera fakturaunderlaget över tjänsteplattfrm, enligt specifikatinerna van Av flera anledningar går det i nuläget inte att åstadkmma en ttal bild av mfattning ch kstnader kpplat till arbetet. Den absluta största delen av tidsåtgång ch kstnader uppstår i landsting/reginer ch detta är helt berende på bland annat var man befinner sig i nuläget, hur man väljer att realisera sin lösning, anställda eller knsulter, s v. Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 2/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Inledning Ineras uppdrag Se referens 3 för fullständig uppdragsbeskrivning. Uppdraget mfattar en förstudie för att ta fram hur en gemensam (natinell) lösning för att etablera effektivare fakturerings- rutiner/prcesser med avseende på fakturering av utmlänspatienter respektive hantering av leverantörsfakturr för utmlänsvården. Det primära uppdraget är just att analysera hur i fakturaprcessen man skall ge möjlighet att utbyta vårdinfrmatin via det så kallade fakturaunderlaget för att uppnå förbättrad fakturakntrll samt möjlighet till fakturauppföljning. Förstudien bör mfatta: Definiera prcessen för den elektrniska kmmunikatinen för fakturering av utmlänspatienter respektive hantering av leverantörsfakturr för utmlänsvården, d v s att skicka faktura ch fakturaunderlag var för sig, att möjliggöra att skicka faktura ch fakturaunderlaget tillsammans, alternativt en kmbinatin av dem båda, berende på respektive landstings/regins förutsättningar. Ofta ska faktura respektive fakturabilaga tas emt i lika system. I förstudien bör alltså ingå att se m man ska skicka fakturaunderlaget (sm i sig kan förvaltas av Inera) sm ett natinellt tjänstekntrakt eller sm en bilaga till SFTI's Svefaktura. Beakta hur man ska förhålla sig till e-frikrt ch högkstnadsskydd. (förstudie drivs av Inera) Beakta hur man ska förhålla sig till eremiss. Ta fram de specifikatiner sm krävs för arkitektur, begrepps-, infrmatins ch prcessmdell inkl. avstämning mt natinell standard för e-hälsa (gäller primärt just fakturaunderlaget) Ge förslag på frmer under vilka de natinella gränssnitten tas fram, bl.a. avseende finansiering ch beslutsfattande för utvecklingen ch den efterföljande förvaltningen. Det ska finnas förslag på hur de natinella gränssnitten kan användas även av landsting/reginer sm saknar resurser för strskaliga server-integratiner, t.ex. med en tunn klient sm kan integrera mt de natinella gränssnitten. Berenden ch avgränsningar Uppdraget har följande berenden till andra prjekt ch bjekt: Säkerhetstjänster Tjänsteplattfrmen Identifieringstjänst SITHS eremiss efrikrt Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 3/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Förutsättningar Kända krav Säkerhet/Autentisering Lösningen ska utfrmas för systemmässig hantering av infrmatins-utbytet. Systemen ska kunna autentisera sig för att lämna ch hämta fakturerings-underlag. Frmat fakturaunderlag En arbetsgrupp, med företrädare för ett antal landsting, har specificerat vilken infrmatin sm behöver utbytas digitalt sm fakturaunderlag i XML-frmat. Detta frmat ska användas. Om förstudien Förstudiearbetet har bedrivits under periden från slutet av nvember 2015 till januari 2016. Arbetet har utförts genm Diverse möten, avstämningar ch annan kmmunikatin mellan Ineras representanter ch beställare + SFTI arbetsgrupp för Utmreginala ersättningar Insamling av IT-mässig infrmatin från berörda landsting Analys ch utfrmning av rekmmenderad lösning av Inera Natinell Arkitektur Medverkande i förstudien: Kerstin Wiss Hlmdahl (SKL) Beställare/Uppdragsgivare på uppdrag av eknmidirektörsnätverket ch ansvarig för SFTI arbetsgrupp för Utmreginala ersättningar SFTI arbetsgrupp för Utmreginala ersättningar Ett antal persner i berörda landsting/reginer Inera Arkitektur ch Regelverk Tmmy Carlssn Manlis Nymark Leif Carlssn Snja Kantnen Rlf Rönnback Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 4/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Analys Verksamhet Juridik Se vidare bilaga 1. Utbyte av patientrelaterade individuppgifter mellan lika rganisatiner är nga reglerat i lagstiftningen ch därför är det avgörande för kmmunikatinslösningen, eftersm det i praktiken innebär ett utlämnande, att säkerställa lösningens juridiska lämplighet. Uppgifterna mfattas sm av en stark sekretess - häls- ch sjukvårdssekretessen - sm inte kan brytas utan vidare. Den juridiska analysen i prjektet har emellertid gett vid handen att det finns lättnader i hälsch sjukvårdssekretessen. Lättnaderna avser utbyte av patientrelaterade individuppgifter mellan kmmuner ch landsting för ändamålen frskning, framställning av statistik eller