Uppföljning av Vintertullens vård- och omsorgsboende samt servicehus

SÖDERMALMS STADSDELSFÖRVALTNING AVDELNINGEN FÖR ÄLDR EOMSORG TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1 (1) 20-03-2 Handläggare: Christina Amundberg Telefon: 0-0 12 000 Till Södermalms stadsdelsnämnd 20-0- Uppföljning av Vintertullens vård- och omsorgsboende samt servicehus Förvaltningens förslag till beslut Nämnden godkänner rapporten. Anders Carstorp Stadsdelsdirektör Claes Lagergren Avdelningschef Sammanfattning Vintertullens vård- och omsorgsboende (VoB) uppfyller huvudsakligen de krav som kan ställas utifrån gällande lagstiftning, förordning och föreskrifter samt stadens riktlinjer och hälso- och sjukvårdskrav. Detta gäller även för Vintertullens servicehus med undantag för hälso- och sjukvårdskrav som inte uppfylls. UPPFYLLS VINTERTULLENS ÄLDREBOENDE KAP SoL VoB SERVICEHUS Brukarinflytande Delvis Delvis Brukarundersökningar Delvis Delvis Social dokumentation Delvis Helt Synpunkter/Klagomål Helt Helt Hälso- och sjukvård Delvis Nej Personal och kompetensförsörjning Delvis Delvis Uppfyller avtalet Delvis Delvis Inom samtliga verksamheter pågår olika förbättrings- och utvecklingsarbeten. Förbättringsområden är ökad kontinuitet i ledningsstrukturen, kontinuerligt värdegrundsarbete, förbättrad social dokumentation och tydligare redogörelse för hur biståndsbesluten verkställs. Box 270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 2 Telefon 0-0 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 2 (1) Ärendets beredning Denna rapport har tagits fram inom avdelningen för äldreomsorg, dels som en årlig uppföljning dels som ett underlag till stadsdelsnämndens beslut om eventuell avtalsförlängning. En större uppföljning har gjorts på Vintertullen med besök i verksamheten av medicinskt ansvarig sjuksköterska och avdelningscontroller under tre arbetsdagar samt kväll och natt. Uppgifter i denna rapport är även hämtade från tidigare årliga uppföljningar, fortlöpande uppföljningsmöten -6 gånger/år, handlingsplaner med anledning av tillsyn, klagomålsutredningar, avvikelserapportering, Lex Sarah-utredningar och Lex Maria-utredningar. Förvaltningen har även fått ta del av Attendo Care AB:s internkontroll av verksamheten. Ekonomiavdelningen har gjort kontroller av handel och vandel. Attendo Care AB har sakgranskat uppgifterna. Vintertullens sociala dagverksamhet har redovisats och godkänts av nämnden 20-03-2. Fakta Namn och adress Verksamhet Avtalspart Driftsform Förestår/verksamhetschef Målgrupp och antal Antal anställda Tillgänglighet: Vintertullens vård- och omsorgsboende (vob) samt servicehus Katarina Bangata 0 6 2 Stockholm Särskilt boende enligt kap. Socialtjänstlagen Attendo Care AB Entreprenad avtalstid 200-0-01 2012-03-31 med möjlighet till förlängning i två år till 201-03-31. Samordnande verksamhetschef Göran Forslund, verksamhetschef vob plan 3 Malin Frick, vob plan Anneli Saarinen, vob plan Sanna Fairly samt servicehus och dagverksamhet Gabriella Frederiksen Vintertullens vård- och omsorgsboende har 6 boendeplatser. 2 platser är för personer med demenssjukdomar fördelat på fem boendeenheter och 7 platser med somatisk inriktning fördelat på sex boendeenheter. Servicehuset har 90 lägenheter. 160 anställda motsvarande 13 årsarbetare. Fysiskt tillgängliga lokaler som kan nås från busshållplats ca 2 meter från verksamheten och med bil via garage i källarvåningen.

