Primärvården och laboratorie-prover



Relevanta dokument
NJURFUNKTION HOS ÄLDRE

Metforminbehandling vid njursvikt

Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman

Sätter vi ut Metformin vid nedsatt njurfunktion? En studie på Spånga vårdcentral

Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Expertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány

KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Diabetes och njursvikt

Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ

Bedömning och mätning av njurfunktion. Anders Christensson Njurmedicin SUS

CKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS

KLOKA LISTAN Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Njuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett

Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare

egfr NÅGOT ATT RÄKNA MED

Hemsidan för Programrådet. Arbetsrum: Diabetesvårdens utveckling

Vad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset

Äldre och läkemedel LATHUND

Peter Fors Alingsås Lasare2

Handläggning av diabetes typ 2

Vad har hänt sen SBU-rapporten?

Göteborg Peter Fors Alingsås Lasare<

KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Riktlinjer för bedömning av njurfunktion

RiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015

Läkemedel och nedsatt njurfunktion. Del 2 Särskilda läkemedelsgrupper

Att dosera läkemedel vid njursvikt

Program ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Njurfunktion och läkemedel. Josefine Carlsson Klinisk apotekare

DIABETES OCH NJURAR. Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus. Varför är det svårt?

Hur mäter man njurfunktionen hos äldre?

Att skatta njurfunktionen! - beskriva hur SBUs expertgrupp arbetat - ge ett sammandrag av rapporten från SBU

Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom

VISS utifrån patientfall

DOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen

Njurar; GFR och läkemedel

Synpunkter på läkemedelsanvändning vid njurfunktionsnedsättning hos äldre

Bilaga II. Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln

DIABETES OCH NJURAR. Maria Svensson Docent/Överläkare Njurmedicinska kliniken, SU/Sahlgrenska

Utbildningsbroschyr för HBV och njurfunktion, inklusive linjal för kreatininclearence

Utredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili

Kronisk njursvikt - CKD

SBU:s sammanfattning och slutsatser

Typ 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?

Patofysiologi vid kronisk njursvikt. Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping

EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare

EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare

2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 tablett innehåller: metforminhydroklorid 500 mg respektive 850 mg

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Kronisk njursjukdom. Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg. måndag 28 mars 16

Långtidsuppföljning efter UVI

NjuRen funktionalitet och innehåll

Absolut eller relativt? Kreatinin- eller cystatin C-baserat?

KLOKA LISTAN. Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.

Typ 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Hur högt är för högt blodtryck?

Njursjukdom diagnostik och behandling. Karl Bjurström, Överläkare MLF Njur- och Dialysmottagningen, HSH.

Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt

Koagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska

Bakgrundsdata för studien i Kalmar Län

Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH?

Når vi måldos för metforminbehandling vid diabetes mellitus typ-2?

Diabetes och njursjukdom

KLOKA LISTAN Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Handläggning av nyupptäckt hypertoni

Jodkontrastmedel vid röntgenundersökningar: att skapa en internetbaserad översikt. Joanna Ahlkvist, ST- Läkare Nyköpingslasarett

PRODUKTRESUMÉ. Hos vuxna kan Metformin Teva användas som monoterapi eller i kombination med andra perorala diabetesmedel eller med insulin.

D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors

1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder:

Metforminordination I Samband Med Reducerat Njurfunktion i Tunafors Vårdcentral. Oktober Handledare - Annika Bardel \ Thorne Wallman.

Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken?

Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett

Kartläggning av följsamheten till behandlingsrekommendationer för typ II diabetiker inom Primärvården Fyrbodal

Klinisk farmaci. Utveckling av klinisk farmaci i Uppsala. Klinisk farmaci. vad kan apotekaren bidra med i teamet? Anglosaxiska länder sedan >40 år.

Läkarguide för bedömning och övervakning av kardiovaskulär risk vid förskrivning av Strattera

Vipdomet 12,5 mg/850 mg, filmdragerade tabletter Vipdomet 12,5 mg/1 000 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin och metforminhydroklorid)

Nya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2

Multisjuka patienter med typ 2-diabetes (HND) Stelios Karayiannides Överläkare, doktorand Centrum för diabetes, SLSO

BILAGA PRODUKTRESUMÉ

LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING

Diuretika. Johan Mårtensson

Diabetes i Kronoberg. Nytt om läkemedel, insuliner och mätare Riktlinjer Maria Thunander

Individualiserade mål för glykemisk kontroll vid typ 2-diabetes

Sammanställning av data från SNRs CKD-del Mellansverige

abbvie VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst

Diabetes typ 2. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt

Möjliga framtidskällor och framtidstjänster i SIL. Birgit Eiermann, farm Dr., SIL birgit.eiermann@inera.se 1

Njurfunktion hos Metformin behandlade patienter - följer vi behandlingsriktlinjerna på Tensta Vårdcentral?

Diabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)

Är SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan?

Läkemedel och nedsatt njurfunktion. Tora Almquist Bitr öl Njurmedicinska kliniken, Danderyds sjukhus

HbA1c diagnostik och monitorering. Stig Attvall, Diabetescentrum SU Sahlgrenska

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

Transkript:

Primärvården och laboratorie-prover Oselekterad patientgrupp, låg sjukdomsrisk 1. Identifiera sjukdomar: Lågt positivt prediktivt värde av test» Många falskt positiva, behöver utredas mer, kan skapa oro hos patienter Hantera:» Öka sannolikheten, använda anamnes och status för att identifiera personer med högre risk 2. Utesluta sjukdomsförekomst: Högt negativt prediktivt värde

Förr: Njurfunktionsmätning i primärvården Hellers urintest Traditionellt: S-kreatinin Numera: egfr (baserat på kreatinin/cystatin C) Albuminuri-test/Mikroalbuminuri-test

Stadier av CKD enligt K/DOQI-klassifikationen 2002 (K/DOQI: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) egfr (ml/min/1,73m 2 ) Ingen albuminuri Mikro- eller makroabuminuri Beskrivning av CKD >90 Inte CKD CKD stadium 1 CKD utan funktionsnedsättning 60-89 Inte CKD CKD stadium 2 Mild CKD 30-59 CKD stadium 3 CKD stadium 3 Måttlig CKD 15-29 CKD stadium 4 CKD stadium 4 Svår CKD <15/dialys CKD stadium 5 CKD stadium 5 Njursvikt /ERSD

Prevalens av CKD i Norge och USA (enl. K/DOQI) CKD stadium egfr (ml/min/1,73m 2 ) Norge (%) USA (%) 1 >90 (+ andra tecken på skada) 3,1 1,8 2 60-89 (+ andra tecken på skada) 3,4 3,2 3 30-59 4,5 7,7 4 15-29 0,16 0,35 5 <15 5D Dialys 0,18 Totalt 11,2 13,2

Läkartidningen nr 43 2014 Elektroniskt stöd i journalen för dosering av läkemedel vid sänkt njurfunktion, sid 1894-7 Utvärdering av Njurknappen vid vårdcentraler Några resultat: generellt positiva erfarenheter Lisebergs VC: Patienter över 65 år: initialt beräkning hos 56 (25%) Senare även hos ytterligare 43, alltså totalt 89 (47% av 190) Alla 36 kvinnor och 41 (77%) av männen låg under GFR < 60 ml/min Farsta hemsjukvård: Patienter över 65 år (ej i terminalskede): 73% GFR < 60 ml/min Sign skillnad Cockcroft-Gault MDRD, 50,6 vs 63,0 ml/min

Hur vanlig är nefropati (egfr < 60 ml/min/1,73 m 2 )? Diabetes - Amerikansk studie Postgrad Med 2011; 123:133-43 (Meyers JL, et al) 35% av T2DM 18 år (totalt 20% hade läkardiagnos) De med adekvat diagnos: lägre risk att progrediera till end-stage renal impairment (egfr < 15 ml/min/1,73 m 2 ) D.v.s om doktorn hade kunskap om patientens njurfunktion påverkade detta prognosen! Sjukhemspatienter -Svensk studie (inte bara DM!) BMC Geriatrics 2011; 11:1 53% (normalt S-Krea hos 41% av dessa) Medelålder 85 år (75% kvinnor) 2014-11-18

Hantering av njursjukdom enligt VISS Remiss till specialistläkare Patienter över 18 år vid GFR <40 ml/min/1,73 m 2 Patienter över 85 år vid GFR <30 ml/min/1,73 m 2 pga ofta långsam progress Oväntad försämring av njurfunktionen (>15 % nedgång av GFR under 3 månader) Proteinuri motsvarande >1 g/24 h (kan också mätas som U-alb/krea i mg/mmol, multiplicera med cirka 10 för att erhålla värdet i g/l) Glomerulär hematuri (speciellt i kombination med proteinuri) Njursvikt och hypertoni som är svårstyrd Oförklarlig anemi (Hb <100 g/l med GFR <60 ml/min/1,73 m 2 ) Vi behöver alltså uppgift om GFR!