för administratin på verksamhetsmrådet. Sm exempel nämns i förarbetens faktureringsunderlag. Den aktuella bestämmelsen finns i 25 kap. 11 5 p. ffentlighets- ch sekretesslagen. Skaderekvisitet är rakt, dvs. utgångspunkten är att uppgifterna får lämnas ut för nu nämnda ändamål. Sekretess råder dck m det kan antas m patienten eller närstående kan lida men m uppgifterna röjs. En viktig del i skadeprövningen är givetvis vem sm är mttagare av uppgifterna ch m mttagaren mfattas av en straffsanktinerad tystnadsplikt. Enligt förarbetena är infrmatinsutbytet med stöd av den sekretessbrytande bestämmelsen patientadministratin ch utgör därmed en integrerad del av häls- ch sjukvården. Uppgifterna skyddas därför mt åtkmst av utmstående genm häls- ch sjukvårdssekretessen berende av vilken enhet inm häls- ch sjukvårdsrganisatinen (kmmun eller landsting) sm handhar uppgifterna. Vid en sammantagen bedömning får ett landsting med stöd av gällande rätt samt efter en menprövning lämna ut individrelaterade uppgifter m enskilda patienter för administrativa ändamål, i detta fall fakturaunderlag sm avser utmlänsvård. Det erinras dck att varje nämnd inm ett landsting självständigt prövar m förutsättningarna för att röja patientuppgifter med stöd av den sekretessbrytande bestämmelsen. Prövningen ska göras med hänsyn bl.a. till uppgifternas art, det sekretesskydd uppgifterna kmmer att få hs mttagaren samt den tekniska utfrmningen av infrmatinssystemet (behörighetskntrll m.m.). Det finns alltså inga absluta juridiska hinder för utlämning av fakturaunderlag. Eftersm det rör sig alltjämt m relativt känsliga uppgifter samt hanteringen faller in under patientdatalagens bestämmelser ska uppgifterna skyddas mt behörigt röjande. Det innebär att både kmmunikatinen mellan rganisatiner ch den interna hanteringen behöver skyddas mt insyn, åtkmst, förändring, med mera på ett tillräckligt starkt sätt. Rent praktiskt innebär detta t ex Styrning av åtkmst Möjliggöra åtkmst-revisin Förhindra insyn av behörig Skydd mt tillbörlig förändring av infrmatinen Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 5/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Infrmatinssäkerhet Se vidare bilaga 2. En infrmatinssäkerhetsmässig analys är viktig ch användbar i många sammanhang. I detta fall när vi behandlar integritetskänslig infrmatin sm dessutm är starkt lagligt reglerad är det naturligtvis extra viktigt. Infrmatinssäkerhet behandlas utifrån fyra dimensiner: 1. Att infrmatinen är tillgänglig när den behövs Tillgänglighet 2. Att infrmatinsinnehållet är krrekt Riktighet 3. Att infrmatin enbart är åtkmlig för behöriga Knfidentialitet 4. Att krav på spårbarhet är beaktade Spårbarhet När det gäller kmmunikatinslösningen är sannlikt de två sista dimensinerna de mest utmanande. Knfidentialitet Då systemet innehåller patientinfrmatin, ska åtkmsten till denna infrmatin styras så att den uppfyller patientdatalagens krav. Kmmunikatin över öppna nät (Sjunet är definitinsmässigt ett öppet nät) mellan reginerna ska skyddas exempelvis med hjälp av kryptering på en tillräckligt djup nivå ch åtkmsten till de IT-system sm hanterar patientinfrmatin ska skyddas enligt de skyddsåtgärder sm en genmförd infrmatinsklassificering gett. Spårbarhet Alla transaktiner bör lggas på en tillräckligt detaljerad nivå för att möjliggöra att hitta ch backa felaktiga transaktiner samt för att uppfylla bkföringslagens krav. Respektive applikatin sm ger åtkmst till patientinfrmatin ska lggas ur ett PDLperspektiv, förslagsvis via säkerhetstjänster. Möjligheter till effektiv lgganalys bör implementeras på lämpligt sätt. För kmmunikatinslösningen innebär detta t ex Behörighetskntrll med stark autentisering Lggning av åtkmst ch revisiner Minimera antal lagringspunkter Krypterad kmmunikatin Signering av infrmatin för att skydda mt tillbörlig förändring Infrmatik En av de största svårigheterna i infrmatinsutbyte mellan lika aktörer är det sätt infrmatinen är strukturerad ch innebörden i lika begrepp. Olika aktörer sm har behv av att utbyta infrmatin har berende på t ex val av systemstöd haft svårt att etablera fungerande Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 6/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad samverkan. Just infrmatinsutbytet är en väsentlig del av denna fas av ehäls-utvecklingen ch därför är just infrmatiken av central betydelse. Av denna anledning driver Scialstyrelsen, tillsammans med andra aktörer (t ex Inera), ett kntinuerligt utvecklings-arbete med standarder sm ska gälla för den gemensamma infrmatinsstrukturen inm natinell e-hälsa. Detta innebär t ex att benämningar sm används inm respektive verksamhet följer ett