SID 3 (1) Metoder för uppföljningen Uppföljningen baserar sig på följande: Dialog med företrädare från biståndsenheten Dialog med verksamhetschef, medarbetare och deltagare på boendet Observationer av boendeenheter dag, kväll och natt Analys av enhetens rapporterade avvikelser och klagomålshantering Kontroll av enhetens dokumentation och rutiner Analys av Stockholms stads brukarundersökning Besök på enheten av avdelningscontrollers och MAS Redovisning av uppföljningsresultat Verksamhet Vintertullens vård- och omsorgsboende samt servicehus drivs på entreprenad av Attendo Care AB och är särskilda boendeformer enligt kap socialtjänstlagen (SoL). Den enskilde har rätt till service, omvårdnad, vård och tillsyn enligt SoL och enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Verksamhetsidén är ett tryggt liv, god vård och omsorg samt delaktighet och aktiviteter i förhållande till den enskildes önskemål och behov av stöd. På servicehuset har varje boende ett biståndsbeslut om plats, ett beslut om hemtjänst i hemmet och eventuella tilläggsbeslut som exempelvis kan vara ledsagarservice. På vård- och omsorgsboendet beviljas plats och biståndshandläggaren anger i beställningen den enskildes behov av stöd vid inflyttningen. Information om hälso- och sjukvårdsinsatser överförs från den enskildes vårdgivare till Vinterullen vårdpersonal. Stadsdelens biståndsenhet följer upp att den enskilde får ett gott stöd på Vintertullen minst en gång om året eller om något särskilt hänt i det enskilda ärendet. Äldreavdelningens stab tillsammans med ekonomiavdelningen följer upp att entreprenören uppföljer skyldigheterna i avtalet. Struktur i verksamheten Sedan Attendo Care AB 200 tog över Vintertullen har rutiner och arbetsplaner funnits. De var mindre kända av medarbetarna under entreprenörens första år vilket framkom vid uppföljningar och tillsyner. Vid årets uppföljningsbesök fanns av personalen väl kända rutinpärmar på samtliga boendeenheter. Praktiska dagsscheman har utarbetats för att underlätta om vem i arbetslaget som skall göra olika sysslor. Enligt samtal med personalen har detta bidragit till att lättare få vardagen att flyta. Även kvälls- och nattpersonal uttrycker att arbetsuppgifterna är väl avvägda.

SID (1) Lokaler och inventarier Lokaler och inventarier har under avtalstiden skötts allt bättre av entreprenören. Vid förvaltningens besök i lokalerna har dessa sedan två år tillbaka varit välstädade och fräscha. Attendo Care har bl.a. ombesörjt målning på en våning, bytt ut gardiner successivt, utrustat köken med musikanläggning, vardagsrummet med stor platt-tv och inhandlat några nya soffgrupper. Även personalrum har rustats upp för dokumentation men också för medarbetares avkoppling. Enligt åtagande i avtalet har ett SPA-rum inretts som kan användas av samtliga boende tillsammans med personal eller anhöriga. Aktiviteter för boende Attendo Care AB har sedan de övertagit verksamheten ökat utbudet på aktiviteterna från att ha varit få på såväl boendeenheten som i de gemensamma lokalerna i bottenvåningen. Tillgång och utbud har dock varierat stort. Större underhållningsarrangemang, kyrkstund och utflykter kvartalsvis har förekommit under hela entreprenadtiden. Varje dag erbjuds också gemensamt förmiddags- och eftermiddagskaffe. Alla boende har egentid med sin kontaktperson under en timma var fjortonde dag. Då kan den enskilde tillsammans med kontaktpersonen göra det som önskas för stunden. Sedan årsskiftet erbjuds en till två (målet är två) vardagsaktiviteter som högläsning, korsord, tidningsläsning och nyhetsprat, bakning, ballongbollning, sittgympa, filmstund m.m. Det finns också grupper som bildats med deltagare från intresserade på hela Vintertullen med målning och en alla-kan-sjunga-kör. Utbudet av aktiviteter för boende på servicehuset har också ökat något och frekvensen på dem har varit jämnare än på vård- och omsorgsboendet under avtalstiden. För att säkerställa att den enskilde får del av aktiviteter dokumenteras deltagande av de enskilda boende på en särskild blankett i den sociala dokumentationen. Där anges datum och vilken aktivitet den enskilde deltagit i. Om den enskilde tackat nej dokumenteras det också. Förvaltningen bedömer att ledningen för Vintertullen fortsättningsvis ska tillse och säkerställa att aktivitetsprogrammet fullföljs då utbudet varierat allt för mycket under avtalstiden. Särskilda utvecklingsprojekt INKONTINENSPROJEKT Vintertullen deltar sedan i ett internationellt forskningsprojekt där syftet är att utvärdera tre olika strategier för införande och förverkligande av evidensbaserade kliniska riktlinjer. Målet är att stödja spridning av och tillämpning av redan befintliga riktlinjer avseende urininkontinens i äldreomsorgen.

SID (1) IT SOM AKTIVITET Ett projekt har startat för att utveckla IT-hjälpmedel för boende på plan fyra. En boendeenhet kommer att utrusta varje lägenhet och vardagsrummet med dator, bredbandsuppkoppling och stor TV-skärm. Personal kommer att få utbildning i ITbaserade aktiviteter. Med denna utrustning kan den enskilde tillsammans med personal eller närstående, maila eller samtala med närstående, se på egna foton, surfa på webben, läsa tidningar, se filmer eller spela dataspel. PALLIATIV VÅRD I SÄBO (SÄRSKILT BOENDE) Vintertullen har till och med ingått i det samarbete som stadsdelen haft med Hospice-kliniken vid Ersta sjukhus för att prova en modell för att öka kvaliteten i den palliativa vården av äldre. Boende på Vintertullen Beläggning Beläggningen på Vintertullen har varit lite drygt 9 % under. Det är högre än genomsnittet och få boenden i stadsdelen kommer upp i högre beläggningsprocent. Enligt förvaltningens bedömning har platserna på Vintertullen varit efterfrågade. Brukarinflytande Attendo Care AB tillgodoser behovet av brukarinflytande och delaktighet för den enskilde på olika sätt genom - att det finns två olika varmrätter att välja på vid lunch och middag - fri aktivitet med kontaktperson under egentiden - samråd och undertecknande av samtliga genomförandeplaner - att flertalet anteckningar i social journal att den enskilde begärt stöd på annat sätt eller annan tid också tillgodoses och dokumenteras - anhörigträffar på vård- och omsorgsboendet minst två gånger om året, förtroenderåd på servicehuset minst fyra gånger om året och vecko- eller månadsbrev till anhöriga - tillgång till synpunkts- och klagomålsblanketter på anslagstavlor på samtliga boendevåningar och vid ankomstsamtal Brukarundersökning Biståndshandläggarna har under 20 startat en särskild individuppföljning för att följa upp enskilda deltagares genomförda insatser gällande insatsernas genomförande, trygghet och möjlighet att påverka stödet. En pilotstudie gjordes och då intervjuades boende på vård- och omsorgsboendet samt tio boende på service-

