Intellektuell funktionsnedsättning och problemskapande beteendevilka insatser fungerar?



Relevanta dokument
Psykiatrisk tilläggsproblematik hos unga vuxna med autismspektrumtillstånd

Habilitering inom BUP. Maria Unenge Hallerbäck Överläkare, med dr Landstinget i Värmland

Vuxna med kognitiv funktionsnedsättning och psykisk sjukdom

Utvecklingsstörning 2

Autism/Aspergers syndrom och unga rätt hjälp och stöd. Psykisk Ohälsa Barn 2013; Hannah Jakobsson, leg. psykolog

IMR-programmet. sjukdomshantering och återhämtning. 1 projektet Bättre psykosvård

Hur kan vi tillgodose rätten till kommunikation för alla med NPF?

Barry Karlsson Neuropsykolog

Habiliteringen. Info om Habiliteringen, H&H till gruppen. Mitt i livet

Stöd till vuxna med en autismspektrumdiagnos

Lindrig utvecklingsstörning

Vi blir också äldre 14 november Barry Karlsson Specialist i neuropsykologi och forskare, Uppsala

Dag 2 eftermiddag: Påverka beteendeproblem

Psykisk utvecklingsstörning. Downs syndrom

Definition och beskrivning av insatser vid problemskapande beteenden hos vuxna med autism och utvecklingsstörda med autismliknande tillstånd

Kvalitetsriktlinjer för behandling av patienter med reumatoid artrit

Psykisk ohälsa under graviditet

Om autism information för föräldrar

Allmänt: Sammanfatta kort den bakgrundsinformation som insamlats vid bedömning av patienten inför behandling. Var koncis i beskrivningen!

Patienten i centrum. Att vara distriktsläkare till patienter med intellektuell funktionsnedsättning FUB Malin Nystrand

Ett redskap för att fördela makt i samtalet och ge alla möjlighet att uttrycka sin åsikt

Målgrupp för VUB. VUB teamet i Region Skåne Varför? För vem? Intelligensen är normalfördelad. Nivåindelning

Patienten i centrum Att vara distiktsläkare till patienter med intellektuell funktionsnedsättning

Rätten till kommunikation. Gunilla Thunberg Leg logoped, Fil Dr Autism- och Aspergerförbundets Rikskonferens 2017

Att leva i en annorlunda värld

Registrering utifrån formulär Vuxna med autism

Utbildningsdag Vård- och omsorgsförvaltningen. Utbildningsinnehåll dag 1

Vilka ska remitteras till minnesmottagningarna och vad är knäckfrågorna för primärvården?

Hemsjukvård Kommunrehab Mölndal

Psykisk ohälsa hos personer med intellektuell funktionsnedsättning och/eller autism

Handouts från föreläsning Turners syndrom, Kristina Lalos, psykolog Barn- och Ungdomscentrum, Umeå

De flesta av oss har någon erfarenhet av psykisk ohälsa, egenupplevd, närstående eller professionell.

Välkommen till NPF och lösningsfokuserat förhållningssätt

Lärandemål för PTP inom vuxenpsykiatri

Utmanande beteenden Utmanade verksamheter. Utmanande beteenden. Emma Sällberg, Joakim Cronmalm, Magnus Björne, Petra Björne

Utvecklingsstörning. Farhad Assadi psykolog. Mia Ingstedt barnhabiliteringsöverläkare

Skolperspektivet Elevhälsa

Evidensbaserat samarbete mellan primärvård och psykiatri

Dagens innehåll. Om grundläggande kommunikation. Symptomtriaden (Wings triad) Autism (ASD) enligt DSM-5. Vad är kommunikation?

Utmanande beteenden Utmanade verksamheter

Autismspektrumtillstånd AST

Sammanfattning av statistikuppgifter

Barn som tänker annorlunda

Språkledarutbildningen TAKK för Språket. 3 september 2015

Vuxenhabiliteringen och psykiatrin hur och varför samarbeta?

Att som läkare jobba med beteendeförändring i IBH. Mats Dahlin Leg psykolog & leg psykoterapeut

Lindrig utvecklingsstörning - aspekter ur ett samverkansperspektiv

Uppdragsbeskrivning för Psykosocial resurs vid hälsocentral

Uppdragsutbildning. Våra föreläsningar kombinerar förståelse och praktiska strategier för att underlätta vardagen.