standardiserat så kallat kdverk. Mtivet är helt enkelt att underlätta infrmatinsöverföring mellan flera lika aktörer för att utvecklingen ska kunna bedrivas effektivt. Tjänstedmäner ch tjänstekntrakt är centrala delar vid användning av SKL s tjänsteplattfrmar ch den tjänsterienterade arkitekturen. Dessa principer är applicerbara i all frm av infrmatinsutbyte men i SKL s tjänsteplattfrms-kncept är detta redan etablerat i full skala. En tjänstedmän är en övergripande, verksamhetsbaserad (eller annan) indelningsgrund för standardiserade tjänsteinteraktiner. Den natinella dmänstrukturen förvaltas av Inera. Ett tjänstekntrakt beskriver ett standardiserat gränssnitt sm förekmmer mellan tjänstekmpnenterna i den tjänsterienterade arkitekturen. Tjänstekntraktet är berende av transprt ch kuvertering. För en helt ny dmän eller vid större förändringar ser utvecklingsprcessen enligt figur x. De inringade delarna är det sm specifikt rör infrmatik-mrådet. Figur 1. Utvecklingsprcess (röd ram runt den infrmatiska delen) Den löpande förvaltningen handlar vanligtvis m förändringar av tjänstekntrakt ch andra typer av mindre justeringar. Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 7/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Det är heller inte helt vanligt att man under det inledande arbetet med infrmatinsspecifikatinen upptäcker att det redan finns utvecklade delar sm kan återanvändas. För de natinella dmänerna finns en etablerad utvecklings- ch förvaltningsrganisatin sm lämpligen används sm stöd för att arbetet ska gå smidigt. Prjektet har lagt ner ett strt arbete på att specificera ch strukturera den infrmatin sm behöver utbytas i underlaget för fakturr mellan landsting ch reginer ch därför är det van nämnda arbetet sannlikt relativt enkelt. Mdeller Natinell ehälsa Scialstyrelsen utvecklar ch förvaltar den natinella infrmatinsstrukturen (NI) sm mfattar tre mdelltyper: Prcessmdell Begreppsmdell Infrmatinsmdell Dessa mdeller, sm täcker mrådet vård ch msrg, har än så länge helt fkuserat på de direkt vård-relaterade prcesserna. Det finns alltså i nuläget inget stöd för de administrativa prcesserna i NI. Å andra sidan skulle detta, för att ha någn päng, kräva en standardisering av de aktuella prcesserna i landsting/reginer. Under arbetet med infrmatinsspecifikatin preciseras innebörden i lika begrepp ch infrmatinselement sm ska användas. I samband med detta kan en avstämning mt NI göras. Denna avstämning behöver göras för att identifiera till vilken dmän/kntrakt (befintlig eller ny dmän) infrmatinen skall föras i nästa steg, tjänstekntraktsutveckling. För ett nytt mråde, sm i detta fall) är det först under arbetet med infrmatinsspecifikatinen sm avstämning kan ske. Infrmatik-specifikatiner, med mera Samtliga specifikatiner, regler/riktlinjer ch relevanta mallar för tjänsteplattfrms-knceptet finns på rivta.se. IT Det är två lika principiella alternativ för kmmunikatin av faktureringsunderlaget sm diskuterats: 1. Mellanlagring av fil 2. Direkt kmmunikatin (enligt SKL s tjänsteplattfrmskncept) För båda alternativen krävs naturligtvis att det finns möjlighet att, manuellt eller autmatiskt, prducera ett fakturaunderlag. Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 8/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Mellanlagring Mellanlagringsprincipen innebär att den fakturerande rganisatinen inte skickar fakturaunderlaget direkt till betalande rganisatin. Fakturaunderlaget, i frm av en fil, skickas istället till någn frm av lagringsplats där den betalande rganisatinen hämtar filen. Figur 2. Mellanlagring principskiss De två mellanlagringslösningar sm har diskuterats i detta sammanhang är 1. FTP/SFTP/FTPS 2. Meddelandetjänst FTP/SFTP/FTPS FTP (File Transfer Prtcl) är ett standardiserat filöverföringsprtkll sm funnits sedan långt före Wrld Wide Web. SFTP (SSH File Transfer Prtcl) ch FTPS (SSL File Transfer Prtcl) är senare standarder sm använder säkerhetshöjande tillägg till FTP-prtkllet ch är i praktiken de varianter sm kan vara aktuella i detta sammanhang. Det finns mängder av prgramvara för FTP-varianterna, både klient-applikatiner ch servrar. Många av dessa kan användas kstnadsfritt under någn av upphvsrättslicenserna för fri prgramvara. Det finns naturligtvis ckså mängder av kmmersiella alternativ. Många integratinsprdukter ch andra typer av system har stöd för FTP-prtkllet. Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 9/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad FTP-baserade lösningar används i många lika sammanhang, ckså inm vården, sannlikt i hög grad av histriska skäl. Det är idag vanligare att mderna lösningar använder lika typer av webb-baserad teknik. Vid användning av den FTP-baserade tekniken kan man tänka sig ett antal lika praktiska implementatiner, t ex Manuell Autmatiserad Olika kmbinatiner av vanstående Vid den helt manuella hanteringen är det alltså persnal sm utför skickandet ch hämtningen av fakturaunderlag, grvt sett enligt figur 3. Figur 3. Manuell hantering Den berörda persnalen använder en klient-applikatin för att ladda upp ch ladda ner fakturaunderlagen till mellanlagringen i frm av en fristående SFTP-/FTPS-server. Hanteringen går naturligtvis ckså att autmatisera på så sätt att datrer sköter upp ch nerladdning utan direkt medverkan av persnal. Figur 4. Autmatiserad hantering Den kan då t ex ställas in för att utföras vid en viss tidpunkt. Den infrmatinen sm ska skickas kan då sammanställas autmatiskt från någn typ av intern datalagring, alternativt av Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 10/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad persnal sm placerar en fil på en plats där den autmatiserade funktinen kan hämtas den. Nerladdning sker då på mvänt sätt. Vad behövs? Etablering av server för SFTP/FTPS Uppsättning av server-lösning Drift ch övervakning Säkerhetsrutiner inkl. revisin Användaradministratin Etablera gemensam förvaltning Organinsatin Prcess Releasehantering Med mera Internt landsting/reginer Säkerhetsrutiner inkl. revisin Om persnal ska ladda upp ch ner filer Klient-applikatin SFTP/FTPS Om persnal ska hantera XML-filerna Prgramvara för prduktin av XML enligt specifikatin Prgramvara för att presentera XML-filer på lämpligt frmat Om en mer autmatiserad lösning ska användas Server-applikatin med stöd för SFTP/FTPS Rent allmänt kräver hantering av filer mer mfattande administrativa ch säkerhetsmässiga rutiner än m infrmatin inte lämnar applikatinen/systemet. Det är lättare att kntrllera åtkmst via en applikatin än att kntrllera vad sm händer med filer. Meddelandetjänst Tanken med en meddelande-tjänst i detta fall är att persnal använder en vanlig webb-läsare för att skicka ch hämta meddelanden på ett sätt sm liknar e-pst. I den tjänst sm diskuterats används ingen traditinell e-pst-server utan meddelanden laddas upp till en webb-server varifrån den laddas ner av mttagaren. Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 11/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Figur 5. Meddelandehantering Faktura-underlaget laggs alltså sm en bilaga till ett meddelande, adresserat till någn i den mttagande rganisatinen, ch laddas upp till meddelandetjänsten. Principen med mellanlagring är alltså i princip densamma sm för FTP/SFTP/FTPS. En förstudie gällande en Säker Meddelande-tjänst (SMED) initierades under hösten 2015 men stppades ch inget arbete pågår. Det är alltså just nu klart m ch i så fall när det kmmer att finnas en säker meddelande-tjänst att använda. Av denna anledning är detta alternativ inte realistiskt ch behandlas därför inte vidare. Direkt kmmunikatin SKL har etablerat ett kncept för tjänsteplattfrmar där hela kmmunikatinslösningen finns färdig. Tjänsteplattfrmar kan finnas på många nivåer ch idag finns den natinella ch ett antal reginala. Landsting/reginer ch reginala plattfrmar knyts ihp av den natinella tjänsteplattfrmen ch möjliggör på detta sätt kmmunikatin mellan alla landsting/reginer. Traditinellt har kmmunikatinslösningar etablerats mellan två eller ett fåtal aktörer ch det blir snabbt väldigt kmplext m aktörerna vill kmmunicera med många andra. I landsting/reginer finns behvet att kmmunicera med många, både andra landsting/reginer, men även andra aktörer. Därför har SKL byggt upp ett gemensamt tjänsteplattfrmskncept, sm hanterar just denna utmaning. Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 12/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Tjänsteplattfrm System Figur 6. Många kmmunikatinslösningar till en Alternativet direkt kmmunikatin innebär att fakturaunderlaget inte mellanlagras någnstans på vägen utan skickas direkt mellan rganisatinerna. Figur 7. Principiell skiss, direkt kmmunikatin Kmmunikatinslösningen vid användning av tjänsteplattfrmen är densamma i alla varianter men den interna hanteringen kan naturligtvis skilja sig åt. De två realistiska alternativen är Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 13/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad 1. Halv-autmatiserad lösning 2. Autmatiserad Om underlaget för att göra anrpet inte kan prduceras autmatiskt, behöver persnal invlveras. Persnalen prducerar då underlaget manuellt ch placerar det där det är åtkmligt för applikatinen sm utför anrpet. Vid mttagning av fakturaunderlag blir hanteringen den mvända. Figur 8. Halv-autmatiserad