SID 6 (1) huset. Därefter har den löpande uppföljningen startat och tills nu har 6 i vård- och omsorgsboendet samt nio boende i servicehuset ytterligare intervjuats. Övriga deltagare från Södermalm kommer att följas upp under året. För servicehuset är de sammanlagda resultaten just nu bättre på servicehuset (ca 3, av,0) än på vård- och omsorgsboendet men lägre i förhållande till andra servicehus på Södermalm. Servicehusets boende angav större nöjdhet och trygghet under pilotundersökningen än den hittillsvarande löpande mätningen. Resultaten från uppföljningen av pilotundersökningen är 2,9 av möjliga på vårdoch omsorgsboendet. En skattning har gjorts av de löpande resultaten och de kan ligga något ytterligare lägre. Vård- och omsorgsboendets resultat är lägre än medelvärdena för andra vård och omsorgsboenden. Stadens brukarundersökning servicehuset Resultaten från stadens gemensamma brukarundersökning visar på ett förbättrat resultat för servicehuset gällande de flesta frågor i förhållande till föregående år. Svarsfrekvensen var låg, % och därför är resultaten mycket osäkra och kan inte betraktas som statistiskt säkerställda. Resultat för Vintertullens servicehus är också högre än det genomsnittliga i staden. De boende är mer nöjda, anser att de vet vilken hjälp de har fått beslut om, får den hjälp de har rätt till med högre personalkontinuitet, tider passas bättre av personalen, de boende kan nå personalen bättre och bemötandet är bättre. Sämre resultat än stadens genomsnitt är det gällande utevistelser och personalens kompetens. Det sistnämnda stämmer med vad tillsynsmyndigheten också anser. Av de som svarat på servicehusets enkät har 7% hjälp dagligen. Dessa förhållandevis goda resultat erhölls också när representant från pensionärsrådet intervjuade de boende på servicehuset. Nedan följer detaljerad redovisning av samtliga frågor och dess resultat.

SID 7 (1) Hur nöjd är du med (sid1/2) Vintertullens S-Hus jämfört med totalt hemtjänsten Stockholms stad - procent...arbetet som personalen gör hos dig? 2 0 0 6 6 1 17 1 0 3 2 2...hur du kan påverka hur hjälpen ska utföras? 3 10 10 31 33 3 3 0 23 1 13 1...bemötandet från personalen? 12 0 0 1 1 1 6 33...hemtjänstens förmåga att skapa trygghet för dig? 6 6 6 22 21 3 3 6 27 2 17...den respekt som personalen visar dig? 2 3 3 1 1 1 1 0 3 3 2 Mycket missnöjd Ganska missnöjd Varken eller Ganska nöjd Mycket nöjd Hur nöjd är du med (sid 2/2) Vintertullens S-Hus jämfört med totalt hemtjänsten Stockholms stad - procent...personalens kunskaper och färdigheter? 3 9 10 2 31 2 13 13 13 33 29 13 1 2...dina möjligheter att lätt nå personalen om du skulle behöva? 6 32 17 16 33 2 33 2 3 12 20...personalens förmåga att passa tider? 3 22 1 30 33 1...hur personalen informerar om tillfälliga förändringar av hjälpen? 9 2 13 1 29 36 2 3 27 1 12 1 Mycket missnöjd Ganska missnöjd Varken eller Ganska nöjd Mycket nöjd Stadens brukarundersökning vård och omsorgsboendet Resultaten av stadens brukarundersökning från vård- och omsorgsboendet har försämrats sedan föregående år. Svarsfrekvensen är låg, 3%, vilket ger osäkra resultat. Resultaten ligger också lägre än vad det genomsnittliga resultatet för boende i Stockholms stad är. Detta gäller alla frågor utom nöjdheten med boendet i stort och nöjdhet i förhållande till vad de boende hade förväntat sig att uppnå. Att dessa resultat är högre kan tyda på att när man väl fått plats på Vintertullen är de boende

