Vaccinationsnytt Åke Örtqvist, Smittskydd Stockholm Höstmöte 3/10 och 18/10
Agenda Nationella vaccinationsprogrammet Vad finns i pipeline, dvs på departementet - beslutat eller i väntan på beslut Vad kan komma härnäst? Nya upphandlingen från 1/7-18 eller 1/1-19 Kompletteringsvaccination hep B och BCG, nya rutiner Viktiga kom-ihåg i vardagen stelkrampsskyddet mässlingsskyddet TBE-skyddet Influensa- och pneumokockvaccinera riskgrupper Nyheter om effekt av influensa- och pneumokockvaccinering
Barnhälsovård 6 veckor 3 mån 5 mån 12 mån 18 mån 5 6 år Elevhälsa 6 8 år 10 12 år 2017-09-27 14 16 år Rotavirus* X X Difteri X X X X X** Stelkramp X X X X X** Kikhosta X X X X X** Polio X X X X H.influenzae typ B X X X Hepatit B*** X X X Pneumokocker X X X Mässling X X Påssjuka X X Röda hund X X HPV (endast flickor) X+X Vaccinationsprogrammet i SLL * Gäller i SLL till barn födda från 2014. ** Gäller barn födda från 2002. *** Gäller i SLL till barn födda från 2013.
Nationella vaccinationsprogrammet Allmän del barnvaccinationsprogrammet på BVC samt i elevhälsan Regeringen har precis (v.38) sagt nej till att hepatit B ska ingå, men ja till rotavirusvaccin (införs 2019?) Särskild del riskgruppsvaccinering hittills inget vaccin men flera på förslag från FOHM (väntar på beslut från regeringen) Influensa Pneumokocker Hepatit B BCG
Vilka vacciner finns i pipeline för att ev. ingå i nationella vaccinationsprogrammet? HPV för pojkar förslag från FOHM som precis varit på remiss till bl a landstingen inför beslutsunderlag till regeringen Flera andra som ev. kan bli aktuella: TBE Meningokocker Vattkoppor/bältros Hepatit A
Nationell upphandling av barnvaccinationsprogrammet 2017-09-27 Den gällande nationella upphandlingen administrerad av SKL-Kommentus går ut 30/6-18 (del A) och 31/12-18 (del B) SLL deltar i A med Infanrix-hexa, Engerix-B och Priorix och i B med Tetravac och Infanrix-polio-hib HPV upphandlingen går också ut 31/12-18 Nya upphandlingen kommer att göras av Skåne och/eller SKL-kommentus (ännu ej helt klart) Kommer inte att vara klart till 30/6-18, men företaget och SKL-kommentus är säger att SLL ska kunna få vaccin även hösten 18
Kompletteringsvaccination HSLF-FS 2016:51 2017-09-27 Huvudmännen i 2 (d.v.s. landsting resp. ansvariga för elevhälsa) ska fastställa rutiner som säkerställer att om ett barn inte har vaccinerats enligt vaccinationsschemat i 5, med de förskjutningar och intervall som medges i 7, ska barnet erbjudas kompletterande vaccination mot sjukdomar som ingår i det allmänna barnvaccinationsprogrammet upp till 18 års ålder. Vaccination mot Haemophilus influenzae typ b och pneumokocker ska endast erbjudas barn upp till 6 års ålder. Vaccination mot humant papillomvirus ska endast erbjudas till flickor.
Kompletteringsvaccination av Hep B och BCG nya rutiner i SLL för barn 6-18 (20) år Varför? lagtexten inkluderar vare sig Hep B eller BCG, eftersom dessa inte ingår i nationella programmet BVC ansvarar som tidigare för barn 0-5 år, men det blir landstingets ansvar, inte elevhälsans, när det gäller skolbarn 6-18 år (20 om de fortfarande går i skolan)! Vilka omfattas? Alla barn som har indikation för kompletteringsvaccination för Hep B eller BCG, oavsett remiss/sökväg Gäller det nu? beslut i SLL sommaren 2017, dock ej ännu kommunicerat till primärvården (?)
Hepatit B Skolbarn 6-18 (20) år ska kompletteringsvaccineras mot hepatit B med 3 doser om: inte tidigare är vaccinerad ursprung i land med medelhög/hög hepatit B förekomst (>2% av befolkningen HBsAg pos) https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskydd-beredskap/vaccinationer/vacciner-a-o/hepatit-b/risklander-tuberkulos-och-hepatit-b/ HBsAg och anti-hbs är negativa (första dosen kan ges innan provsvar) gäller alla husläkarmottagningar kostnadsfritt för barnet/vårdnadshavaren vaccinering mot Hepatit B bedöms kunna hanteras inom ramen för ordinarie ersättning med ett läkarbesök för bedömning av vaccinering.