kmmunikatin över tjänsteplattfrmen Om fakturaunderlaget kan prduceras ch/eller tas emt ch hanteras autmatiskt, finns det naturligtvis inget behv av direkt persnal-medverkan i kmmunikatinen. Server-applikatinen får antingen infrmatinen skickad från annan applikatin, alternativt hämtas den från någn typ av datalagring. Figur 9. Autmatiserad kmmunikatin över tjänsteplattfrmen Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 14/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Själva anrpet är standardmässigt ch kan göras av många lika prdukter, t ex mderna integratins-prdukter sm används i många landsting/reginer. Vid användning av tjänsteplattfrm (natinella direkt eller via reginal) finns redan Kmmunikatinslösningen inkl. Drift ch övervakning Förvaltning Säkerhetsrutiner Skydd av kmmunikatinen Förvaltningsrganisatin för infrmatinen sm kmmuniceras Vad behövs? Om persnal ska hantera XML-filerna Prgramvara för prduktin av XML enligt specifikatin Prgramvara för att presentera XML-filer på lämpligt frmat Server-applikatin med stöd för SOAP Om landstinget/reginen använder natinella tjänsteplattfrmen direkt eller via reginal dit, bör det redan finnas lösning sm kan användas Gruppering sm styr vidareutvecklingen (beställer) hs den natinella tjänstekntraktsförvaltningen Arkitektur-specifikatiner - Tjänsteplattfrm Samtliga arkitekturspecifikatiner, referens-arkitektur, regler/riktlinjer ch relevanta mallar för tjänsteplattfrms-knceptet finns på länk 1. Någn ytterligare arkitekturell dkumentatin behöver inte tas fram för kmmunikatinslösningen. Relaterade initiativ efrikrt Inera har genmfört en förstudie ch tagit fram ett beslutsunderlag avseende en natinell tjänst för högkstnadsskydd ch frikrt; efrikrt. Förstudien har inte behandlat faktureringsfrågan ch det ingick inte heller i uppdraget. Frikrts-hanteringen påverkar endast patientens avgift ch denna är redan hanterad i de befintliga administrativa rutinerna. Prjektet har därför inget berende efrikrt. eremiss Den natinella tjänsten för eremiss skapar grunden för elektrniskt utbyte av remisser mellan vårdgivare inm det egna landstinget/reginen samt utanför det egna landstinget/reginen. Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 15/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Tjänsten är tänkt att göra det möjligt att skicka ch ta emt remisser, bekräftelser, begäran m kmplettering, svar samt statusinfrmatin. Den ska hantera infrmatinen natinellt ch lkalt, mellan ch inm vårdgivare. Det finns ännu ingen sm använder eremiss via den natinella tjänsteplattfrmen, men planering pågår inför det första införandet. Förberedelser för pilter ch införande pågår. Hanteringen av betalningar har bara berörts översiktligt. Vid den tidpunkt när remissvaret ska skickas tillbaka till remittenten finns egentligen ingen eknmisk infrmatin sammanställd så denna ska inte skickas med i remissvaret. Det finns idag integritetsprblem eftersm det enda sättet att identifiera vad fakturan avser är att sätta patientens persnnummer på den. Det finns exempel på när detta lett till verkliga prblem, t ex när en pappa på eknmiavdelningen såg en faktura med hans dtters persnnummer för en utförd abrt. Hittills har tanken varit att man istället ska använda det natinella remiss-id t för att identifiera fakturapster ch slippa använda persnnummer. Med remissen skickas då en betalningsförbindelse enligt riksavtalsmallen. Denna antas kunna användas i efterhand för att bestrida kstnader sm inte var avtalade på förhand. Betalningsförbindelsen kan inte innehålla infrmatin m kstnaden för remissen, eftersm det inte går att i förväg veta exakt vilken vård sm behöver utföras. Först när vården utförts kan den specificeras ch stämmas av mt reginala prislistr enligt natinella riksavtalet. Se länk 4. Man kan tänka sig att man i betalningsförbindelsen i fritext anger någn typ av begränsning, t ex Maximalt två nätter inm slutenvård. Det är i nuläget klart m man kmmer att kunna ange ett maxbelpp för remissen. eremiss resnerar alltså på ett liknande sätt sm prjektet, d v s att dela upp fakturainfrmatin ch vårdinfrmatin, men skillnaden är att vården i detta fall beställs. Det verkar alltså sm att prjektets principer kring användning av fakturaunderlag även skulle kunna användas för eremiss. Prjektet bör ha kntakt med eremiss för att inte missa synergier ch möjligheter till samarbete. Om prjektet inte redan hanterat det, behöver den integritetsmässiga prblematik man identifierat inm eremiss, hanteras på lämpligt sätt. Förutsättningar i landsting/reginer För att få en bild av förutsättningarna för lika typer av lösningar i landsting ch reginer, skickade förstudien ut