SID (1) inte så missbelåtna som den allmänna uppfattningen är om boendet. Nedan följer detaljerad redovisning av samtliga frågor och dess resultat. Brukarundersökning Vård- och omsorgsboenden hösten Vintertullens äldreboende jämfört med totalt samtliga vård- och omsorgsboenden, äldre (sid 1/2) - Svaren anges i procent Personalen bemöter mig på ett bra sätt 1 2 7 2 6 6 39 9 1 32 37 Personalen är lyhörd och frågar hur jag vill att hjälpen ska utföras 7 7 7 10 16 22 17 2 6 31 20 Jag har möjlighet att påverka min vardag 12 1 1 16 16 26 29 2 31 23 31 16 1 12 Jag kommer ut i friska luften när jag vill 22 22 1 20 17 16 20 16 26 2 1 16 17 1 Jag är nöjd med de aktiviteter som erbjuds på mitt boende 12 1 12 1 1 23 26 22 33 2 31 23 21 Jag har själv haft möjlighet att välja vilket boende jag ska bo på 2 30 2 9 7 12 1 2 Stämmer inte alls Stämmer ganska dåligt Varken eller Stämmer ganska bra Stämmer helt 23 21 1 17 30 1 20 Brukarundersökning Vård- och omsorgsboenden hösten Vintertulls äldreboende jämfört med totalt samtliga vård- och omsorgsboenden, äldre (sid 2/2) - Svaren anges i procent Maten smakar bra 10 7 9 1 1 39 1 2 1 32 2 Måltiderna är en trevlig stund på dagen 7 3 2 2 2 21 23 37 0 3 2 27 Jag är nöjd med mitt boende 2 10 13 10 0 9 3 31 2 Boendet uppfyller mina förväntningar 2 17 20 21 26 36 0 30 31 21 2 Jag känner mig trygg på mitt boende 3 3 6 9 1 10 3 30 2 9 3 Stämmer inte alls Stämmer ganska dåligt Varken eller Stämmer ganska bra Stämmer helt Dokumentation När Attendo Care tog över driften av Vintertullen saknades till största delen en social dokumentation. Det fanns en fragmentarisk dokumentation med personblad, signeringslistor, viss löpande social journal, några levnadsberättelser och enstaka mindre genomförandeplaner. Detta konstaterades även av dåvarande tillsynsmyn-

SID 9 (1) dighen Länsstyrelsen i maj 200. All personal har sedan dess fått information och utbildning om dokumentationsskyldigheten av Attendo Care AB. På Vintertullen finns också mer utbildade dokumentationsstödjare som arbetar med handledning av omvårdnadspersonalen. Dokumentationsrum har inretts för SoLdokumentationen. Under 20 kommer Vintertullen att införa IT-baserad dokumentation genom Parasol-systemet. Genomförandeplanerna rapporteras därför via fax till beställaren. Det har inte ingått i avtalet att vara skyldig för entreprenören att vara ansluten till Parasol. Ett utvecklingsarbete har skett under avtalsperioden som lett till att samtliga boende har - genomförandeplaner över det dagliga stödet och till största delen om hur stödet ska utformas - genomförandeplanerna är till största delen uppföljda 2 gånger/år och uppdaterade. (Författning kräver en gång per år) - social journal, kronologiskt förd med särskilda händelser som avviker från genomförandeplan - levnadsberättelser om sitt liv, socialt sammanhang och intressen förutom med några undantag då dessa boende avböjt att lämna det, ej obligatoriskt enligt författning - signeringslistor finns för samtliga boende för att kvalitetssäkra att den enskilde fått stöd enligt genomförandeplanen och särskilda behov - särskild aktivitetsdokumentation - handlingsplaner vid beslut om begränsnings/skyddsåtgärder är under upprättande Förvaltningen bedömer att Attendo Care AB till största delen utom på verksamhetsområdet våning tre uppfyller kraven i dokumentationsförfattningen SOSFS 2006:. Synpunkter, klagomål, fel och brister System finns för hantering av synpunkter, klagomål, fel och brister hos Attendo Care AB. På boendeenheterna finns synpunkts- och klagomålsblanketter tillgängliga för boende och anhöriga och i Vintertullens reception. Samtliga deltagare och deras anhöriga får också klagomålsblanketter vid inflyttning och när genomförandeplan görs. Till verksamheterna har framförts synpunkter på stödet från enskilda deltagare och önskemål om aktiviteter. Detta dokumenteras i de enskildas dokumentation i servicehuset. Samtliga synpunkter, klagomål, fel och brister behandlas i enhetens, husets och företagets kvalitetsgrupper. Klagomål framförs också direkt till förvaltningen.