Kompletteringsvaccination med BCG Barn 6 18 (20) år med ökad risk för tuberkulos (TBC) ska kompletteringsvaccineras med BCG om: inte tidigare är vaccinerad (vaccinationskort eller BCG-ärr) negativ IGRA (quantiferon) = 0 IU/ml eller negativ PPD-test = 0 mm remiss från elevhälsan, annan remittent eller elev som söker själv och fyller kriterierna för kompletteringsvaccination vaccination sker på en av 7 utpekade husläkarmottagningar, vilka i första hand, men inte uteslutande ansvarar för sin länsdel: Luna VC i Södertälje, Fittja Vårdcentral i sydväst, Bollmora VC i Sydost, Liljeholmens vårdcentral i Innerstaden, Rinkeby VC i Västerort, Rissne VC i Nordväst och Valsta VC i Norrort kostnadsfritt för barnet/vårdnadshavaren extra ersättning utgår till vårdgivaren (ej klart?)
Länder med ökad risk för TBC 2016, enligt WHO https://www.folkhalsomyndigheten.se/globalassets/smittskydd-sjukdomar/vaccinationer/vacciner/risklander-tb-who-rapport-2016_170601.pdf
Viktiga vaccinations-kom-i-håg Hur är det med Stelkrampsskyddet? Mässlingsskyddet? TBE-skyddet? i vardagen 2017-09-27 Skyddet mot influensa- och pneumokocker hos riskgrupper?
Stelkrampsvaccination Ett par fall per år i Sverige Äldre kvinna som planterat om rosor = typfallet Finns sålunda skäl att efterfråga vacc status hos listade patienter vid besök Grundvaccination i vuxen ålder 3 doser av fulldosvaccin mot stelkramp (och difteri) (idag = Tetravac/Tetraxim) ; 0, 1-2 och 6-12 månader. Påfyllnadsdos efter > 10 år med reducerad antigenhalt (diteki booster).
Stelkrampsvaccination vid sårskada hos vuxen Tidigare ovaccinerad Ge humant immunglobulin mot stelkramp, Tetagam (kontakta en akutmottagning) Starta grundvaccination med Tetravac/Tetraxim Tidigare fått en dos stelkrampsvaccin Ge humant immunglobulin mot stelkramp, Tetagam (kontakta en akutmottagning) om det gått > 1 dygn sedan skadan och om skadan är mycket förorenad, eller om det inte går att excidera misstänkta föroreningar. Ge Tetanusvaccin (Tetravac/Tetraxim) och en ytterligare dos efter 6 12 månader. Tidigare fått två doser stelkrampsvaccin Ge Tetanusvaccin (Tetravac/Tetraxim) om det gått mer än 6 månader efter senaste dosen. Tidigare fått tre doser stelkrampsvaccin Ge boosterdos av både stelkramps-, difteri- och kikhostevaccin, diteki booster 0,5 ml, om det gått mer än 10 år efter senaste dosen. Tidigare fått fyra doser stelkrampsvaccin Ge boosterdos av både stelkramps-, difteri- och kikhostevaccin, diteki booster 0,5 ml, om det gått mer än 20 år efter senaste dosen.
Rapporterade mässlingsfall i EU/EEA senaste 12 månaderna (ECDC) länder med > 100 fall (och Sverige) EU/EEA 12439 Austria 96 Belgium 368 Bulgaria 166 Czech Republic 136 France 369 Germany 915 Italy 4544 Poland 153 Romania 5067 Spain 157 Sweden 26 United Kingdom 301
Mässlingsskyddet inte alltid så bra som vi tror 5% av barnen är ovaccinerade, i medeltal! personer födda 1960-1980 har osäker immunitet - pga vaccinationerna började successivt och initialt bara med en dos, vilket gjorde att cirkulationen av mässling minskade gradvis och därmed också risken för att få mässling även hos ovaccinerade. Personer födda efter 1970 kan ha fått en dos i skolan
Mässling i SLL 57 fall, 2012 2017 åldersgruppen 0-4 år dominerar i antal index patienten oftast smittats utomlands, vilket leder till att sekundärfall blir smittade i Sverige 37/57 fall blev smittade i Sverige. I Thailand smittades 3 vuxna, i övrigt smitta från många olika länder.
VC Pakistan 2017
Riktlinje från Smittskyddsläkaren 2016-04-14 2017-09-27 Mässlingsskydd bland all personal som arbetar inom landstingsfinansierad vård och omsorg förstärkta insatser avseende kontroll av immunitet och profylax till redan anställda och vid nyanställning Varje arbetsgivare ska identifiera vilka anställda födda 1960-1980, samt vid varje nyanställning av all personal, som kan vara oskyddade mot mässling och erbjuda de som inte har skydd vaccination
Fråga mässling Hör efter om personer som ska ut och resa har ett adekvat mässlingsskydd Om inte, rekommendera vaccination (grundeller komplettering) Gravida i princip enda kontraindikationen Ovaccinerade barn, kan få dosen redan vid 12 månaders ålder (går att ge från 9 månader men då börjar man om vid 18 månader).