ett antal IT-relaterade frågr. I denna sektin görs en sammanfattning av svaren på de lika frågrna. Se bilaga 3 för de fullständiga svaren. Frågrna sm ställdes var följande: 1. Fakturering Gör ni någn frm av elektrnisk fakturering? För vad? På vilket sätt? 2. SKL TjänstePlattfrm (SKLTP) Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 16/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad 3. Filöverföring 4. HTTPS/SOAP 5. Integratin 6. Teknik-standarder 7. Övrigt Använder ni någn frm av SKL Tjänsteplattfrm?! Natinella?! Reginal? I så fall, till vad eller till vilken typ av infrmatin? Har ni tillgång till persnal (egen eller knsulter) sm kan SKL s tjänsteplattfrmskncept? Utför ni någn frm av maskinell överföring av filer till andra landsting?! Vad ch hur? Använder ni FTP/FTPS?! Någt annat prtkll? Vilka prdukter används? Utför ni någn frm av maskinell kmmunikatin med HTTP/HTTPS ch/eller SOAP?! Till vad ch hur? Vilka prdukter används? Har ni tillgång till maskinella webb-klienter för extern kmmunikatin? Har ni tillgång till extern webb-server? Använder ni någn integratinsprdukt?! Vilken/vilka?! Till vad ch på vilket sätt? Används den för extern kmmunikatin? Har ni några teknik-standarder sm kan vara aktuella när det gäller kmmunikatin av fakturaunderlag mellan landsting? Finns det några prdukter ni vanligtvis använder för denna typ av kmmunikatin? Kmmer ni i detta sammanhang ha behv av helt manuell hantering av fakturaunderlag?! På vilket sätt? Någt annat sm kan vara av intresse när det gäller kmmunikatin av fakturaunderlag för fakturering av utmläns vård? Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 17/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Kmmentarer: I fråga 3 fanns inte SFTP med uttryckligen men i svaren är det tydligt att det lagts till av de sm använder detta. I fråga 4 visade svaren att begreppet maskinella webb-klienter var tydligt. Vi har dck fått den efterfrågade infrmatinen genm svaren på övriga frågr. Allmänt verkar frågrna ha besvarats av lite lika kmpetenser ch prjektet bör gräva fram lite mer detaljer kring en del av frågeställningarna för några landsting/reginer. Svar har inkmmit från följande landsting/reginer: Landstinget Blekinge Landstinget Dalarna Landstinget i Kalmar län Landstinget i Uppsala län Landstinget i Värmland Landstinget i Västernrrland Landstinget i Västmanland Landstinget Sörmland Nrrbttens läns landsting Regin Gävlebrg Regin Halland Regin Jämtland Härjedalen Regin Jönköpings län Regin Krnberg Regin Skåne Regin Örebr län Regin Östergötland Stckhlms läns landsting Västerbttens läns landsting Västra Götalandsreginen Sammanfattning av svaren Fakturering De flesta landsting/reginer använder elektrnisk fakturering Några använder Svefaktura Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 18/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Några använder VAN-tjänster De flesta av de sm inte fakturera elektrniskt ännu, jbbar med etablering eller har långt gångna planer Ett par landsting/reginer jbbar inte med elektrnisk fakturering SKL TjänstePlattfrm (SKLTP) Alla utm en använder SKLTP-knceptet Etablering pågår för den återstående Relativt många har egna reginala tjänsteplattfrmar, integrerade över den natinella plattfrmen I princip alla har tillgång till nödvändig kmpetens Filöverföring Alla använder någn frm av filöverföring Det används för diverse lika ändamål Många använder integratinsprdukter sm kan använda flera lika prtkll Det finns ckså exempel på helt eller delvis manuella lösningar Några påpekar att de önskar att gå ifrån filöverföring av denna typ ch gå över till användning av tjänsteplattfrms-kmmunikatin HTTPS/SOAP Med någt enstaka undantag används HTTPS/SOAP över tjänsteplattfrmarna De flesta använder integratinsprdukter med stöd för kmmunikatinen ch/eller egen reginal tjänsteplattfrm Integratin Alla använder lika typer av integratinsprdukter ch de används för många lika typer av integratiner Teknik-standarder Ingen helt entydig bild när det gäller teknik-standarder Några anger tjänsteplattfrmen sm önskad standard Några pekar på att de vill använda sina respektive integratinsprdukter Några uttrycker önskan m VPN-kpplingar, kryptering ch signering De prtkll ch frmat sm nämns är HTTP/HTTPS SOAP FTP/FTPS/SFTP XML Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 19/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Övrigt Några räknar med att behöva hantera fakturr ch fakturaunderlag manuellt under en perid Målsättningen är dck mer autmatiserad hantering Några saknar idag tekniska möjligheter att sammanställa fakturaunderlag maskinellt Arbete pågår eller kmmer att startas eremiss nämns sm kandidater