Hur finner man de oupptäckta patienterna med KOL och hur hantera lindrig/måttlig försämring av KOL på vårdcentral? 2 Sjuksköterskor : astma/kol utbildning (15 p) allergi (15 p) tobaksavvänjning (4.5 p) 20 tim/vecka (Ca 3 tim/vecka/1000 listad) Sjukgymnast Undersköterska Läkare Prevalens KOL Sotenäs kommun 2006-2010 1.6% (148 patienter) - Underdiagnostik -Överdiagnostik - Felaktig diagnostik Kartläggning av förekomst av KOL inom PV-området Kungshamn/Hunnebostrand Spirometri rökare/f.d. rökare >45 år med luftvägssymptom Receptförnyelse av inhalationsläkemedel läk l 1
Öppet hus Annonsering Föreläsning KOL Lungfunktionstest COPD-6 < 0.75 erbjuds spirometri COPD-6 Från annonsering Läkarordination på lab.listan Utförs av Undersköterska < 0.75 erbjuds spirometri Preliminära resultat COPD-6 Sept 2010 Maj 2011 (n=118) Öppet hus (n=79) VC (n=39) Kvinnor 57 Män 61 17% 22% COPD-6 (n=118) 61% Ex.rökare Rökare Aldrig rökt Medianålder 65 år (37-89 år) 2
COPD-6 (n=118) Spiro (n=22) Rek spiro annan VC (n=9) KOL (n=8) KOL (n=?) Föreläsning KOL Fortsatt Arbetsplatsbesök Fortsatt ICA/Konsum Lungfunktionstest COPD-6 Frågeställning KOL Kanske lite närmare den sanna prevalensen, men fortfarande betydande mörkertal Remiss diagnostisk spirometri Tel.tid/läk.besök Återrapport till ssk enligt mall 3
Framgångsfaktorer för Astma/KOL verksamheten Löpande diskussion med ansvarig Astma/KOL läkare om spirometritolkning eller annat Team tid Astma/KOL gruppen 1 möte/mån Intern fortbildning för läkare (spirotolkning, riktlinjer etc) Kompetensutveckling: kurser, konferenser (teamet!!) I Praktisk handläggning nyupptäckt KOL MI Fysisk träning Återkoppling via sjuksköterska / Nytt besök MI tobak - Tobaksavvänjning, strukturerad modell Kontroll inhalationsteknik Nya läkemedel uppföljning via frågeformulär Vaccinationer, Nutritionsstatus FAR (KOL 1, 2) Sjukgymnastik (KOL 3,4) Alla erbjuds kontakt för andningsteknik ev BA-tube Arbetsterapi EXACERBATION handläggning Direktkontakt m KOLsjuksköterska via TeleQ Gräddfil tid omgående, behöver inte sitta o vänta Provtagning o första bedömning av sjuksköt Antibiotika + ev Cortison-kur ibland utan läkarbedömning Försämringsepisod - Patient info Framgångsfaktorer ur ssk perspektiv Team-tider med Folke = löpande fortbildning varje vecka Flexibilitet t ex göra hembesök, gå ifrån TeleQ-pass, möjligt tack vare acceptans hos övriga ssk och chef Strukturerat arbetssätt - tidssparande 4
Dokumentation / Blanketter / Patientinfo Journalmallar MRC/CCQ Uppföljningsblankett efter spiro Utvärdering nyinsatt läkemedel Försämringsepisod KOL Astma/KOL teamets folder DIAGNOSKODER J 459 Astma (om läkardiagnos finns) J 449 KOL UX 136 MI rökning UX 138 MI fysisk aktivitet UV 101 FAR utfärdat Z 720 Tobaksbruk 5