Screening av njurfunktion Vid årskontroller Diabetes Hypertoni Hjärtsjukdom Opportunistisk screening Ta prov då patienter söker för annan åkomma Vad krävs? Kreatininvärde (alternativt Cystatin C) Vikt, längd Kalkylator av GFR

Diabetes Metformin Problemgrupper i primärvården Hypertoni NSAID-behandling Äldre patienter

Metformin i diabetesvården Förstahandsmedel vid T2DM DM i SLL (diagnos alla vårdformer): 65-74 år: 20,4% (n=36.981) 75-84 år: 26,8% (n=24.302) 85 år- : 22,1% (n=10.082) DM i SLL: Andel med diagnos i primärvården: 66,3% Andel med diagnos enbart i primärvården: 56,1%

Hypertoni Hypertoni i SLL (diagnos alla vårdformer): 65-74 år: 42,0% (n=76.253) 75-84 år: 58,1% (n=52.636) 85 år- : 63,5% (n=28.965) Hypertoni i SLL: Andel med diagnos i primärvården: 82,2% Andel med diagnos enbart i primärvården: 70,6% Hypertonibehandling efter risk (SCORE): SCORE gäller 40-65 år enbart

Hur hantera olika läkemedel? Metformin (FASS) Utsöndras oförändrad i urinen Vid nedsatt njurfunktion ackumuleras metformin i plasma Njurfunktionen måste noga beaktas! Rapporterade fall av laktatacidos hos patienter som behandlats med metformin har primärt uppträtt hos diabetespatienter med signifikant njursvikt Förekomst av laktatacidos kan och bör reduceras genom att utvärdera även andra associerade riskfaktorer Dåligt kontrollerad diabetes, ketos, utdragen fasta, undernäring, överdrivet alkoholintag, leverinsufficiens och alla tillstånd associerade med hypoxi; joderade kontrastmedel!, operationer 2014-11-18

Metformin Enligt NR/LMV sättas ut vid GFR < 60 ml/min P-Krea > 110 μmol/l för kvinnor, > 135 μmol/l för män I utvalda fall kan man överväga att fortsätta med metforminbehandlingen Endast under förutsättning att: Patienten är väl informerad Patienten känner ett eget ansvar för behandlingen Patienten är införstådd både med riskerna och lämpliga åtgärder att motverka dessa Patienten måste dessutom följas regelbundet med avseende på njurfunktionen 2014-11-18

Information i FASS: metformin Kreatininclearance bör bestämmas Innan behandling startas Regelbundet under behandlingens lopp: Minst en gång om året hos patienter med normal njurfunktion Minst två till fyra gånger om året hos patienter med kreatininclearance vid den lägre gränsen av det normala och hos äldre patienter Asymptomatisk nedsatt njurfunktion ses ofta hos äldre Speciell försiktighet bör iakttas i situationer där njurfunktionen kan försämras, till exempel Vid start av antihypertensiv behandling (viktigt vid ACE-hämmare/ARB) Behandling med diuretika, fr.a. loop-diuretika (kan påverka njurfunktionen) När behandling med ett NSAID-preparat påbörjas 2014-11-18

Evidens för njurgräns-värde vid metformin-behandling Underlag från studier: Saknas! Selektion av patienter; noggranna kontroller och uppföljning Vad baseras beslutsgränser på: Fallbeskrivningar RCT från 2002 (Eur J Intern Med 13:428-33) 393 patienter, 40-75 år, S-Krea 130-220 μmol/l Övriga sjd: CHD266, CHF (NYHA 3-4) 94, KOL 91 Hälften fick sluta med metformin, hälften stod kvar på metformin Inga fall av laktatacidos, inga skillnader i komplikationer

Övrig litteratur Cochrane-rapport 2010 347 studier, metformin vs. inte: 70.000 patientår vs. 55.000, ingen skillnad (4 vs. 5 fall/100.000 patientår) Salpeter SR, et al: Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus Holländsk studie 2011 Fall spårade via mätningar av metformin-konc Incidens 47/100.000 patientår; underliggande sjd viktigast van Berlo-van de Lar IRF et al. J Clin Pharm Ther 36:376-82 Översiktsartikel 2011 (se nästa bild!) Lipska KJ, et al. Diabetes Care, 34: 1431-7 2014-11-18

Rekommendation enligt Lipska Hantering vid olika egfr-nivåer (ml/min per 1,73 m 2) : 45-59: Kontroll av GFR var 3:e till 6:e månad Kan fortsätta medicineringen 30-44: Försiktighet, ingen nyinsättning! Halvera dosen, kontroll av GFR var 3:e månad < 30: Utsättning! 2014-11-18

Övriga diabetesmedel SU-medel Glimepirid och glipizid Insulin Kan användas med försiktighet vid nedsatt njurfunktion Ackumulering ej beskrivet Risk för hypoglykemi vid nedsatt njurfunktion Drug of choice! 2014-11-18

Andra problem ur allmänmedicinsk synpunkt NSAID i samband med RAAS-blockad (ACE-hämmare eller ARB) NSAID hämmar PG-syntesen Medför en ökad kontraktion av afferenta arterioler Blockering av Ang II -receptorerna ger dilatation i efferenta kärl Kombinationen av NSAID och RAASblockad (dilation av efferenta kärl) sänker perfusionstrycket

Tack för uppmärksamheten!