Angående remisser för utredning på Vuxenhabiliteringen avseende intellektuell funktionsnedsättning/utvecklingsstörning för personer över 18 år

Omvårdnadsinterventioner inom heldygnsvården

Habiliteringsprogram autism

Jag vill bli medlem i Vill du bli medlem i Autism- och Aspergerförbundet! Autism- och Aspergerförbundet?

Barn och ungdomar med adhd

Angående remisser för utredning på Vuxenhabiliteringen avseende intellektuell funktionsnedsättning/utvecklingsstörning för personer över 18 år

Neuropsykiatri. Sandra Mulaomerovic ÖL i psykiatri

Psykisk hälsa och ohälsa ibland elever i särskolan. Petra Boström Göteborgs universitet

Föräldrar med kognitiva svårigheter och deras barn.

Utforma Regionala Riktlinjer för vuxna avseende; ADHD lindrig

Slutrapport. Unga med funktionsnedsättning i Värmdö. Annika Dahlberg, personlig handläggare aktivitetsersättning.

SFBUBs riktlinjer för depression. Psykosocial behandling remissversion

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Spielmeyer-Vogts sjukdom

Läkare, psykolog, arbetsterapeut, sekreterare... En rad yrkeskategorier samarbetar för att ge hallänning arna bästa tänkbara psy kiat risk vård.

SPRÅKLIGA PROFILER HOS BARN MED AUTISMSPEKTRUMTILLSTÅND UTAN INTELLEKTUELL FUNKTIONSNEDSÄTTNING

Autism en introduktion

Vad är BUP? En introduktionsföreläsning till barn och ungdomspsykiatrin. Mia Ramklint

Behandling av nedstämdhet Hur ser dagens praxis ut?

Autism hos barn och unga Anders Hermansson Psykolog och Helén Kindvall Kurator. Psykiatriveckan 2016, BUP

Rapport avseende neuropsykiatriska utredningar vid Vuxenhabiliteringen Neurorehab Sävar och Psykiatriska klinikerna under 2015

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Tuberös skleros. Beräknad förekomst: 1: levande födda.

Habiliteringscenter Liljeholmens kurser och grupper våren 2018

Kurser. Våren Autismcenter för barn & ungdom, Stadshagsvägen 7, 1 tr, Stockholm

Att bemöta människor med funktionsnedsättning. Ina Lindroos spec.ped

Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS.

EXEKUTIVA FUNKTIONER - UTVECKLING, UTMANINGAR, RIMLIGA KRAV

Nils Lindefors

Ångestsyndromen Störst orsak till psykisk ohälsa

Komplettering och förtydligande av samarbetsavtal


Habiliteringen i Blekinge. Kurskatalog

Vuxenhabiliteringens program för vuxna personer med funktionshinder inom autismspektrum

PECS ett sätt att lära sig funktionell kommunikation

Utvecklingsstörning och psykisk ohälsa

Hjälptexter till Läkarutlåtande för sjukersättning

Somatisk vård för personer med långvarig psykisk sjukdom

Sammanfattning av rehabiliteringsförslag vid stroke, traumatisk hjärnskada och Parkinsons sjukdom utifrån rådande kunskapsläge.

Formulär för prestationen kring tvångsvård och tvångsåtgärder

Funca: ett stödverktyg för att i team arbeta med utmanande beteende

LÄTTLÄST LSS. Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade

Psykoser etiologi, diagnostik och behandling ur läkarperspektiv

Validand och valideringshandledare

Psykisk ohälsa hos personer med intellektuell funktionsnedsättning och/eller autism

Malin Gren Landell, leg psykolog, leg psykoterapeut, med dr. BUP-kliniken, Linköping

Hemsjukvård Kommunrehab Mölndal

ESSENCE THE ESSENCE IN CHILD PSYCHIATRY

I särskola eller grundskola?

stöd för val av insatser till vuxna autismspektrumtillstånd?

