Läkarprogrammet, termin 9 Kurs i geriatrik Termin 9 Kursinformation och Studiehandledning GERIATRIK (Geriatric medicine) Utbildningsområde medicin Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet Institutionen för medicin Avdelningen för Invärtesmedicin GÖTEBORGS UNIVERSITET
Kursens innehåll Kursen i geriatrik innehåller en bred beskrivning av ämnet. Kursens lärandemål finns på sidan 10. Kursinnehållet kan sammanfattas som: optimering av hälsa hos sköra äldre liksom hos äldre med funktionshinder, multidimensionell utvärdering och en problemorienterad strategi. Innehållet berör: Åldrandets biologi och dess relation till kliniska manifestationer av sjukdomar hos äldre individer. Kunskaper om åldrandets fysiologi för att förstå begrepp som frailty (eller skörhet) och funktionsförlust. Handläggning av akut sjuka äldre patienter. Kunskaper om äldre och läkemedel inkluderande farmakokinetik, farmakodynamik, läkemedelsrelaterad sjukdom, risker med polyfarmaci samt läkemedel som är olämpliga till äldre eller bör användas med försiktighet. Kursen berör också principer för enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång samt betydelsen av information. Strukturerat omhändertagande av äldre (CGA- Comprehensive Geriatric Assessment) Förstå hur psykosociala faktorer påverkar äldre personers hälsa och funktion. Förstå vikten av att ge stöd till anhörigvårdare som själva kan vara gamla och i dålig hälsa. Betona prevention och rehabilitering som några av de viktigaste målen inom geriatrik. Undervisningens uppläggning FÖRELÄSNINGAR Ca 30 % av den schemalagda kurstiden utgörs av föreläsningar. Tider och lokaler för föreläsningar framgår av schemat. Vid några av föreläsningar presenteras patientfall som fördjupning. SEMINARIER Läkemedelsrelaterade problem hos äldre, etiska problem inom geriatriken samt strukturerat omhändertagande av skör/multisjuk geriatrisk patient Studenterna arbetar två och två. Varje grupp förbereder en patient till varje seminarium. Handledare på kliniken ansvarar för att lämpliga patienter utses. Detta innebär att varje student träffar och förbereder en patient med etisk problematik, en patient med läkemedelsproblematik samt en multisjuk geriatrisk patient där man gör ett strukturerat omhändertagande enligt CGA (Comprehensive Geriatrik Assessment). Det är viktigt att studenterna träffar samtliga patienter som de är ansvariga för att presentera vid seminarierna. Efter kontakt med patienten sker diskussion med läkare och annan personal kring patienten och där det är möjligt även med anhöriga. Under seminarierna kommer diskussionsfallen att utgöras av de patienter som studenterna träffat och förberett. Studenterna leder seminarierna. Starta med en kort presentation av patienten, gärna enligt SBAR (situation, bakgrund, aktuellt tillstånd och rekommendation). Inled diskussionen med en fråga och låt kurskamraterna komma med förslag. Använd kurskamraternas förslag för att komma vidare. Ge mer information. Diskutera och konkludera. 2 (8)
Seminarierna om etik och multisjuk geriatrisk patient äger rum i anslutning till klinikplaceringen. Läkemedelsseminariet äger rum dag 5. Seminarium 1: Etik Etisk problematik i anslutning till vård av geriatriska patienter kan vara av mycket olika slag. Det kan röra sig om problem där patienter och anhöriga har olika uppfattning, annan etnisk tillhörighet som påverkar synen på behandling, patientens val att avstå från rekommenderad behandling, patient och/eller anhöriga som ställer krav som är svåra att uppnå, diskussion kring Ej