Inläggning och skötsel av thoraxdrän Berörda enheter Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus. Indikation Aktiv dränering av blod, vätska och/eller luft från pleura. Denna rutin gäller för pleuradrän ARGYLE ALTITUDE Förberedelse Informera patienten inför behandlingen. Tag fram pleuradrän-backen och thoraxdränageenheten Argyle Altitude Anslut en extra sugkälla (ejektorsug) till tryckluftsuttaget. Duka upp innehållet från pleura-backen sterilt på ett rullbord. Hämta följande från läkemedelsrummet: Klorhexidin sprit 70 %. Thoraxdränaget har inbyggt vattenlås, uppsamlingskammare och sugreglator. Påfyllning av vattenlås Öppna fyllningspipen (blå) som sitter på baksidan av enheten.(fig B nr 11A) Fyll på med sterilt vatten direkt genom öppningen, till 0 linjen på fram sidans nedre del eller till vattenlåsets fyllningslinje på nedre delen av vattenkammarens baksida. Ca 90 ml. OBS! Om för mycket vatten fyllts på kan det tömmas ut med en spruta via öppningen längst ner på baksidan av vattenkammaren. Stäng fyllningpipen ordentligt. Ansluta patient och sug När thoraxdränet är inlagt i thorax, ansluts patientslangen sterilt till pleuradränet. Andningssvikt Per Marcusson Dan Lind 1 av 5
Anslut den osterila plastslangen till ejektorsugen och thoraxdränagets sug ingång ( Fig A nr 2 ). Ställ in föreskriven sugnivå på indikatorn högst upp till höger. (Fig A nr 3). Vanligaste inställningen är -15 cm vatten. Slå på ejektorsugen. Sugstyrkan är tillräcklig om sugindikatorn höjs och blir grön (fig A nr 4). En gröna lungsymbolen syns i patientvacumindikatorn (Fig A nr 6) om det råder ett negativt tryck i patientens pleura. Om symbolen inte syns kontrollera systemet och sök efter läckage. Prova även öka regulatorns suginställning (tex från -15 till -20 cm vatten). Se vidare bruksanvisningen under funktion. Fixera slangarna väl mot patientens hud. Försök att undvika slyngor på patientslangen. Täck över instickstället i huden med ett sterilt förband. Placera dränageenheten så lågt som möjligt. Det kan antigen stå på golvet, med hjälp av det vridbara fotstödet, eller hänga vid sängen i krokarna. OBS! Dränageenheten måste alltid stå upprätt och får inte läggas ner ens korta stunder. Om det har vält och du efteråt är osäker på enhetens funktion. Byt till en ny! Användande Patient slangen får inte knickas. Läckande vätska måste regelbundet tömmas ut från patientslangen ned i uppsamlingskammaren, annars finns risk för att den kvarliggande vätskan fungerar som ett vattenlås och sugstyrkan försämras. Kontroll Kontrollera att ordinerad sugnivå är inställd. Kontrollera en gång per timme att den gröna sugindikatorn visas högst upp på sugreglatorn. att den gröna lungan visas i patientvacuumindikatorn eventuell förekomst av bubblor i vattenlåset. Se Luftläckage kontroll nedan. Andningssvikt Per Marcusson Dan Lind 2 av 5
utseende och mängd av det som kommer ur thoraxdränet. att vattenlåsets nivå ligger under -5 cm. Vid avvikelse: se Justera vatten låset. Luftläckage kontroll Om luftläckage finns i patienten och lungan inte är återexpanderad bubblar det i vattenlåset och vätskepelaren rör sig i takt med andningen. Om inga bubblor syns eller om vätskepelaren endast rör sig mycket lite indikerar detta på att lungan är expanderad och inget luftläckage finns kvar. Om det endast bubblar men ingen rörelse i vätskepelaren kan det vara läckage i kopplingarna eller systemet. Kläm ihop thoraxkatetern tillfälligt. Om bubblingen fortsätter finns kopplingsläcka. Sätt fast tejp på alla kopplingar. Om endast vätskepelaren rör sig utan att det bubblar kan det beror på att lungorna är stela eller annat sjukdomstillstånd i lungorna. Kontroller vid passiv dränering (sug avstängd) Då ejektorsugen stängs av stiger nivån på vattenlåsets pelare. Thoraxdränaget ska inte stängas av med peanger. Kontrollera att nivån på vattenlåsets pelare håller sig oförändrad och inte sjunker. Sjunkande nivå indikerar att pleura inte är tät. Kontrollera att gröna lungan visas i patientvacuumindikatorn. Justering av vattenlåsets pelare Nivån på vattenlåset skall ligga under -5cm nivån Om vattenpelaren står för högt 1. Lyft den röda skyddshättan. 2. Tryck in luftningsventilen och håll den intryckt tills vattenpelaren når noll-nivån. Det är ofta nödvändigt efter sänkning av sugstyrkan. VIKTIGT! Luftningsventilen får endast användas vid aktivt sug. 3. Sätt tillbaka skyddshättan. Sänkning av sug nivån Andningssvikt Per Marcusson Dan Lind 3 av 5
Sänkning av sugnivån sker genom att vrida sugregulatorn moturs till önskad inställning och därefter justera vattenlåsets pelare. Se ovan. Byte avuppsamlingsbehållare Uppsamlingskammaren rymmer 2500ml. När den är full ska Altitude bytas ut. Stäng av det aktiva suget och stäng den blå klämman på patientslangen. Koppla isär patientslangen vid den blå kopplingen. Anslut därefter genast det nya dränaget. Öppna den blå klämman. Slå på sugkällarn igen. Hållbarhet högst en vecka. Hållbarhet Provtagning Prov på dränerad vätska tas direkt från provtagningsporten på baksidan av uppsamlingskammaren (mitt på till höger). Bild B nr 12 Prov kan även tas direkt från det självförseglande patientdränet med hjälp av en nål på 0,9mm eller mindre. Vid transport Dränaget kan tillfälligt lossas från ejektorsugen, t ex vid transport till röntgen Frånkoppling skall alltid godkännas av läkare. Thoraxdränet ska inte stängas av med peanger, eftersom dränageenheten upprätthåller det negativa trycket även då ejektorsugen stängts av. Dessutom förloras kontrollfunktionen. Om patientens tillstånd inte tillåter att sugen stängs av används en transportabel sug. Informera patienten Borttagande av drän Ge eventuellt smärtstillande läkemedel och vänta på effekt. Tvätta runt såröppningen med NaCL 9mg/ml Andningssvikt Per Marcusson Dan Lind 4 av 5
Avlägsna suturen. Gör i ordning en bunt kompresser och t ex Op-site. Ventilatorbehandlad patient: dränet dras då ventilatorn startar inspiration. Patient med spontanandning: Uppmana patienten att ta några djupa andetag och dra sedan snabbt ut dränaget på utandning, be patienten hålla andan. Detta för att undvika att luft sugs in i sidohålen på dränaget. Vid spontanandning är trycket i thorax högst under utandning. Dra snabbt ut dränet. Sätt direkt fast förbandet över instickstället. När det finns en tobakspungsutur kring dränaget, dras tobakspungsuturen åt samtidigt som man drar ut pleuradränaget. Altitude (thoraxdränage enheten) och pleuradränet kastas i vanlig sopsäck för brännbart avfall Rutinen upprättad av Ulla Larsson Andningssvikt Per Marcusson Dan Lind 5 av 5