Fakta om tuberös skleros (TSC)

Ätstörningar Ulf Wallin

LSS. Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade. 1 Lättläst version

Transkript:

Intellektuell funktionsnedsättning och problemskapande beteendevilka insatser fungerar? Tove Lugnegård, överläkare, med dr Norra Stockholms psykiatri Svenska psykiatrikongressen 2015-03-12

Dagens innehåll Bakgrund Sammanfattning av rapport Behandlingsinsatser för personer med intellektuell funktionsnedsättning och problemskapande beteende Hur kan psykiatrin bidra?

Intellektuell funktionsnedsättning Tidigare: Psykisk utvecklingsstörning Mental retardation Engelska: Intellectual disability Learning disability

Intellektuell funktionsnedsättning Ca 20 000 personer i åldern 20-64 år bor på LSS-boenden Gruppboenden Serviceboenden ( trapphusboenden ) 90 % tillhör personkrets 1 (intellektuell funktionsnedsättning och/eller autism) Socialstyrelsen 2010. Alltjämt ojämlik! Levnadsförhållanden för vissa personer med funktionsnedsättning (2010-6-21).

Intellektuell funktionsnedsättningsvårighetsgrader DSM-5 Lindrig Måttlig Svår Djupgående ICD-10 Lindrig Medelsvår Svår Grav

Problemskapande beteende (exempel) Självskadande beteende Utåtagerande/aggressivt beteende mot personer mot saker/egendom Problematiskt ätbeteende Skrikbeteende Rymning Definition: Beteende som riskerar att personen utsätts för tvång eller exkludering

Problemskapande beteende -riskfaktorer Måttlig-svår IF Autism Nedsatt expressiv och impressiv språklig förmåga Man McClintock et al 2003. Risk markers associated with challenging behaviours in people with intellectual disabilities: a meta-analytic study. Journ Intellect Disabil Res, 47, 405-416.

Orsaker till problemskapande beteende Somatisk sjukdom: smärta, värk, reflux, höftartros, skavsår mm Psykisk sjukdom: depression, sömnstörning, psykos, bipolär affektiv sjd mm Yttre tillfälliga påfrestningar: flytt, personalbyte, närståendes sjukdom mm Yttre långvariga påfrestningar: kommunikationsbrister, överkrav, brister i daglig struktur, personalkonflikter mm

Några aktörer i utredning av problemskapande beteende LSSsjuksköterska/ distriktssköterska Kontaktperson/ ledsagare Daglig verksamhet LSShandläggare Boende Vuxenhabilitering Primärvård Psykiatri God man Specialistmott: ex neuro, endokrin, kardiolog mm Familj

Utredning av problemskapande beteende Ofta detektivarbete Ofta krävs flera professioner och kompetenser Ofta krävs flera verksamheter Alltid krävs anamnes från flera: personen själv (om möjligt) anhöriga god man personal (inte bara från en) Direktobservationer resurskrävande men ger mycket information

Utredning och insatser: vem gör vad? LSSsjuksköterska/ distriktssköterska Kontaktperson/ ledsagare Daglig verksamhet LSShandläggare Boende Vuxenhabilitering Primärvård Psykiatri God man Specialistmott: ex neuro, endokrin, kardiolog mm Familj

Utredning och insatser: vem gör vad? LSSsjuksköterska/ distriktssköterska Kontaktperson/ ledsagare Daglig verksamhet LSShandläggare Boende Vuxenhabilitering Primärvård Psykiatri God man Specialistmott: ex neuro, endokrin, kardiolog mm Familj

Vuxenhabiliteringsverksamheter i Sverige Finns i alla landsting Olika omfattning av uppdrag men alltid inkluderat insatser till personer med intellektuell funktionsnedsättning Professioner: Nästan alltid: arbetsterapeut, fysioterapeut/sjukgymnast, kurator, psykolog Ibland: logoped, dietist, specialpedagog Sällan: läkare, sjuksköterska

www.habiliteringschefer.se Evidensbaserad habilitering (EBH) Systematisk genomgång av evidens för olika insatser o Litteratursökning o Granskning och värdering o Skriftlig rapport (gratis att ladda ner)

1. Tillämpad beteendeanalys 2. Miljö- och omgivningsinsatser 3. Kommunikation

1. Tillämpad beteendeanalys 2. Miljö- och omgivningsinsatser 3. Kommunikation

Tillämpad beteendeanalys Utvärdering Funktionell analys Interventioner När? Vad? Hur ofta? Vad hände innan? Vad hände efter? Systematisk observation och dokumentation i vardagen Personens inlärningshistoria? Hypotes angående beteendets grundläggande funktion Social kontakt? Uttrycka obehag? Tillgång till aktivitet? Undvika krav? Sensorisk stimulering? Samma beteende kan ha olika funktioner och olika beteenden kan ha samma funktion!