HLR, information som är svår att ge etc. Seminarium 2: Äldre och läkemedel Ni får tilldelat er en patient med många samtidiga läkemedel eller annan läkemedelsproblematik där det finns anledning att diskutera möjligheter till förbättrad läkemedelsbehandlig. Börja med att göra en enkel läkemedelsgenomgång. Fortsätt sedan med förbereda för en fördjupad läkemedelsgenomgång. Finns indikation för alla läkemedel? Saknas läkemedel som patienten borde ha med hänsyn till diagnos? Olämpliga läkemedel? Biverkningar? Interaktioner av betydelse? Rätt dos? Seminariet innebär att studentgruppen tillsammans med handledaren genomför ett antal fördjupade läkemedelsgenomgångar. Seminarium 3: Skör/ Multisjuk geriatrisk patient Patient utses av avdelningsläkare i samråd med klinikhandledare. Studenterna träffar patienten och informerar sig via patient, anhörig samt vårdpersonal runt patienten (läkare, sjuksköterska, undersköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut). Läs journal inklusive bedömning av sjukgymnast och arbetsterapeut. Gör en skriftlig redovisning enligt nedanstående mall. Den skriftliga redovisningen utgör ett underlag för att kunna leda seminariet och behöver inte lämnas in. Viktigt att patienten betraktas utifrån CGA, som lärs ut på föreläsning och av klinikhandledarna. Bakgrund Beskriv kortfattat tidigare och nuvarande sjukdomar av betydelse. Funktion innan aktuellt vårdtillfälle (ADL, förflyttning, aktiviteter i hemmet, fysisk aktivitet). Social situation (bostad, transport, hemtjänst, anhöriga, sociala aktiviteter). Rökning. Bilkörning Aktuellt Orsak till inläggning. Genomförda diagnostiska åtgärder (medicinska och funktionella). Aktuella symptom. Nuvarande funktionsstatus. Patientens (och ev. anhörigas) syn på aktuell situation- och vad patienten förväntar sig i fortsättningen. Bedömning Hur ser vårdgivaren på patientens diagnos, prognos, behandlings- och rehabiliteringsmål (tala med olika medlemmar i teamet)? Planering Ytterligare diagnostik? Kvarstående problem som behöver åtgärdas? Hur lång beräknas sjukhusvistelsen bli och vilka åtgärder behöver vidtas i anslutning till utskrivning? Hur skall patienten följas upp? Geriatric Giants Yrsel, fall, konfusion, smärtor, inkontinens samt också obstipation, malnutrition, och immobilitet är vanliga symptom hos äldre multisjuka patienter. Symptomen förekommer ofta samtidigt och ökad uppmärksamhet samt behandling är av väsentlig betydelse för att man skall uppnå ett totalt sett lyckat resultat vid vård och behandling av äldre. Geriatric giants berörs under flera av föreläsningarna och symptomen är också föremål för diskussion under seminarierna 3 (8)
FÄRDIGHETSTRÄNING Att kunna utvärdera äldre vårdtagare med flera olika sjukdomar och olika aktuella kliniska problem och försämrad funktion, som nedsatt syn och hörsel, nedsatt rörelseförmåga, försämrad kognition. Att tillämpa ett holistiskt perspektiv vid en sammanfattning av en patients aktuella medicinska, funktionella och sociala situation och utifrån detta föreslå en handlingsplan för utredning, behandling, rehabilitering och utskrivningsplanering. Förstå risken med iatrogena skador vid sängläge och immobilisering och hur dessa kan undvikas. Kunskaper om akut och långsiktigt omhändertagande av den geriatriska patienten. Ta del av det geriatriska multidisciplinära teamets arbetssätt. Förstå samarbetet inom den s.k. äldrevårdskedjan från akutintaget till rehabilitering och förstå ansvarsförhållanden utanför sjukhuset. Godkänd kurs Närvaro på upprop är obligatoriskt. Dispens från