Övervikt och fetma hos barn och ungdomar Christina Lindgren Överläkare Barn-och Ungdomsmedicinska kliniken Helsingborgs Lasarett Skolläkare Helsingborgs Kommun
Mätmetoder BMI = vikt/ längd^2 Övervikt: Iso-BMI 25 men <30 Fetma: Iso-BMI 30 BMI-SDS: Avvikelse från det normala. Användes exempelvis för uppföljning i det svenska kvalitetsregistret för barnfetma: Borisregistret Midjemått Viktigt med standardiserade mätmetoder, kalibrerade vågar Impedansvågar Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 2
Olika kurvor 1960: Vikt i förhållande till längd 1979: Cole: BMI i förhållande till ålder 1982: Första BMI-kurvan ( Rolland-Cachera) 2000: IOTF BMI cut-offs ( Cole s iso-bmi) 2006 WHO-kurvor ( motsvarar IOTF:s 5-19år) Midjemått-kurvor finns Nationella kurvor Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 3
BMI-kurva Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 4
Frekvenser övervikt och fetma Varierar mellan olika länder I Europa har i medeltal 24% av barn 6-9 år övervikt eller fetma, med en variation i olika länder mellan 18-45% Högst i Storbritannien och Sydeuropa ( Grekland, Cypern, Italien, Spanien) och lägst i de nordiska länderna Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 5
BMI-statistik Helsingborg juni 2011 Skoltyp Övervikt flickor Övervikt pojkar Fetma flickor Fetma pojkar Totalt övervikt Totalt fetma Grundskolor Gymnasier 17,2% 15,3% 4,2% 6,5% 16,2% 5,4% 14,1% 19% 5,9% 6,2% 16,6% 6% Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 6
Behandling VAD? VARFÖR? HUR? NÄR? Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 7
Övervikt Övervikt är ännu ingen sjukdom men leder ofta till fetma i ett obesogent samhälle Överviktiga är fler stora vinster med behandling Upptäckt och eventuell behandling på BVC eller skola Observans särskilt på barn vars viktkurvor ökar mer än längdkurvor Ökad risk för utveckling av fetma om hereditet för detta och i socioekonomiskt svaga bostadsområden Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 8
Fetma Fetma är en allvarlig sjukdom som kan leda till över 60 andra sjukdomar! Svår fetma vid 20 års ålder leder till 13års förkortad livstid (22%)! Medför ofta social isolering och stigmatisering: Mobbing, nedsatt självförtroende, utslagning från populära idrotter som fotboll, ishockey, ridning, för de äldre ungdomarna svårigheter att komma ut på arbetsmarknaden Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 9
Följdsjukdomar Belastningsvärk extremiteter och rygg Leversteatos ( Fettlever, NAFLD) -11-70% Hjärt-och kärlsjukdomar ( man ser kärlförändringar redan hos 6-åringar) Förändrad pubertetsutveckling hos pojkar med utveckling av uttalad gynekomasti och striae Polycystiskt ovariesyndrom hos flickor vid pubertet Diabetes typ II Sömnapnoesyndrom Pseudotumor cerebri Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 10
Påverkan på hjärta och kärl Studie Schweiz: 6-11 år. Barnfetma grundlägger hjärt-kärlsjukdom Hos barn med fetma ökad stelhet i artärer och påverkan på endotelceller. Associerat med högre blodtryck. Hos barn med fetma före pubertet hade 47% måttligt förhöjt blodtryck vid mätning i hemmet om detta stämmer stort ekonomiskt problem för framtiden! Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 11
Mer om följdsjukdomar.. Knä-och ryggsmärtor Ökad frakturrisk Ökad risk för epifyseolys Ökad risk för Blount s sjukdom Astma Nutritionsbrist: Vitamin D, järnbrist Gastro-oesofagal reflux M.m., m.m... Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 12
Multipla orsaker till global fetmautveckling Fetmaepidemin tog fart på 80-talet Det obesogena samhället: Fysisk inaktivitet, fler TVapparater per hushåll, fler barnkanaler och dålig gränssättning,färre antal måltider tillsammans i familjen, mer småätande, bil från och till skolan, farligare (?) utomhusmiljö, lättillgänglig snabbmat, färre idrottstimmar på schemat Stress Sömnproblem Epigenetik, SGA-barn Mikroorganismer? Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 13
Hur ska vi behandla? Uppmärksamma problemet! TIDIG BEHANDLING! Redan på MVC kostråd, rökstopp, omhändertagande av riskgrupper BVC: Inte för snabb catch-up vid SGA, amningsråd, uppmärksamma avvikelser i tillväxtkurvan Skolhälsovård: Kost-och motionsråd vid snabb viktuppgång efter 4 års ålder och/ eller etablerad övervikt. Vid fetma motivera att söka hjälp på närmaste barnklinik! Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 14
Plusteamet ++ Barn-och Ungdomsmedicinska kliniken Remiss från skolhälsovård eller husläkare Drygt 400 barn i teamet Endast barn med diagnosen fetma Första besöket hos läkare Gå genom remiss+ sjukhistoria Vara lyhörd, motiverande samtal Informationsträff: Uppfölning av vikt och BMI. Beställa tid hos ssk samt dietist. Ta emot motionsråd Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 15
Hur arbetar vi i Plusteamet? Involverar hela familjen Motiverande samtal Minst 3 års uppföljning Läkarbesök 1-2 ggr perår, ibland mer sällan Sjuksköterskebesök varannan til var tredje månad, ibland oftare Sjukgymnast: Motorikbedömning, tips om stegräknare, FaR, hjälp till kontakt med idrottsanläggningar, simning och styrketräning för liten urvald grupp Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 16
Plusteamet++, fortsättning... Blodprover enligt vårdprogram tas ej samtidigt med första besöket BMI, midjemått, mätning av fett/ muskelmassa på specialvåg Blodtryck Ibland vidare remiss för dygnsblodtrycksmätning, sömnregistrering Träff med enbart föräldrar vid dåligt resultat Uppföljning i Borisregistrer Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 17
Plusteamet++ Startade 2001 2 sjuksköterskor Samarbete med BUP 1 dietist Utbildning i motiverande 2 sjukgymnaster samtal Flera läkare 1 kurator Utbildning i familjeterapi 1 psykolog 1 sekreterare 1 barnsköterska Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 18
Resultat De flesta minskar sitt BMI första året Det går bättre för flickor än för pojkar Det går bättre för de yngre barnen Det är svårast att få tonåringarna att ändra sina vanor Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 19
Önskemål inför framtiden... När man tittar genom hålen i en lotusrot kan man skåda in i framtiden Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 20
Önskemål... Mer engagemang från stat och kommun Mer engagemang från vuxna Möjlighet för alla barn att få hjälp Bättre statsplanering, fler grönområden Idrott för alla! Fler skolsköterskor...minskad frekvens övervikt och fetma! Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 21
TACK! Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare 22