SID 10 (1) Tabellerna nedan redovisar antalet inkomna klagomål och synpunkter till vårdoch omsorgsboenden samt servicehus inom Södermalms stadsdelsområde. Redovisningen indikerar ingen oroande nivå för Vintertullens äldreboende. 20 ANTAL ANTAL ANTAL SUMMA ANDEL SERVICEHUS BOENDE KLAGOMÅL KLAGOMÅL Vintertullen 90 1,6% Hornstull 1 7 2 9 6,1% Tanto 7 1 6,% SUMMA 316 1 6,0% 20 VÅRD- OCH ANTAL ANTAL ANTAL SUMMA ANDEL OMSORGSBOENDE BOENDE KLAGOMÅL KLAGOMÅL KLAGOMÅL KLAGOMÅL Nytorgsgården 31 0 0 0 0,0% Borgerskapet 133 1 0 1 0,% Sjöstadsgården 9 1 0 1 1,7% Mariahemmet 0 1 0 1 2,0% Sofiagården 0 1 0 1 2,0% Vindragaren 36 1 0 1 2,% Magdalenagården 66 2 0 2 3,0% Kulltorp 3 0 3 3,6% Bergsund 123 6 0 6,9% Hornskroken 3 3 0 3,7% Vintertullen 6 6 1 7 6,0% Hornstulls korttidsboende 9 1,% Katarinagården 9 0 9 16,% SUMMA 91 3 2 0,% Under kom det in till förvaltningen fyra klagomål för servicehuset och sex för vård- och omsorgsboendet. Hitintills under 20 har det inkommit ett klagomål på servicehuset och ett på vård- och omsorgsboendet. Klagomålen har gällt brister i utförandet av insatser, bemötande, aktiviteter och utevistelser. Attendo Care AB gör noggranna klagomålsutredningar med rimlig tidsåtgång och kontaktar den enskilde för att förvissa sig om att fel rättas till eller att den enskilde får ett för sig anpassat stöd. Lex Sarah- och Lex Mariautredningar Under avtalstiden har Vintertullen haft sex Lex Sarah- utredningar under avtalstiden. Två av dessa har utretts under 20 och en ytterligare är under utredning och åtgärd på Vintertullen. I förhållande till boendets storlek har de inte haft anmärkningsvärt många.

SID (1) 20 20 ANTAL ANTAL ANTAL ANTAL ANTAL SUMMA ANDEL SERVICEHUS BOENDE LEX MARIA LEX MARIA LEX SARAH LEX SARAH Vintertullen 90 0 0 0 1 1 1,1% Hornstull 1 0 0 1 0 1 0,7% Tanto 7 0 0 0 0 0 0,0% SUMMA 316 0 0 1 1 2 0,6% 20 20 VÅRD- OCH ANTAL ANTAL ANTAL ANTAL ANTAL SUMMA ANDEL OMSORGSBOENDE BOENDE LEX MARIA LEX MARIA LEX SARAH LEX SARAH Borgerskapet 133 0 0 0 0 0 0,0% Sjöstadsgården 9 0 0 0 0 0 0,0% Mariahemmet 0 0 0 0 0 0 0,0% Sofiagården 0 0 0 0 0 0 0,0% Vindragaren 36 0 0 0 0 0 0,0% Magdalenagården 66 0 0 0 0 0 0,0% Kulltorp 0 0 0 0 0 0,0% Bergsund 123 0 0 0 0 0 0,0% Hornstulls korttidsboende 9 0 0 0 0 0 0,0% Vintertullen 6 0 0 1 2 3 2,6% Nytorgsgården 31 0 0 1 0 1 3,2% Katarinagården 0 0 2 1 3,% Hornskroken 3 0 0 2 1 3,7% SUMMA 139 0 0 2 7,0% Hälso- och sjukvård Hälso- och sjukvården ska vara av god kvalitet och tillgodose den boendes behov av trygghet och säkerhet i vården och behandlingen. Den medicinska vården ska vara kvalificerad och avse demenssjuka och personer med såväl fysiska symtom som psykiska funktionshinder. Hälso- och sjukvården ska omfatta erforderliga sjukvårdsinsatser upp till läkarnivå. Tjänstgörande sjuksköterska ska finnas i aktiv tjänst dygnet runt veckans alla dagar. Hälso- och sjukvårdens kvalitet följs årligen upp enligt QUSTA modellen. Måluppfyllelsen 200 visar resultatet vid övergången från Aleris till Attendo. Vid uppföljningarna 200 och har samtliga 1 områden i QUSTA materialet granskats. Måluppfyllelsen inom vård- och omsorgsboendet visar bland de högsta i stadsdelen. Servicehuset uppvisar däremot ett bland stadsdelens lägsta resultat. Arbetet med nutrition, inkontinens, mun och tandhälsovård behöver väsentligen förbättras.