närvaro vid kursupprop kan endast ges av kursledaren. Sådan dispens förutsätter att den studerande själv före uppropet tagit personlig kontakt med denna och redovisat skälen för frånvaron. Studerande, som utan att ha erhållit dispens, uteblir från kursupprop, förlorar sin kursplats. Det räcker alltså inte att meddela sig per post eller via kamrat. För godkänd kurs erfordras att de obligatoriska kursmomenten fullgjorts. Obligatoriska moment är i schemat markerade med *. Eventuell frånvaro från dessa moment, skall i förväg anmälas till respektive ämnesansvarig (se nästa sida). Ej genomförd obligatorisk undervisning tas igen på det sätt som bestäms efter diskussion med respektive ämnesansvarig. Innan obligatorisk undervisning tagits igen kan kursen inte godkännas. Skriftlig tentamen Kursen tenteras vid en gemensak skriftlig tentamen på kursens sista dag. Studerande som underkänts vid ordinarie tentamenstillfälle uppmanas att ta kontakt med kursledaren för överenskommelse om tid för omtentamen. Godkänd tentamen ger 1,5 högskolepoäng. 4 (8)
Ansvarig utbildningsavdelning Avdelningen för Invärtesmedicin inom Institutionen för Medicin Jörgen Isgaard, avd.chef Jörgen.Isgaard@medic.gu.se Kursledning Berit Larsson, specialistläkare, PhD, kursledare 0706-539324 berit.a.larsson@vgregion.se Mattias Lorentzon, professor, enhetschef 031-3424929 mattias.lorentzon@medic.gu.se Maria Falkdal, kursadministratör maria.falkdal@gu.se, 031-3428625 Lärare Mattias Lorentzon Ingalill Andersson Harriet Chitsaz Torunn Höie Axelsson Linéa Gustavsson Christina Kogler Hjort Berit Larsson Ulla Molander Christer Nyman Aleksandra Pilipovic Christina Sjöberg Katarina Wilhelmson professor, överläkare överläkare överläkare specialistläkare ST-läkare specialistläkare specialistläkare, PhD docent överläkare specialistläkare överläkare, PhD docent, överläkare Lokaler Föreläsningar äger rum i lokaler som meddelas inför varje kurs. Detta gäller även skriftlig examination och läkemedelsseminarier. Vårdavdelningar och övriga seminarier enligt separat schema på Mölndal, Östra, Sahlgrenska och Högsbo sjukhus samt vid Uddevalla sjukhus GUL Information om kursen samt kursmaterial läggs ut på GUL Göteborgs Universitets Lärandeplattform. Information som behövs innan kursstart läggs ut på GUL:s öppna sidor. Gå in som student på GU:s startsida, gå till Öppna sidor i GUL, Utbildningsprogram, Läkarprogrammet, Termin 9 och Geriatrik. 5 (8)
Visst material kan komma att placeras på sidor som inte är öppna. För att kunna logga in på lärplattformen GUL måste du använda dig av ditt studentkonto och logga in på studentportalen. Kurslitteratur Geriatrik. Dehlin och Rundgren. Studentlitteratur 2014. Praktisk geriatrik. Wahlund. Liber 2006. Äldres läkemedelsbehandling. Kragh m fl. Studentlitteratur2005. Akut Geriatrik. Wisten, Rundgren, Larsson. Studentlitteratur 2013. Det goda åldrandet. Aléx, Bernspång, Gustafson. Studentlitteratur 2012. Människans funktionella åldrande. Dehlin och Rundgren. Studentlitteratur 2016. Osteoporos och frakturrisk. En praktisk handbok. Wallander, Lorentzon, Kindmark. Studentlitteratur 2017. Målbeskrivning för i kursen i geriatrik Kursens syfte Allmänt Geriatrik fokuserar på de fysiska, psykiska, funktionella och sociala förhållandena vid akuta och kroniska sjukdomar, vid rehabilitering och preventiva insatser och vid livets slutskede hos äldre patienter. Denna grupp av patienter uppvisar en betydande grad av skörhet liksom en aktiv multipel patologi, vilket kräver en helhetssyn på patienten. Sjukdomar har ofta en