för användning av denna typ av fakturaunderlag Ett par synpunkter gällande användning av fakturerings-standarder ch SKLTPstandard för fakturaunderlag Ett landsting har inte resurser till detta inm närtid, på grund av byte av eknmisystem För prjektets frtsatta arbete har landsting/reginer valt ut kntaktpersner. Se bilaga 4. Rekmmendatin Förstudien rekmmenderar prjektet att använda lösningen för direkt kmmunikatin enligt SKL s ch landsting/reginers tjänsteplattfrms-kncept. De huvudsakliga skälen för rekmmendatinen är Lösningen finns redan ch är det strategiska valet av kmmunikatins-plattfrm för landsting/reginer. Vi räknar därför med att det är den mest hållbara lösningen på både krt ch lång sikt. Det är det enklaste ch renaste alternativet. Vid kmmunikatin direkt över tjänsteplattfrm är de juridiska, infrmatins- ch IT-mässiga utmaningarna redan hanterade. Vid mellanlagring tillförs nödig kmplexitet m a p alla van nämnda aspekter. Kstnaden blir med största sannlikhet lägre eftersm lösningen redan finns ch kstnaden delas på alla tjänster sm använder plattfrmen. Tjänsteplattfrmensknceptet är etablerat hs i princip alla landsting/reginer. De flesta har integratinsprdukter för ändamålet ch tillgång till kmpetens. Några har till ch med egna reginala plattfrmar anslutna till den natinella. Infrmatinsutbytet på det eknmiska/administrativa mrådet kmmer att växa ch tjänsteplattfrmen erbjuder den mest lämpliga lösningen. Redan nu ser vi, förutm det för prjektet aktuella ändamålet, behv ch intresse inm den eknmiska hanteringen av eremiss, fakturering av läkemedelssubventinen från aptek ch utmläns listning. Den infrmatiska hanteringen är etablerad, standardiserad ch dkumenterad. Organisatin för utveckling ch förvaltning finns på plats ch det finns kmpetens för stöd ch liknande att tillgå Det finns etablerade stöd- ch förvaltnings-rganisatiner för alla i kmmunikatinslösningen ingående delar. Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 20/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Svaren på en del av frågrna förstudien ställde till landsting/reginer, tyder på att det under en perid kmmer att finnas behv av en del manuell hantering internt. Framför allt verkar det ber på att det saknas möjligheter att autmatiskt prducera fakturaunderlaget. Detta prblem gäller dck alla studerade alternativ ch påverkar inte direkt valet av kmmunikatinslösning. Prjektet behöver dck ha med sig detta i det frtsatta arbetet. Etablering av rekmmenderad lösning De huvudsakliga resultat sm behöver åstadkmmas för att etablera rekmmenderad lösning är följande: 3. Specifikatiner för anslutning till tjänsteplattfrm a. Infrmatinsspecifikatin b. Tjänstekntraktsbeskrivning c. Icke-funktinella krav d. Arkitekturella beslut 4. Lösningar hs landsting/reginer för att kmmunicera fakturaunderlaget över tjänsteplattfrm, enligt specifikatinerna van Omfattningen på de listade specifikatinerna van är berende på behven ch kmplexiteten. I det aktuella fallet mindre mfattande. Baserat på tidigare genmförda aktiviteter av denna typ skulle en lämplig rganisatin av arbetet kunna se ut enligt Figur 10. Huvudprjektledning Central arbetsgrupp Delprjekt lands4ng/ regin Delprjekt lands4ng/ regin Delprjekt lands4ng/ regin Delprjekt lands4ng/ regin... Figur 10. Förslag prjektrganisatin Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 21/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Huvudprjektledning Leder ch krdinerar hela prjektet Stöds av den centrala arbetsgruppen för att ta fram gemensamma specifikatiner, annat övergripande resultat ch för att stödja delprjektet Central arbetsgrupp Tar fram specifikatiner ch beskrivningar för kmmunikatin av fakturaunderlaget över tjänsteplattfrmen Infrmatinsspecifikatin Icke-funktinella krav Tjänstekntraktsbeskrivning Hanterar kmmunikatinen med den natinella förvaltningen av tjänsteplattfrmen Bemanningen i arbetsgruppen består lämpligen av Verksamhetskmpetens Kmpetens från Inera Infrmatik! Värdefullt stöd i allt sm har med den natinella infrmatinshanteringen att göra, t ex infrmatinsspecifikatinen Tjänstekntrakts-gruppen! TK-gruppen hanterar hela det praktiska arbetet med tjänstekntraktsutveckling! Förvaltar redan samtliga natinella tjänstedmäner De van nämnda Inera-kmpetenserna är experter på denna typ av arbete ch det går betydligt mycket smidigare m dessa invlveras redan vid start Representanter för arkitektur i landsting/reginer Inera driver ett Arkitektråd för digital samverkan med arkitekter utsedda av SLIT Delprjekt landsting/reginer Tar fram sina respektive lösningar för prduktin ch hantering av fakturaunderlag Anpassar sina respektive lösningars kmmunikatin över