TBE
TBE
Östersjökusten, Mälardalen och skog och mark, fr.a. vattennära, i både Uppland och Södermanland är riskområden
TBE - vaccinationsschema Schema för immunkompetenta personer upp till och med 60 års ålder Schema för personer äldre än 60 år, när grundvaccination påbörjas, samt för personer, oavsett ålder, med nedsatt immunförsvar
Influensa- och pneumokockvaccination av riskgrupper Vaccination mot influensa och pneumokocker Personer födda 1952 eller tidigare Personer, oavsett ålder, med någon av följande kroniska sjukdomar: kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom astma (för barn- och ungdom gäller svår astma (grad 4) med funktionsnedsättning) kraftigt nedsatt immunförsvar (av sjukdom eller medicinering) kronisk lever- eller njursvikt instabil diabetes mellitus extrem fetma (störst risk vid BMI > 40) neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen flerfunktionshinder hos barn Vaccination mot influensa (ej pneumokocker) Gravida: lämpligen från vecka 17 om inte influensasäsongen startat kan vaccinationen gärna skjutas på om samtidig kronisk risksjukdom kan vaccination rekommenderas redan under tidig graviditet om influensa har börjat cirkulera i samhället.
Grupper med ökad risk för pneumokockinfektion. Barn från 5 års ålder och vuxna. Grupper med ökad risk Ovaccinerad 1 dos (0,5ml) Pneumovax im Revaccination rekommenderas ej personer som är 65 år eller äldre kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom instabil diabetes mellitus kronisk lever- eller njursvikt extrem fetma (störst risk vid BMI > 40) neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen Fått en eller flera doser Pneumovax Revaccination rekommenderas ej
Grupper med mycket hög risk för pneumokockinfektion. Barn från 2 års ålder och vuxna. 0 mån >2 mån >5 år Grupper med mycket hög risk Splenektomerade eller bristande mjältfunktion av annan orsak (länk). Gravt nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller behandling, t. ex.; - organtransplanterade, - cytostatikabehandlade, - behandling med motsvarande > 15 mg prednisolon/dag, - annan kraftig immunsuprimerande medicinering - TNF-hämmare + annan behandling (t.ex. metotrexat). Nefrotiskt syndrom Cochleaimplantation Likvorläckage Cystisk fibros Likvorläckage Ovaccinerad Fått en eller flera doser Pneumovax Fått en eller flera doser Prevenar 13 1 dos (0,5ml) Prevenar 13 im 1 dos (0,5ml) Prevenar 13 im tidigast 1 år efter Pneumovax 1 dos (0,5ml) im Pneumovax tidigast 2 mån efter Prevenar 1 dos (0,5ml) im Pneumovax tidigast 2 mån efter Prevenar 1 dos (0,5ml) Pneumovax im tidigast 5 år efter första dosen Pneumovax 1 dos (0,5ml) Pneumovax im tidigast 5 år efter senaste dosen Pneumovax 1 dos (0,5ml) Pneumovax im tidigast 5 år efter senaste dosen Pneumovax
Varför ska inte alla riskgrupper erbjudas konjugerat pneumokockvaccin?
Influensavaccinets skyddseffekt (VE) = rörligt mål
Realtidsanalys av VE i SLL sedan 2015/16 Omfattar alla personer skrivna i SLL första oktober ingår Demografiska data Ålder, kön och sociekonomi Diagnoser ICD 10 J09-J11 i SV, ÖV och primärvård, och co-morbiditet 2017-09-27 Övervakningsdata Laboratoriebekräftad influensa Länkning av data i realtid * med P-nr Vaccinationsregister Vaccinationsstatus * Slutenvårdsdiagnosern dröjer i regel 1-2 veckor efter utskrivning Leval A, et al. Euro surveill 2016;21(43) Hergens MP, et al. Euro surveill 2017;22(8)
---------- H1N1 ---------------- ------------------ B (victoria) -------------
100 90 80 VE per vecka, v 50, 2016 - v 16, 2017 - en säsong som dominerades helt av H3N2 65+ VE (%) med 95% KI 70 60 50 40 30 20 10 0 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 VE v 49 var 56% (11-78) Vecka nr Hergens MP, et al. Euro surveillance 2017;22(8)
Upprepade vaccinationer av äldre personer leder inte till sämre skydd vid ny vaccination! Örtqvist et al. submitted
Influensavaccination skyddar! - Olika mycket, men nästan varje säsong - Vaccinering är det bästa verktyget vi har tillgång till! - Kunskap om bristande VE i real-tid möjliggör insats av alternativa åtgärder nytta risk/kostnad
Tack!