Lathund för att känna igen 1 Olämpliga läkemedel till äldre (enligt överenskommelsen mellan Regeringen och SKL med titeln: Vård och omsorg om de mest sjuka äldre, publicerad 2012-02-22. Den avser personer 65 år och äldre). som mer korrekt bör kallas Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger (enligt Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, 2010) 2 Läkemedel mot psykos = Neuroleptika 3 Olämpliga läkemedelskombinationer = D-interaktioner D-interaktion = Interaktion som kan leda till allvarliga kliniska konsekvenser i form av svåra biverkningar, utebliven effekt eller är i övrigt svår att bemästra med individuell dosering. Sammanställd av Ellen Vinge, leg läkare, specialist i klinisk farmakologi, ordförande i Läkemedelskommittén i Kalmar län Version 3, uppdaterad den 29 november 2012
Citat ur Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, 2010:sid 23-24 Finns på: http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2010/2010-6-29/sidor/default.aspx 1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger Detta avsnitt omfattar läkemedel med hög risk för biverkningar hos äldre. Dessa preparat bör endast användas om det finns särskilda skäl för det. Det ska vidare finnas en välgrundad och aktuell indikation för att använda läkemedlet och ordinatören ska ha bedömt att den förväntade nyttan med läkemedlet står i rimlig proportion till riskerna. Slutligen bör behandlingen följas upp och omprövas regelbundet med täta intervall. Bensodiazepiner med lång halveringstid: Diazepam (ATC-kod: N05BA01), nitrazepam (N05CD02), flunitrazepam (N05CD03): Förenade med risk för dagtrötthet (hangover), kognitiva störningar, muskelsvaghet, balansstörningar och fall. Preparaten bör undvikas vid nyinsättning. Om patienten redan använder ett sådant preparat bör man dock bedöma risken för abstinensbesvär vid utsättning. Läkemedel med betydande antikolinerga effekter (se bilaga 1): Kan framkalla kognitiva störningar, som kan yttra sig som alltifrån lättare minnesstörningar till förvirring (konfusion). Risken är särskilt stor hos äldre med demens av Alzheimertyp, men tilltar även vid normalt åldrande (se indikator 1.8 nedan). De hos äldre vanligaste läkemedlen med betydande antikolinerga effekter är: medel mot inkontinens (risken för kognitiva störningar kan dock variera mellan preparaten på grund av skillnader i receptorselektivitet och benägenhet att passera in i centrala nervsystemet), det lugnande medlet hydroxizin (Atarax ), den äldre typen av antidepressiva medel (TCA) samt antipsykotiska läkemedel av högdostyp (t.ex. levomepromazin Nozinan ). Tramadol (N02AX02): Ökad risk hos äldre för illamående och centralnervösa biverkningar såsom förvirring. Tramadol bör inte kombineras med andra läkemedel som påverkar signalsubstansen serotonin, såsom SSRI-preparat, på grund av ökad risk för serotonergt syndrom. Propiomazin (N05CM06): Kan ge dagtrötthet hos äldre och framkalla extrapyramidala symtom, bland annat restless legs. 1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av särskild stor betydelse Antipsykotiska läkemedel (N05A exkl. N05AN): Förskrivs i alltför stor utsträckning till äldre. Användningen ska begränsas till psykotiska tillstånd och ev. svår aggressivitet, men de används inte sällan mot beteendesymtom, där effekten ofta är blygsam, eller som sedativum. Preparaten är starkt förknippade med biverkningar av olika slag: extrapyramidala symtom (parkinsonism, akatisi, tardiv dyskinesi); kognitiva störningar; sedation och ortostatism. De har också negativa effekter på känslolivet och sociala funktioner. Slutligen har man visat en ökad risk för cerebrovaskulära händelser och förtida död hos äldre personer med demenssjukdom. ----
Preparatgrupp, ATC-kod och substansnamn. Aktuella handelsnamn 2012-02-27 (bokstavsordning) Bensodiazepiner (BZP) med lång halveringstid N05BA01 diazepam N05CD02 nitrazepam N05CD03 flunitrazepam Apodorm Diazepam (+företagsnamn) Flunitrazepam (+företagsnamn) Mogadon Nitrazepam (+företagsnamn) Stesolid Läkemedel med betydande antikolinerga effekter Blandad grupp, som innehåller: Urologiska spasmolytika mot trängningsinkontinens. Tri- och tetracykliska antidepressiva Vissa lugnande och antipsykotiska medel Vissa medel mot Parkinson Vissa äldre antihistaminer Vissa äldre medel mot illamående Vissa medel mot hjärtarytmi Kombinationspreparat som innehåller opioider och något spasmolytiskt medel. Akineton Alimemazin APL Amosyt Anafranil Arlevert Atarax Atropin Buscopan Calma Clozapine (+ företagsnamn) Detrusitol Ditropan Durbis Egazil Emselex Kentera Ketogan suppositorium Klomipramin (+ företagsnamn) Leponex Lergigan Levomepromazine (+ företagsnamn) Ludiomil Maprotilin (+ företagsnamn) Metylskopolamin APL Morfin-Skopolamin Nozinan Oxybutynin (+ företagsnamn) Oxikodon-hyoscin APL Pargitan Robinul Saroten Scopoderm Sensaval Spasmofen Theralen Tolterodin (+ företagsnamn) Toviaz Truxal (Tryptizol; avregistrerat 2012-12-01) Vesicare
