Rökslutargrupper på Leksands vårdcentral - effekt på rökstopp och analys av riskfaktorer för kroniska sjukdomar. Studie gjord på Leksands Vårdcentral under åren 2008-2012. Annelie Birkeholm, ST-läkare, Leksands Vårdcentral Handledare Karin Lisspers, spec i allmänmedicin, MD
Bakgrund Rökning är en känd riskfaktor till flera kroniska sjukdomar. Socialstyrelsens nationella riktlinjer om sjukdomsförebyggande åtgärder 2011 prioriterad till 2. Hälso-och sjukvården är ålagd att erbjuda rökslutarstöd. I Sverige under 2012 fanns cirka 1 miljon dagligrökare. 12% var kvinnor och 10% män.
Syfte Att utvärdera effekten av kvalificerat rökslutarstöd i grupp hos män och kvinnor, samt att studera deltagarnas lungfunktion och riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom före och efter rökstopp samt vårdcentralens kostnad för verksamheten.
Metod Rökavvänjnings metod Träff 1gg/v, under 5 veckor, därefter 1gg/varannan vecka vid ytterligare 3 tillfällen. Två diplomerade rökavvänjningsterapeuter. Varje träff pågick en timme. Grupp på ca 6-8 deltagare. Rökanamnes (frågeformulär) första träff. Erbjuds undersökning avseende riskfaktorer, lungfunktion och lungröntgen(studie II) Variabler.. Rökfri: definieras i studien som minst 3 månaders rökfrihet. Provtagning: Lipider (Kolesterol, Triglycerider, HDL, LDL), fp-glukos, Hb. Undersökningar: Blodtryck, SaO2, vikt, lungfunktionsmätning med spirometri (FEV1/FVC eller FEV1/SVC efter bronkdilatation och FEV1 i % av förväntat efter bronkdilatation). Lungröntgen: vid kursstart.
Metod Studie I: År 2006-2008 5 grupper. 1 grupp/termin, 6 deltagare/grupp Uppföljning rökfrihet vid kursslut. Uppföljning rökfrihet med enkät 2011. Studie II: År 2009-2012 4 grupper. 1 grupp/termin. 7 deltagare/grupp Kursstart : rökanamnes, provtagning, lungröntgen och undersökning. 3 mån: Rökuppföljning, undersökning, provtagning (ej lipider). 6 mån: Rökuppföljning, undersökning, provtagning samt spirometri. 12 mån: Rökuppföljning, undersökning, provtagning samt spirometri. Kostnader Provtagning och undersökning prislista: -Kemlab lanstinget Dalarna 2008. - Röntgenkliniken Mora 2009 - Personaladm lanstinget Dalarana 2009.
Resultat Studie I: år 2006-2008. 12 10 Resultat efter kursslut åren 2006-2008 Rökhjälpmedel 8 Inget (4st) 6 4 Män Kvinnor 4 1 3 4 Champix (3st) Nikotinkombination(4 st) 2 Champix/nikotionkom b (1st) 0 Rökfria (12 st) Rökare (14 st ) 46% Kostnader : Totala kostnaden för 8 träffar utan undersökningar 605kr-454kr per deltagare räknat på 6-8 deltagare. Deltagaravgift 80kr.
Resultat Studie II: år 2009-2012 12 10 Rökfria 2009-2012 7 1 1 Rökhjälpmedel 2 8 Inget (2st) Champix (8st) Nikotinkombination (7st) Örtsnus (1st) 8 6 4 2 0 Kurslut (19) 3mån (14) 6mån (10) 12mån (7) Kvinnor män Hypnos (1st) 73% 56% 38% 28% Kostnader : Undersökning/uppföljningskostnad totalt per deltagare/år 2155kr. Därutöver tillkom 8 träffar med diplomerade rökavänjningsterapeuter 605 kr- 454 kr per deltagare. Totala kostnaden för en deltagare under ett år blir 2760kr - 2609kr. Räknat på 6-8 deltagare. Deltagaravgift 500kr.
Resultat Studie II: år 2009-2012 Diagnoser vid Spirometri / Lungröntgen: 10 8 6 4 2 KOL Lungcancer 0
Resultat De sju rökfria vid 12 månaders kontroll, tillbakablick på deras mätvärden från start. Rökfria Värden vid kursstart n=7 3mån 6mån 12mån n=7 BT syst (range) 134 (120-145) 146 (120-170) 127 (120-135) 135 (110-170) BT dias (range) 79 (70-90) 87 (80-100) 81 (70-85) 79 (70-90) fp-glukos (range) 6,7 (4,7-10,7) 6,6 (4,5-10,1) 6,5 (5,5-8,3) 5,7 (5,2-6,9) Vikt (range) 71 (56-95) 75 (55-96) 74 (51-96) 74 (51-97) SaO2 (range) 96 (94-98) 96 (94-98) 96 (94-98) 96 (94-97) Hb (range) 143 (100-163) 143 (121-156) 142 (118-154) 140 (113-155) Kolesterol (range) 5,8 (3,6-7,7) 6,6 (5,2-8,1) 5,9 (5,1-7,7) Triglycerider (range) 2,2 (0,8-5,7) 2,0 (1,0-3,1) 1,6 (0,8-2,6) HDL (range) 1,5 (1,0-1,7) 1,6 (0,9-2,4) 1,6 (1,1-2,1) LDL (range) 3,6 (2,2-4,7) 4,2 (3,3-5,2) 3,6 (2,9-5,2)
Slutsatser Kvalificerad rökslutarstöd i grupp enl Leksandmodellen visar bra resultat, rökfria vid kursslut 73%, 6månader 38% och vid 12 månader 28%. Könsfördelningen relativt jämn. Rökhjälpmedel Mätvärden, odiagnostiserad KOL och lungcancer. Kostnad för kvalificerad rökslutarstöd i grupp med provtagning/undersökning. Komplettera Folkhälsoinstitutets handledning med uppföljning 6månader efter kursslut.
Slutsatser Svagheter Litet deltagarantal. Olika testadministratörer utförde spirometri undersökning. Kommunikationsmiss. Styrkor Diplomerade rökavvänjnings terapeuter vilka handledde utifrån Folkhälsoinstitutets riktlinjer. Folkhälsoinstitutets frågeformulär gällande rökanamnesen. Litet bortfall Datainsamling hög säkerhet och kontroll av fakta.
Klinisk relevans Leksandsmodellen med undersökning av riskfaktorer och lungfunktion Pedagogisk instrument Ökad motivation till rökstopp Primärvården kan upptäcka tidiga odiagnostiserade sjukdomar Kostnadseffektiv för sjukvården i stort sett
Tips och ideér Implementera arbetssättet i organisationen. Skapa en tidssatt aktivitets/handlingsplan för de olika arbetsinsatserna. Börja med Folkhälsoinstitutets riktlinjer för rökslutarutbildning med rökanamnes. Leksandsmodellen + några uppföljande sammankomster vid 6månaders kontrollen.
Tack!