annorlunda presentation i hög ålder och är därför ofta svåra att diagnostisera. Behandlingssvaret är ofta fördröjt och det föreligger ofta ett behov av socialt stöd. Geriatrik rymmer därför mer än den organorienterade medicinen och erbjuder ytterligare behandlingsinsatser genom det multidisciplinära teamet vars viktigaste syfte är att optimera funktionen hos den äldre personen och förbättra livskvalitet och autonomi. Geriatrik är inte specifikt åldersdefinierad, men behandlar huvudsakligen den typiska sjuklighet som ses hos äldre patienter. De flesta patienterna är över 70 år men de medicinska problem som hanteras bäst av den geriatriska specialiteten blir betydligt vanligare hos 80 åringar och äldre. Efter genomgången kurs ska studenten kunna Kunskap och förståelse Beskriva betydelsen av åldersförändringar för funktion och sjuklighet. Redogöra för skillnader i reaktionssätt mellan yngre och äldre vid vanligt förekommande sjukdomar och trauma. Kunna använda kunskaper som tillägnats under tidigare kurser för att korrekt diagnostisera och behandla de vanligaste sjukdomarna hos geriatriska patienter. Beskriva instrument och tillvägagångssätt för utvärdering av funktionsförmåga hos äldre. Analysera hur hälsan i hög ålder kan påverkas av tidigare livsvillkor, livsstil och sociala faktorer. 6 (8)
Redogöra för handläggning av de vanligaste sjukdomarna inom geriatriken. Redogöra för läkemedelsrelaterade problem hos äldre. Färdighet och förmåga Utvärdera en geriatrisk patients läkemedelslista och föreslå lämpliga åtgärder. Handlägga vissa vanligt förekommande tillstånd inom geriatriken som konfusion, fall och fallolyckor, inkontinens och immobilisering, samt genomföra ett strukturerat omhändertagande av skör äldre patient PROFESSIONELL UTVECKLING Etik Identifiera, analysera och diskutera etiska aspekter vid olika geriatriska patientfall. Analysera och reflektera över helhetsaspekten vid multipelt sjuka äldre patienter och den egna konsultationsförmågan vid dessa patientfall. Analysera och diskutera medicinska ställningstaganden utifrån patientens, de närståendes, sjukvårdens och samhällets perspektiv. Analysera läkarens roll i ett geriatriskt teamsamarbete. Kritiskt tänkande Kunna identifiera styrkor och svagheter vid dagens handläggning av multisjuka äldre. Kunna förstå och tolka symtom hos äldre som avviker från dem som är vanliga vid sjukdomar hors yngre och medelålders patienter. Kommunikation Att förmedla information om den geriatriske patienten till patienten själv, närstående och det geriatriska teamet vad avser läkarens uppfattning om tillstånd, fortsatt handläggning och utskrivningsplanering. Problemlösningsförmåga Utvärdera en geriatrisk patients läkemedelslista och föreslå lämpliga åtgärder. 7 (8)
Handlägga vissa vanligt förekommande tillstånd inom geriatriken som konfusion, fall och fallolyckor, inkontinens och immobilisering. Genomföra en funktionsbedömning av kognition, ADL - förmåga och fysisk förmåga med lämpliga instrument. Genus Kunna förstå orsaker till skillnader i hälsa mellan män och kvinnor Kunna kombinera självreflektion och kunskap vad gäller klinisk handläggning av mäns våld mot kvinnor Ledning och samverkan Kunna förstå läkarens uppgift som ledare inom hälso- och sjukvården och som samverkande medarbetare i ett behandlingsteam. Kunna förstå hur ledaruppgifter kan påverka den egna personen och hur egen personlighet och aktuella individuella förhållanden kan inverka i hur läkaren berörs av samarbetet med annan personal. Uppdaterad 170427 Berit Larsson, kursledare 8 (8)