Preparatgrupp, ATC-kod och substansnamn Aktuella handelsnamn 2012-02-27 (bokstavsordning) Tramadol Gemadol N02AX02 tramadol Nobligan Opidol Tiparol Tradolan Tramadol (+ företagsnamn) Propiomazin N05CM06 Propiomazin Neuroleptika = Läkemedel mot psykos (exklusive litium) ATC-grupp N05A Propavan Abilify Arkolamyl Buronil Cisordinol Clozapine (+ företagsnamn) Fluanxol Haldol Invega Leponex Levomepromazine (+ företagsnamn) Nozinan Olanzapin (+ företagsnman) Proklorperazin APL Quetiapin (+ företagsnamn) Risperdal, Risperdal Consta Risperidon (+ företagsnamn) Serdolect Seroquel Siqualone Thioridazin Neuraxpharm (licenspreparat) Trilafon Truxal Xeplion Zalasta Zeldox Zypadhera Zyprexa
D-interaktion = Kliniskt betydelsefull interaktion som bör undvikas. Exempel på läkemedel som kan förekomma i D-interaktioner Håll utkik efter dessa preparat/preparatgrupper Waran Warfarin Clopidogrel Plavix Kalium (Förhöjda kalium-nivåer kan ge allvarlig hjärtartymi) Läkemedel som hämmar eliminationen av andra läkemedel Vissa antidepressiva medel: Seroxat, Paroxetin m fl (paroxetin) Fontex, Fluoxetin m fl (fluoxetin) Zyban (bupropion) Voxra (bupropion) Undvik kombination med NSAID (inklusive Celebra, och Arcoxia) Lågdos-ASA (t ex Trombyl) Dessa ökar risken för allvarliga (mag)blödningar Omeprazol, lansoprazol, Esomeprazol (Nexium). Dessa kan hämma aktiveringen av klopidogrel. Ge pantoprazol i stället. Skall normalt inte kombineras med kaliumsparande medel: Aldactone, Spironolakton Amiloferm, Normorix, Sparkal, (Moduretic) Inspra CYP2D6. Kolla alltid upp risk för interaktion med samtliga läkemedel hos patienter som behandlas med dessa medel. Dessa medel kan också minska effekten av vissa läkemedel, se nästa sida. Svampläkemedel: Diflucan, Flukonazol (flukonazol) Fungoral tabletter (ketokonazol) Sporanox (itrakonazol) Vfend (vorikonazol) Antivirala medel, till exempel läkemedel mot HIV och Hepatit C Vissa antibiotika: Erytromycin Klaritromycin Vissa övriga medel: Cardizem (diltiazem) Övriga: Cardizem (diltiazem) Fungoral (ketokonazol) tabletter Prograf (takrolimus) Sandimmun (ciklosporin) Sporanox (itrakonazol) Verapamil CYP3A4. Kolla alltid upp risk för interaktion med samtliga läkemedel hos patienter som behandlas med dessa medel. CYP3A4. Kolla upp alltid upp risk för interaktion med samtliga läkemedel hos patienter som behandlas med dessa medel. CYP3A4. Kolla alltid upp risk för interaktion med samtliga läkemedel hos patienter som behandlas med dessa medel. Flera läkemedel som transporteras över biologiska membran med hjälp av transportproteinet P-glykoprotein, (t ex Digoxin, Pradaxa, Kolkicin). Kolla alltid upp risk för interaktion med samtliga läkemedel hos patienter som behandlas med dessa medel.
Håll utkik efter dessa Undvik kombination med preparat/preparatgrupper Läkemedel som minskar effekten av andra läkemedel Haloperidol (ingår i Haldol) Medel mot Parkinson (motverkar effekten) Kodein och tramadol (minskad analgetisk effekt) Vissa antidepressiva medel: Medel som bildar aktiv metabolit via enzymet Seroxat, Paroxetin m fl (paroxetin) CYP2D6, t ex: Fontex, Fluoxetin m fl (fluoxetin) Kodein Zyban (bupropion) Tramadol Voxra (bupropion) Etylmorfin (ingår i Coccillana-Etyfin) Metalljoner: Kalcium (i kalciumpreparat och Gaviscon) Järn (i järnpreparat och vissa multivitaminpreparat) Aluminium (i antacida, Andapsin och Gaviscon) Magnesium (i antacida och Emgesan) Kan minska effekten av andra läkemedel, genom att minska upptaget från magtarmkanalen. Metalljoner skall inte intas vid samma tillfälle som bland annat a) Vissa läkemedel mot osteoporos: Alendronat Fosamax Risedronat Optinate Protelos b) Vissa antibiotika, t ex: Doxycyklin Tetracyklin Tetralysal Ciproxin Ciprofloxacin Lexinor Norfloxacin c) Flera andra läkemedel: Levaxin Vissa antivirala medel och cytostatika Kolestyramin (ingår i Questran och Quantalan) Polystyrensulfonat (ingår i Resonium) Kan minska effekten av andra läkemedel, genom att minska upptaget Karbamazepin (ingår i Hermolepsin, Tegretol och Trimonil Fenytoin (ingår i Fenantoin och Lehydan) Fenobarbital (ingår i Fenemal) Rifampicin (ingår i Rimactan) hypericum perforatum (Johannesört) Kan minska effekten av andra läkemedel genom att öka deras nedbrytning. Låt det gå några timmar emellan! Dessa ämnen binder andra substanser, inklusive många läkemedel, och minskar därmed deras absorption eller reabsorption från tarmen. Dessa är enzyminducerande substanser som ökar metabolismen av många andra läkemedel. Vid utsättning av dessa läkemedel avtar den förhöjda metabolismen inom cirka 2 veckor. Det kan leda till att halterna av andra läkemedel ökar och därmed också effekter och biverkningar. Kolla upp alltid upp risk för interaktion med samtliga andra läkemedel hos patienter som behandlas med något dessa medel.