SID 12 (1) Måluppfyllelse QUSTA ENHET MÅLUPPFYLLELSE BOENDE 2007 200 Sjöstadsgården VoB 9 0% 6% 7% 96% Tanto servicehus 7 77% 71% 60% 91% Vindragaren VoB 36 1% 7% % 7% Sofiagården VoB 0 3% % 76% 6% Vintertullen VoB 6 66% % 6% 6% Guldbröllopshemmet 77% 6% 6% % Hornskroken VoB 3 70% 70% 70% 3% Hornstulls VoB 9 1% % 67% 2% Kulltorp VoB % 90% 73% 2% Nytorgsgården VoB 31 % % 1% 1% Katarinagården VoB 0% 7% 60% 7% Bergsund VoB 123 7% 79% 73% 73% Magdalenagården VoB 66 70% 66% 60% 77% Hornstulls servicehus 1 67% % % 71% Vintertullens servicehus 90 0% % 60% 71% Dokumentation enligt patientdatalagen SFS 200:3 Entreprenören ska se till att dokumentationen av vården utförs i enlighet med patientdatalagen (SFS 200:3) och socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 200:1) och MAS riktlinjer. ENHET ANTAL POÄNG 200 Vintertullens VoB 23,6 20,2 1, Vintertullens servicehus,2 16, 1,7 Vintertullen övergick den 1/10 från manuell till digital dokumentation i stadens dokumentationssystem Vodok. De lägre poängen förklaras väl av inkörningstid i ett digitalt system. Uppgifter finns enligt patientdatalagen, men inte alltid under rätt sökord. I jämförelse med samma situation vid övergången 2006-2007 för boendena drivna i egen regi var poängen i nivå med och vid ett flertal boende lägre än Vintertullens. Dokumentationen uppfyller kraven i Patientdatalagen och socialstyrelsens föreskrifter och delvis enligt MAS riktlinjer.

SID 13 (1) Inrapporterade avvikelser och fallincidenter ENHET FALLINCIDENT MEDICINSKA AVVIKELSER 200 200 Vintertullens servicehus 2 129 77 73 Vintertullens VoB 79 22 3? 76 10 161 Hornstulls servicehus 79 13 102 27 16 129 Hornstulls VoB 33 17 2 7 3 12 Rapporterade fallincidenter har ökat på servicehuset. 0 personer boende på servicehuset har fallit någon gång under. Sex av dessa har fallit mellan 6 och 1 gånger. De medicinska avvikelserna har ökat främst inom vård och omsorgsboendet. De vanligaste avvikelserna sker inom läkemedelsområdet, den vanligaste avvikelsen gäller ej överlämnad dos. Under har även frekvensen av feldelade dosetter ökat, det har även förekommit förväxling av patienter. Attendo har vidtagit åtgärder för att minska risken för upprepning. Vintertullen har ett väl utvecklat system för lokalt arbete med inträffade avvikelser i kvalitetsgrupper med syfte att minska riskerna för att det ska inträffa igen. Personal- och kompetensförsörjning Vintertullens vård- och omsorgsboende och servicehus har för närvarande 13 årsarbetare varav 1,2 årsarbetare för omvårdnadsarbete och 12,9 årsarbetare för sjuksköterskor. Antalet sjuksköterskor har utökats och omvårdnadspersonalen har ökat på servicehuset på grund av större omvårdnadsbehov. Personalkategorierna är verksamhetschefer, omvårdnadspersonal, sjuksköterskor, arbetsterapeut och sjukgymnast samt receptionspersonal. Ledningen består av en samordnande verksamhetschef för alla verksamheter, fyra verksamhetschefer, en biträdande verksamhetschef och samordnare som biträder verksamhetscheferna i dess administrativa uppgifter. Servicehuset har en biträdande verksamhetschef. I avtalet har Attendo Care AB åtagit sig att ha viss bemanning på vård- och omsorgsboendet enligt täthetsscheman. På servicehuset är skyldigheten att ha den personal som krävs för att verkställa de boendes enskilda biståndsbeslut. Ledningsstruktur Förvaltningen har gjort en sammanställning av ledningsstrukturen, dess kontinuitet och kompetens enligt uppgifter som har lämnats vid anbudet, vid organisationsförändringar och i förhållande till tillsynsmyndighetens krav. Under de tre år som Attendo Care AB drivit Vintertullens samtliga boende har det funnits