Tillämpad beteendeanalys Funktionell analys Förebyggande och tydliggörande strategier Inlärning av alternativa beteenden vid behov Konsekvensbaserade strategier vid behov Utvärdering Interventioner Beteendets funktion avgörande när man väljer intervention!

Tillämpad beteendeanalys Funktionell analys Uppföljning och utvärdering Stämmer hypotesen om beteendets funktion? Vid behov förnyad funktionell analys Utvärdering Interventioner

Exempel på problemskapande beteende där tillämpad beteendeanalys kan vara användbart: Utåtriktad aggression Självskadande beteende Uppfödningsproblem Idissling och kräkning Pica Matvägran Handbitning Stereotypier Rymning Brosnan & Healy 2010. Res Develop Disabil 32, 437-446. Denis et al 2011. Res Develop Disabil, 32, 911-923. Lang et al 2011. Res Develop Disabil, 32, 2193-2205. Wehlmayer et al 1995. Journ Intellect Disabil, Res 39, 205-214.

1. Tillämpad beteendeanalys 2. Miljö- och omgivningsinsatser 3. Kommunikation

Miljö- och omgivningsinsatser, exempel Förändring i den fysiska miljön Erbjuda val Anpassa krav Skapa förutsägbarhet Tillgång till stimulerande material och aktiviteter Information, utbildning, handledning till nätverket Heyvaert et al 2012. A multilevel meta-analysis of single-case and small-n research on interventions for reducing challenging behaviour in persons with intellectual disabilities. Res Develop Disabil 33 (2),766-780.

1. Tillämpad beteendeanalys 2. Miljö- och omgivningsinsatser 3. Kommunikation

Kommunikation Bristande kommunikation ofta orsak till problemskapande beteende!

Kritiska kommunikativa färdigheter Att be om saker Begära hjälp Begära rast/paus Protestera/neka Svara ja Att förstå väntan Att förstå funktionella uppmaningar Att svara på ledtrådar för övergångar Att följa ett schema Bondy & Frost 2002. The Picture Exhchange Communication System, träningsmanual, Utbildningscenter Autism.

Funktionell kommunikationsträning Vilken kommunikativ funktion har problembeteendet? Lära ut alternativt sätt att uttrycka sig som tjänar samma syfte Lära ut metoden till nätverket Kurtz et al 2011. An analysis of functional communication training as an empirically supported treatment for problem behavior displayed by individuals with intellectual disabilities. Res Develop Disabil 32 (6), 2935-2942.

Alternativ kompletterande kommunikation (AKK) Samlingsnamn för kommunikation som inte bygger på tal Tecken som stöd Foton Blissymboler Konkreta föremål Bilder Bokstäver Samtalsmatta Mer avancerade kommunikationshjälpmedel

Utredning och insatser: vad kan psykiatrin bidra med? LSSsjuksköterska/ distriktssköterska Kontaktperson/ ledsagare Daglig verksamhet LSShandläggare Boende Vuxenhabilitering Primärvård Psykiatri God man Specialistmott: ex neuro, endokrin, kardiolog mm Familj

Intellektuell funktionsnedsättning och psykisk sjukdom Brister i forskningen avseende: förekomst behandlingsmetoder Svårare att utvärdera läkemedelsbehandling Gängse psykoterapimetoder förutsätter goda kognitiva funktioner Stressreduktion en bra utgångspunkt, men 1. förutsätter en noggrann bedömning (t ex funktionell analys) 2. inte alltid tillräckligt

Intellektuell funktionsnedsättning och psykisk sjukdom Problemskapande beteende ofta huvudfokus i forskning om psykisk sjukdom och utvecklingsstörning Problemskapande beteende kan bero på psykisk sjukdom, men oftast inte Problemskapande beteende leder ofta att man söker psykiatrin, även om kompetens om hur man ska utreda ofta saknas där

Intellektuell funktionsnedsättning och psykisk sjukdom Närstående och kommunpersonal har en viktig roll för att psykiatern skall få bra underlag för ev diagnos Nödvändigt med kombination av god individkännedom god kunskap om funktionsnedsättningen psykiatrisk kunskap D v s samarbete krävs!