tjänsteplattfrmen enligt specifikatiner ch beskrivningar framtagna i den centrala arbetsgruppen Använder lämpligen sina egna arkitekter i landsting/reginer. De är (ska vara) väl insatta i tjänsteplattfrms-knceptet ch många av dem har deltagit i framtagandet Tar vid behv hjälp av den centrala arbetsgruppen Etablerar drift ch förvaltning för sina respektive lösningar Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 22/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Pilter Eftersm inte alla landsting/reginer har samma förutsättningar att kmma igång lika snabbt, rekmmenderas att de sm ligger längst fram fungerar sm pilter. Detta är ett angreppssätt sm använts med framgång i andra prjekt ch liknande aktiviteter. Allt eftersm övriga blir färdiga med sina lösningar, ansluts de till tjänsteplattfrmen för utbyte av fakturaunderlag. Omfattning ch kstnader I nuläget är det inte möjligt att ge någn användbar indikatin m den ttala mfattningen ch kstnaden för ett genmförande. Inera ch prjektet Ineras rekmmenderade medverkan i prjektet handlar huvudsakligen m följande: Framtagande av infrmatinsspecifikatin ch tjänstekntrakt Hanteringen kring installatiner av tjänstekntrakt ch anslutningar till den natinella tjänsteplattfrmen under prjektet När det gäller frmerna för denna medverkan ch andra typer av tjänster pågår en marbetning av Ineras affärsmdell sm innebär en övergång från anslagsfinansiering till intäktsbaserad finansiering. Det pågår, kpplat till detta, även en "tjänstefiering" ch prissättning av de framtida tjänsterna. Se vidare länk 10. Av denna anledning erbjuder Inera just nu den aktuella typen av kmpetens på knsultbasis ch en grv uppskattning, baserad på erfarenheter från andra prjekt, skulle kunna se ut enligt följande: Timpris: 950:- Kalendertid: 1-2 mån Ttal tid: 50-150 tim Tjänsterna kring förvaltning ch användning av tjänster/tjänsteplattfrm är i nuläget inte klara. Landsting/reginer Den ttala kstnaden ch tidsmfattningen för respektive landsting/regin går inte i detta läge att uttala sig m. Inkpplingen i tjänsteplattfrmen är helt standardiserad ch är fta ckså i praktiken försumbar i sammanhanget. Landsting/reginer väljer själva hur man kmmer fram till att kppla in sig i "de två hålen i väggen". Erfarenheten från tidigare genmförda prjekt ch andra aktiviteter är ckså att landsting/reginer, av mängder av lika anledningar, väljer att göra på väldigt lika sätt. De enda sm kan välja hur de ska göra ch uppskatta tid/kstnad är landsting/reginer själva. En del landsting/reginer är sannlikt nästan framme vid färdiga lösningar medan andra måste börja vid att välja hur, vem, när, med mera. Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 23/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad Bilagr 1. PM Uppgiftsutlämnande vid landstings fakturering utmlänsvård 2. Fakturering av utmreginal vård Infrmatinssäkerhet 3. Svar på IT-frågr till landsting/reginer 4. Kntaktpersner Utmlänsfakturering Länkar 1. Regelverk för interperabilitet inm vård ch msrg http://rivta.se/ 2. Infrmatinsspecifikatin (Mall) - http://rivta.se/dcuments/ark_0026/ 3. Tjänstekntraktsbeskrivning (Mall) - http://rivta.se/dcuments/ark_0015/ 4. Riksavtal utmläns vård - http://skl.se/halsasjukvard/patientinflytande/utmlansvardriksavtal.943.html 5. SFTI Svefaktura - http://sfti.se/standarder/efakturering/svefaktura.2003.html 6. Arkitekturella beslut (Mall) - http://rivta.se/dcuments/ark_0023/ 7. Icke-funktinella krav (Mall) - http://rivta.se/dcuments/ark_0025/ 8. Scialstyrelsens termbank - http://termbank.scialstyrelsen.se/ 9. Aktuell versin av NI - http://www.scialstyrelsen.se/publikatiner2016/2016-2- 7/sidr/default.aspx 10. Ny prismdell för natinella e-tjänster - http:///om-oss/ny-prismdell-frnatinella-e-tjanster/ Referenser 1. Fakturaunderlag vård specifikatin 1 0 2. Pstbeskrivning för fakturerings- ch uppföljningsunderlag för öppenvård/slutenvård 3. Uppdragsbeskrivning Inera 2015-07-03 4. Minnesanteckningar, telefnknferens m utmreginala ersättningar ch kmmunikatinsfrågan tillsammans med Inera den 24 juni 2015 5. Beslutsunderlag Natinell e-tjänst för högkstnadsskydd ch frikrt, v1.0 6. Presentatin - Tjänsteplattfrmen/Livet efter faxen Arbetsgruppsmöte, 2015-05-28 7. Presentatin - Uppla gg ch ffert f rstudie Arbetsgruppsmöte, 2015-09-01 8. Presentatin - Utmlänsfakturering - Eknmidirektörsmöte, 2015-09-18 Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 24/27
Förstudie kmmunikatinslösning utmreginal fakturering Tmmy Carlssn Senast ändrad 9. Presentatin - Upplägg ch ffert förstudie Eknmidirektörsmöte, 2015-10-30 Inera AB Bx 177 03 118 93 Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 25/27