SID 1 (1) - fyra olika personer som varit regionchefer varav en var projektledare vid övertagandet - fem olika personer som varit samordnande chef för hela Vintertullens verksamheter. De sistnämnda av dessa har arbetat heltid på Vintertullen och de tre första arbetade deltid. - fyra olika personer har varit chef för plan tre och tre olika har varit tillförordnande chefer där emellan - en person har varit verksamhetschef för plan fyra - två personer har varit verksamhetschef för plan fem - två personer har varit verksamhetschef för servicehuset Vintertullens sjuksköterskor har omorganiserats tre gånger från att ha varit en egen grupp under en verksamhetschef till att tillhöra respektive verksamhetschef. Detsamma har skett med arbetsterapeuterna och sjukgymnasterna. Nu är hälso- och sjukvårdspersonalen underställd respektive verksamhetschef på den våning de arbetar. Ett liknande förfarande har skett med omvårdnadspersonalen på plan sex där det finns en demensenhet. Där har chefsansvaret också växlat under avtalsperioden. Vid avtalets början inrättades tjänster som biträdande enhetschefer. Dessa har dragits in, utom på servicehuset och tjänsterna som samordnare har fått ta över dessa arbetsuppgifter. Denna omorganisation har förvaltningen godkänt. I anbudets bilaga 1 åtar sig Attendo Care AB att vi ska ha verksamhetschefer med högskoleutbildning samt erfarenhet av ledarskap och äldreomsorg Samtliga chefer har högskoleutbildning som Attendo Care AB rekryterat utom en som är rekryterad förra året efter tillsynsmyndighetens påpekanden om skyldighet att ha högskolekompetens hos verksamhetscheferna. Förvaltningen finner vid analys av ledning och dess organisation att Attendo Care AB haft ett flertal chefsbyten och omorganisationer av personalgrupper på Vintertullen. Detta har troligen bidragit till att vissa verksamheter främst våning tre inte utvecklat lika hög kvalitet som andra enheter. Det är där som det under det sista året framkommit flest klagomål och den sociala dokumentationen är minst utvecklad. Förvaltningen bedömer också att teamarbetet mellan omvårdnadspersonal, sjuksköterskor, sjukgymnaster och arbetsterapeuter inte kunnat utvecklas lika mycket om organisationen av dessa personalgrupper inte ändrats så ofta. Bemanning av servicehuset Förvaltningen har inhämtat uppgifter från Parasolsystemet om hur många biståndstimmar som är beviljade den enskilde för stöd i och kring sin bostad. För-

SID 1 (1) valtningen har jämfört dessa timmar med Attendo Care bemanningslistor för servicehuset. TID NOVEMBER Biståndstid 07 Bemannad tid 2 Andel av biståndstid 96% Omvårdnadspersonal skall utanför den beviljade biståndstiden göra dokumentationsarbete, delta i utbildning och arbetsplatsträffar. Attendo Care uppger att de gör samordningsvinster för viss biståndstid för biståndsformerna nattinsatser, inköp, tvätt och apoteksärenden. Detta skulle förklara enligt entreprenören varför de inte haft personal anställd för samtliga biståndstimmar under november. Förvaltningen gjorde samma bemanningsuppföljning våren. Då fanns det omvårdnadspersonal i förhållande till beviljad biståndstid enligt 90 % i januari, 6 % i februari och 92 % i mars månad. Förvaltningen är tveksam till att de boende fått alla sina biståndsbeslut utförda även om det görs samordningsvinster. Bemanning av vård- och omsorgsboendet Förvaltningen har gjort två större bemanningsgranskningar på vård- och omsorgsboendet för sjuksköterskor och omvårdnadspersonal över en hel månads bemanning. Den ena gällde samtliga våningar och den andra ett våningsplan. Förvaltningen har också genomfört årliga kvälls- och nattbemanningsgranskningar för att säkerställa att samtliga boendeenheter hade personal på plats. Resultatet av dessa bemanningsgranskningar visar att Attendo Care AB följer avtalets åtaganden fullt ut och bemannar vissa dagar mer än åtagandet enligt täthetsscheman i anbudet. En förskjutning av arbetspass har gjorts av Attendo Care AB under avtalstiden som innebär att det är lika många omvårdnadspersonal anställda förmiddag som eftermiddag och på helgerna. Detta har förvaltningen godkänt eftersom den enskildes omvårdnadsbehov är lika stort förmiddag som eftermiddag och vardagar som helgdagar. Attendo Care AB har lagt om arbetsscheman för att få en jämnare bemanning över hela dagen, på lördag och söndag sedan två år tillbaka i förhållande till anbudets täthetsschema. Detta har godkänts av förvaltningen då det bättre möter de boendes behov av stöd. Ny justering av scheman pågår för att minska antalet långa arbetspass och öka tätheten vissa dagar mitt på dagen till två omvårdnadspersonal på -9 boenden. Dessa justeringar har förvaltningen framfört till entreprenören efter bemanningsgranskningen. Kompetensutveckling omvårdnadspersonal Samtliga personalgrupper har fått kompetensutveckling under entreprenörens avtalstid. Samtliga nyanställda får en introduktionsanställning gällande de viktigaste