Utredning av problemskapande beteendesom vanlig psykiater kan du göra mycket: Du är den som kan mest om psykiska sjukdomar, men du måste ta anamnes på ett annorlunda sätt Du är den som kan mest om psykofarmakologi, men måste vara både försiktigare och mer strukturerad än med patienter som kan tala för sig själva Du kan ha svårt att värdera yttre stressfaktorer (t ex dåligt anpassad boendemiljö, kommunikationsbrist, överkrav) Ställ ändå frågorna! Ta hjälp av andra professioner! Din höga professionella status gör att du får stort inflytande: något som antingen kan missbrukas eller användas konstruktivt Ta hjälp av andra professioner! Ställ frågor!

Att tänka på vid samarbete med kommunal personal: Svårt arbete men ofta ingen eller låg utbildning Sällan arbetsledare på plats i det dagliga arbetet Ovana att beskriva förlopp och göra systematiska observationer Ofta god kännedom om individen Gruppdynamiska processer stort inflytande Mycket hög tilltro till läkare/sjukvård Ofta förväntan på snabba och enkla lösningar

Som läkare kan du använda din professionella status: Informera om medicinska basfakta Informera om läkemedel Ofta tona ner betydelsen av läkemedel Systematik i observationer för utvärdering av läkemedel: ex sömnschema, utbrottschema, stämningsdagbok Stödja förklaringsmodeller gjorda av andra professioner Lär dig mer om vad andra kan och gör Tänk på att dina ord väger tungt!

Som läkare kan du använda din professionella status: Ställa frågor till kommunala enhetschefer: Kompetens och utbildning hos personal? Handledning till personal? Resurser? Ställa frågor till kommunal personal: Känner de till personens diagnoser? Känner de till graden av utvecklingsstörning? Känner de till personens tidigare livshistoria? Uppmana till systematik i observationer Uttrycka tilltro till och förväntningar på Vuxenhabiliteringen Som läkare i psykiatrin har du sällan tiden och kompetensen att göra själva jobbet men du kan underlätta andras arbete! Samverka: läsa journal, telefon, gemensamma möten

Rekommendationer-sammanfattning Bred, tvärprofessionell utredning Alltid ställningstagande till om somatisk orsak finns Anpassa krav på individen utifrån kognitiva, adaptiva och motoriska förutsättningar Överblickbarhet Förutsägbarhet Valmöjligheter på rätt nivå Visuellt stöd Undvika aversiva metoder Insatser bör föregås av funktionell analys Insatser som ökar förmågan till funktionell kommunikation Information, utbildning och handledning till personal Samverkan mellan olika verksamheter/huvudmän

Tack för uppmärksamheten! tove.lugnegard@sll.se

Fallbeskrivning

Eva-Karin 58 år Lindrig utvecklingsstörning Autistiska drag Problemskapande beteende Psykiska symptom i form av oro, nedstämdhet och irritabilitet

Beteendet vi ser Brister i språkförståelse? Bristande tidsuppfattning? Brister i impulskontroll? Saknas färdigheter? Brister i arbetsminne? Brister i föreställningsförmåga?

Hon saknar motivation Hon förstår allt man säger Hon hör det hon vill höra Hon är manipulerande Hon kan om hon bara vill

eller dags att tänka till!

Hon kan om hon bara vill Hon saknar motivation Hon förstår allt man säger Hon hör det hon vill höra Hon är manipulerande är exempel på uttalanden som innebär en värdering av personens kognitiva funktioner.

Beteendet vi ser Brister i språkförståelse? Bristande tidsuppfattning? Brister i impulskontroll? Saknas färdigheter? Brister i arbetsminne? Brister i föreställningsförmåga?

Eva-Karin 58 år Lindrig utvecklingsstörning Autistiskt syndrom Psykiska symptom i form av oro, nedstämdhet och irritabilitet Förbättrad efter anpassning av miljön. Ingen psykiatrisk tilläggsdiagnos.