ÖVERSIKT SCHEMATERAPI Poul Perris Leg Läkare, Leg Psykoterapeut & Handledare Svenska Institutet för Kognitiv Psykoterapi www.cbti.se
BAKGRUND TILL MODELLEN Vidareutveckling av kognitiv terapi vid behandling av svåra klienter och personlighetsstörning Jeffrey Young. Tankemönster och beteenden är mer rigida. Svårigheter i nära relationer är mer centralt. Många har svårigheter att anpassa sig till traditionell KT (hemuppgifter, PNT, samarbetsallians osv.).
SCHEMATERAPI: DEFINITION En integrativ, förenande teori & behandling Designad för att behandla långdragna känslomässiga svårigheter, individuellt, i familjer & par Som antas ha en betydande del av sitt ursprung i samband med utvecklingsmässiga svårigheter under uppväxten. Kombinerar: kognitiva, beteendemässiga, relationella and upplevelsebaserade tekniker.
FORSKNINGSÖVERSIKT BEHANDLING & KONCEPTUELLA MODELLEN www.isst-online.com ST PUBLICATIONS
KONCEPTUELL MODELL GRUNDLÄGGANDE KÄNSLOMÄSSIGA BEHOV TIDIGA MALADAPTIVA SCHEMAN COPINGSTIL & TEMPERAMENT MODES
GRUNDLÄGGANDE KÄNSLOMÄSSIGA BEHOV UNIVERSELLA BEHOV FÖR SUND UTVECKLING: TRYGG BAS (omsorg, empati, kärlek osv.) AUTONOMI (stöd, självständigt lärande osv.) RIMLIGA GRÄNSER (se konsekvenser, rutiner osv.) RIMLIGA KRAV & FÖRVÄNTNINGAR (Möjlighet till förlåtelse vid misstag osv.)
Scheman & känslomässiga behov Tidiga maladaptiva scheman formas när specifika känslomässiga behov inte tillgodoses på ett ändamålsenligt sätt
TIDIGA MALADAPTIVA SCHEMAN Ett brett och genomträngande tema/mönster innefattande minnen, kroppsliga sensationer, tankar & känslor som berör sig själv och sina relationer till andra som formas under uppväxten och utarbetas livet igenom SÅRBARHETSFAKTORER FÖR PSYKISK OHÄLSA
LISTA: TIDIGA MALADAPTIVA SCHEMAN Övergivenhet/Instabilitet Misstro/Utnyttjad Känslomässig deprivation Defekthet/Skam Social isolering/ Utanförskap Beroende/Inkompetens Sårbarhet för fara/sjukdom Sammanflätad/Outvecklat själv Misslyckad Berättigande/Grandios Låg självkontroll/självdisciplin Bekräftelsesökande Underkastelse Självuppoffrande Obevekliga krav Negativism/Pessimism Känslomässig hämning Straffande
COPINGSTIL Det sätt på vilket barnet anpassar sig till en behovsfrustrerande uppväxtmiljö 1. KAPITULERAR (FREEZE, ger efter) 2. UNDVIKER (FLIGHT) 3. ÖVERKOMPENSERAR (FIGHT, motattack) Temperamentsfaktorer
MODES: State koncept Maladaptiva Scheman and Coping Stilar är trait koncept, (karaktärsdrag). Som kommer till uttryck genom olika Modes, vilket är state koncept, (varandetillstånd). Definitionen av ett Mode: De scheman och coping reaktioner (sunda/maladaptiva) en individ uttrycker i en given situation. Beskriver vårt övergripande sinnestillstånd och vad/hur vi tänker, känner och gör. Indelas i 4 breda huvudgrupper
MODES (2) 1. AFFEKTTILLSTÅND (Child Modes) 2. COPINGSTRATEGIER (FFF) (Dysfunctional Coping Modes) 3. INTERNALISERADE ATTITYDER (Internalized Parent Modes) 4. SUNT VUXENMODE (Healhty Adult Mode)
Exemplifierande beskrivning av modellen Basala Känslomässiga behov Behovsfrustration i nära relationer under uppväxten Känslomässigs sår (scheman) Hanterandestil (copingstil) Triggersituationer & affekt/ copingbeteenden (modes) Symtom & Lidanden Trygg bas Oförutsägbara och avvisande föräldrar Misstillit, Övergivenhet/ Instabilitet Kapitulerande, Överkompenserande Autonomi Dominerande föräldrar Underkastelse Överkompenserande Blir kontrollerande mot partner vid upplevda avvisanden och kräver bekräftelse Skriker och bråkar med partner om avbruten i samtal Svartsjuka Ilskeutbrott Rimliga Gränser Lämnad utan tillsyn, ingen hjälp med sunda vardagsrutiner och disciplin Bristande självkontroll & självdisciplin Kapitulerande Dricker omåttligt när uttråkad Alkoholproblem Rimliga krav & förväntningar Misstag ansågs oförlåtliga, ingen lekfullhet tilläts Obevekliga normer, Negativism Undvikande Skjuter upp arbetsuppgifter Ångest, kommer inte vidare i livet
BEHANDLING BEHANDLINGSMÅL: 1. SKAPA ALLIANS MED DEN SÅRBARA SIDAN 2. BRYTA DESTRUKTIV COPING 3. HJÄLPA TILLGODOSE BEHOV 4. UTGÖRA MODELL FÖR SUNT VUXENMODE 5. TRYGG SJÄLVSTÄNDIGHET & SUND LIVSVISION
INTERVENTIONER 4 CENTRALA INTERVENTIONSNIVÅER 1. TERAPIRELATIONEN 2. KOGNITIVA INTERVENTIONER 3. UPPLEVELSEBASERADE INTERVENTIONER 4. BETEENDEFOKUSERADE INTERVENTIONER
TERAPIRELATIONEN TERAPIRELATIONEN EXEMPEL: EMPATISK KONFRONTATION LIMITED REPARENTING
KOGNITIVA INTERVENTIONER KOGNITIVA INTERVENTIONER EXEMPEL: PSYKOEDUKATION KONCEPTUALISERING (begripliggöra och bygga ett case ) KOGNITIV OMSTRUKTURERING
UPPLEVELSEBASERADE INTERVENTIONER UPPLEVELSEBASERADE INTERVENTIONER EXEMPEL: VISUALISERING TVÅSTOLS-ÖVNINGAR ANNAT.
BETEENDEFOKUSERADE INTERVENTIONER FOKUS PÅ ATT BRYTA BETEENDEMÖNSTER EXEMPEL: BETEENDEEXPERIMENT EXPONERING ROLLSPEL MOROT