Externa stroketeamet Rehabilitering i hemmet för personer med stroke i Västerås
Nationella Riktlinjer för strokesjukvård, 2009 Rekommendationer enligt Socialstyrelsens Nationella riktlinjer 2009; Hälso- och sjukvården kan skriva ut strokepatienter med milda till måttliga symtom från sjukhuset tidigare under förutsättning att patienten får rehabilitering i hemmet av ett multidisciplinärt rehabiliteringsteam med kunskap om strokevård. (evidensstyrka 2)
Nationella Riktlinjer för strokesjukvård, 2009 Tidigarelagd utskrivning med understödd rehabilitering i hemmet = Early Supported Discharge (ESD) Kortare vårdtid på sjukhus Ökad aktivitetsförmåga Minskat behov av kommunalt särskilt boende Högre patientnöjdhet med vårdformen
Nationella Riktlinjer för strokesjukvård, 2009 Prioritering Trombolys (inom 3 tim vid hjärninfarkt) TIA inläggning och behandling på sjukhus Sond vid risk för undernäring Vård på strokeenhet Tidig utskrivning med träning av stroketeam i hemmet
Nationella Riktlinjer för strokesjukvård, 2009 Rehabilitering är viktigt! En individuellt utformad rehabilitering är en grundläggande förutsättning för att minska beroende och för att skapa en god livskvalitet. Rehabilitering innefattar funktion, aktivitet och delaktighet. Hänsyn till omgivning och personliga faktorer.
Nationella Riktlinjer för strokesjukvård, 2009 Prioritering gällande rehabilitering: Teambaserad rehabilitering med särskild strokekompetens. Uppgiftsspecifik träning vid motoriska nedsättningar. Tidig understödd utskrivning och rehabilitering i hemmet vid måttlig funktionsnedsättning. Träning av ADL (Aktiviteter i Dagliga Livet). Hjälpmedel och bostadsanpassning. Bedömning och förebyggande åtgärder vid fallrisk.
Externa stroketeamet 2009 börjar med pilotpatienter 2010 2011 fortsätter att utvecklas i projektform 2012 EST permanentades i befintlig verksamhet
Externa stroketeamet Syfte: Att bedriva evidensbaserad verksamhet gentemot strokepatienter med milda till måttliga symptom i Västerås. Kortare inneliggande vårdtid. Förbättrad aktivitetsförmåga. Ökad patientnöjdhet.
Externa stroketeamet Sjuksköterska 75% Fysioterapeut 75% Logoped 50% Arbetsterapeut 75% Kurator 25% Läkarkontakt via sjuksköterska
Externa stroketeamet Strokepatienter från Akut Stroke- och Neurologiavdelning och Geriatriska och Rehabiliteringsmedicnska avdelningen. Urvalskriterier; Nyinsjuknad i stroke Medicinskt stabil Patients och ev. anhörigs medgivande till hemrehabilitering Hjälpbehov 1 pers eller mindre Ingen risk för patientens eller anhörigs säkerhet Boende inom 20 minuters färdväg, eget boende Inget pågående missbruk Rehabiliteringsbehov (inte bara uppföljning)
Externa stroketeamet Flöde: Samtal inför hemgången - ssk Första träff i hemmet med övriga teamet Rehabiliteringsplan Träning i hemmet och dess närmiljö Samarbete med hemtjänst Uppföljning / utvärdering Sjuksköterska gör hembesök vid behov Utskrivning / fortsatt träning, uppföljning
Träning i hemmet Målrelaterat, motiverande I aktivitet, uppgiftsorienterat Utmanande, individanpassat Stimulerande och rätt miljö Hemmet en naturlig plats för egenträning
Logopedi Sväljsvårigheter Konsistensanpassning Kommunikation Tal Språk Röst Hjälpmedel
Fysioterapi Träning specifikt och i olika situationer och miljöer: Grovmotoriskt Gång och trappträning Balans I aktiviteter t ex komma igång med fysisk aktivitet och träning.
Arbetsterapi Träning i Aktiviteter i Dagliga Livet (ADL) Träning av kognitiva förmågor Hjälpmedel, ev anpassning av bostad
Kurator Samma sak som kurator på sjukhuset men i annan miljö Stödsamtal, krisbearbetning med patient och/eller närstående Kontakt med myndigheter, t ex Försäkringskassan, kommunen Vägleder personal i psykosociala frågor.
Sjuksköterska Samordnare / telefonist Brandman Advokat
Sjuksköterska Fånga upp nya medicinska problem i efterloppet Upptäcka saker som var planerade men inte blev utförda Säkerställa den medicinska uppföljningen Bevaka patientens rätt i sjukvårdssystemet
Statistik Västerås Sala ca 180 000 invånare 300 stroke /100 000 invånare 450-500 strokepatienter / år rent statistiskt 70-90 patienter till EST per år
Externa Stroketeamets Statistik Antal patienter Antal hembesök 120 740 100 730 720 80 710 60 700 40 690 680 20 670 0 1 2 3 4 5 2010 2011 2012 2013 2014 660 2012 2013 2014
Tack för oss! Meeli Tarish Meeli.tarish@ltv.se Ingeborg Lundberg Ingeborg.lundberg@ltv.se Camilla Lejon Camilla.lejon@ltv.se