SID 16 (1) rutinerna inom vård och omsorg enligt fastställt introduktionsprogram. Attendo Care AB har en utbildningsplan som omfattar hela Vintertullen. Den bygger på företagets regelbundna kompetensutvecklingsprogram, utbildning på grund av nya åtaganden och bestämmelser samt särskilda händelser till exempel tillsyn eller rekommendationer från förvaltningen. Redovisning av genomförda utbildningar har skett i årliga uppföljningar eller vid genomgångar av handlingsplaner. Omvårdnadspersonal har bl.a. fått kompetensutveckling de sista åren gällande - social dokumentation och svenska språket - mat och kost för äldre - demenskunskap, vård i livets slutskede och särskild omvårdnadskunskap - hygienutbildning - anhörigperspektiv - socialt innehåll och aktivering I årliga uppföljningar har förvaltningen följt andelen utbildade undersköterskor eller vårdbiträden i servicehuset samt vård- och omsorgsboendet. Även timanställda har räknats in. Vård- och omsorgsboendet har haft ca 7 % av all personal som haft vårdbiträdes eller undersköterskeutbildning under avtalstiden. Andelen för servicehuset har varit 60 %. Servicehuset har under det sista året höjt andelen anställda undersköterskor från en till sex under efter påpekanden från tillsynsmyndighet. Förvaltningen bedömer att Attendo Care även fortsättningsvis ska prioritera att ytterligare omvårdnadspersonal har grundutbildning och att fortbilda i dokumentation, svenska språket och demenskunskap utöver företagets ordinarie kompetensutvecklingsplan. Handledning och reflektion Attendo Care AB har under avtalsperioden erbjudit vissa tidsperioder vissa boendeenheter handledning och reflektion med anledning av särskilda händelser, missförhållanden eller utvecklingsprojekt. Metoderna har inte förekommit som ett fortlöpande arbetssätt och det har inte Attendo Care förbundit sig i avtalet att ge. Det är dock väl känt genom forskning och tillsynsmyndigheten rekommenderar handledning och reflektion som ett förebyggande arbetssätt för att förhindra fel och brister. Det är därför förvaltningens bedömning att dessa metoder troligen skulle ha kunnat förhindra vissa avvikelser, fel eller brister. Ekonomi och administration Vid kontroll med skattemyndigheten framkommer att skatter och avgifter är betalda av Attendo Care AB. Ansvarförsäkring är tecknad och avtal med underleveran-

SID 17 (1) törer har uppvisats för godkännande av förvaltningen. Årsredovisning lämnas till förvaltningen senare under året. Enligt uppgifter från Attendo är det enkelt att samarbeta med förvaltningen om fakturering. Förvaltningen uppger att fakturaunderlagen från verksamheten är korrekta. Uppföljning av avtalet och dess mervärden har skett fortlöpande på uppföljningsmöten med förvaltningen. Samtliga mervärden i avtalet var uppfyllda i januari 20. Förbättringsområden Utvecklingsarbete med anledning av tillsyn De handlingsplaner som Attendo Care åtagit sig att följa efter tillsyner på plan för år 200 och servicehuset för år har fullföljts. Förvaltningen har följt upp det vid uppföljningsmöten, årliga uppföljningsbesök och särskilda granskningar. Socialstyrelsen har även kontrollerat att Attendo Care AB fullföljt sina åtagande vid tre klagomålsärenden. Det har skett genom att förvaltningen fått redogöra för och följa upp att de brister som förekommit har rättats till. Ett klagomål har återkommit och det har förvaltningen haft ett särskilt samtal om med ledningen för servicehuset. MAS analyserar samtliga inrapporterade medicinska avvikelser och fallincidenter. Rapportering sker både från boendeenheter, närstående, patienter och studenter. Vid allvarliga händelser eller missförhållanden utreds avvikelsen ytterligare, Lex Sarah-utredningar föreläggs sociala delegationen och Lex Mariautredningar anmäls till Socialstyrelsen. Under avtalstiden har fyra händelser, två 200 och två anmälts enligt Lex Maria. Lika många Lex Sarah-utredningar har gjorts. MAS har vidare utrett och inkommit till Socialstyrelsen med svar gällande anmälningar i två enskilda ärenden under 200. Patientnämnden har i ett enskilt ärende önskat svar under 200. Tre inrapporterade händelser är nu föremål för vidare utredning av MAS. Utvecklingsarbete Ett utvecklingsarbete har skett av Attendo Care AB men ytterligare utveckling bör ske inom områdena - social dokumentation - aktiviteter på boendeenheten och i husets gemensamhetslokaler - rutiner och arbetsordning

SID 1 (1) - teamarbete mellan omvårdnadspersonal, sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast - värdegrundsarbete och bemötande Förvaltningens samlade bedömning om Vintertullens vård och omsorgsboende och servicehus Förvaltningen anser vid en samlad bedömning att Attendo Care AB har gett de boende på Vintertullen stöd och bedrivit ett aktivt förbättrings- och utvecklingsarbete. Kvalitet, långsiktighet, uthållighet, intensitet och förebyggande förhållningssätt har dock inte varit tillräckligt i åtgärderna som satts in. Detta gäller främst områdena - förutsättningar för att få kontinuitet i ledningsstrukturen - kompetent, närvarande och uppföljande ledarskap för att arbeta förebyggande mot avvikelser, fel och brister - ökat fokus på värdegrundsarbete för att säkerställa att brukarna i större utsträckning känner sig trygga och får ett gott stöd när de önskar att få det - ytterligare kvalitetssäkring med bl.a. ett egenkontrollsystem för att säkra fortlöpande att socialtjänstens dokumentationsansvar uppfylls - tydligare redogörelse från Attendo Care AB att bistånden på servicehuset verkställs då samordningsvinster är ett för otydligt svar Bilagor: 1. Sammanfattande resultat av verksamhetsuppföljningar 20