Nutrition vid cancer Grundläggande onkologisk vård 2007 Christina Persson Leg dietist, Med dr Den sjuke individens nutrition måste betraktas på samma sätt som annan medicinsk behandling och därmed underkastas samma krav på utredning, diagnos, behandlingsplanering och uppföljning /dokumentation Näringsproblem i vård & omsorg, Socialstyrelsen 2000) 1
Nutritionsstatus påverkar hur det går för patienten Undernäring förekommer bland 30-85% av cancerpatienterna Vanligast vid ventrikel-pancreas lung -och coloncancer Undernäring kan leda till Kakexi 2
Primär kakexi aptitlöshet är det centrala symptomet viktnedgång förlust av muskler och fett kraftlöshet Forts. Primär kakexi ökad basalmetabolism? förändrad metabolism cytokinproduktionen neurohormonala peptider Cytokiner Tumour necrosis factor-α, TNF- α Interleukin 1-β, IL-1 β Interleukin 2, IL-2 (sil-2r) Interleukin-6, IL-6 Interleukin-8, IL-8 3
Biokemiska substanser som påverkar aptiten (Näringsproblem i vård och omsorg 2002) Effekt Produktion Neuropeptid Y + CNS Cholesystokinin - Tarmkanalen Islet amyloid peptid - Bukspottskörteln Leptin - Fettväv TNF - Vita blodkroppar IL-1 - Vita blodkroppar Sekundär kakexi muntorrhet tand-och tuggproblem sväljningsbesvär obstruktion/dysfunktion i mag-tarmkanalen obstruktion /dysfunktion i luftvägar forts Sekundär kakexi malabsorption läckage imobilisering infektioner tex candida mediciner psykologiska faktorer sociala faktorer 4
Undernäring kan leda till Kakexi Dålig respons på behandling Undernäring kan leda till Kakexi Dålig respons på behandling Ökad känslighet för biverkningar Undernäring kan leda till Kakexi Dålig respons på behandling Ökad känslighet för biverkningar Sämre livskvalitet 5
Syftet med nutritionsstöd är att minska eller förebygga utveckling av undernäring För kakektiska patienter med avancerad cancer är syftet att förbättra nutritionsstatus och livskvalitet Skräddarsydda råd för den individuelle patienten baserade på: Medicinska fakta Näringsbehov Patientens önskemål 6
Bedömning av nutritionsstatus? Antropometriska mått Biokemiska variabler Gastrointestinala problem Diagnos Stadium Allmäntillstånd Performance Antropometriska mått Vikt BMI TSF (triceps skin fold) AMC (armmuskelomkrets) Kroppssammansättning Bioimpedansmätning Vikt Aktuell vikt Tidigare vikt 7
Ofrivillig viktnedgång 5% eller mer senaste månaden 10% eller mer senaste sex månaderna Body Mass Index BMI kg/m 2 Gränsvärden för undernäring < 20 om under 70 år < 22 kroniskt sjuk och/eller över 70år TSF triceps skinfold AMC överarmens muskelomfång 8
BIA bioimpedansmätning Biokemiska variabler Hb CRP Albumin Pre-albumin (Transthyretin) IGF-1 Gastrointestinala problem Diarré Förstoppning Illamående Kräkningar Smärta m fl 9
Diagnos och stadium Var sitter tumören, hur kan den tänkas påverka nutritionen? Vilken behandling planeras? Vilket stadium av sjukdomen? Allmäntillstånd Karnofsky Performance Status WHO ECOG, Eastern Cooperative Oncology Group Näringsbehov Basalbehov För stabil vikt Behov vid sjukdom Ökad fysisk aktivitet 10
Indirekt kalorimetri Syrgaskonsumtion O 2 Koldioxidproduktion CO 2 RQ = CO 2 /O 2 Harris & Benedicts formel för basalt energibehov Män 66 + (13.7 x kg) + (5 x cm) -(6.8 x år) Kvinnor 655 + (9.6 x kg) + (1.7 x cm ) - 4.7 x år) Bedömning av energibehov kcal/kg/dag BMR (basalmetabolism) 20 BMR + 25% (sängbundna) 25 BMR + 50% (ej sängbunda) 30 BMR+75-100%(återuppbyggnad) 35-40 källa:avd för klinisk näringslära, Sahlgrenska Universitetssjukhuset 11
MNA SGA Mini Nutritional Assessment Subjective Global Assessment PG-SGA Patient Generated Subjective Global Assessment, Modifierat SGA Scored PG-SGA Bedömning av nutritionsstatus Modifierat SGA Subjective Global Assessment Besvaras av patienten 1.Vikt och längd 2. Mat och dryck Jag är c:a.cm Jag har under den senaste månaden, Jag väger c:a kg jämfört med normalt, ätit och druckit För ett år sedan vägde jag c:a..kg För 6 månader sedan vägde jag c:a..kg som vanligt mer än vanligt Under de senaste 2 veckorna har min vikt mindre än vanligt minskat varit oförändrad ökat mycket mindre än vanligt bara drycker Under de senaste 2 veckorna jag haft bara kosttillägg 3. har följande problem som hindrat mig från att väldigt lite överhuvudtaget äta tillräckligt (ange ett eller fler alternativ) inga problem ingen aptit, ingen lust att äta 4.Under den gångna månaden uppskattar illamående kräkningar min aktivitet i allmänhet som diarré förstoppning normal, inga begränsningar ont i munnen inte normal, men kunnat vara uppe muntorrhet och någorlunda aktiv smärtor inte varit i form men varit uppe mer smakat underligt eller inget alls än halva dagen besväras av lukter varit lite aktiv, tillbringat större delen annat av dagen i sängen mest legat i sängen Återstående frågor besvara av läkare, sjuksköterska eller dietist 5. Sjukdomen och dess samband med näringsbehov Primär diagnos (Stadium om känt ) Metabolisk påverkan (stress) ingen liten måttlig avsevärd 6. Fysikalisk påverkan (0=normal. 1=lätt, 2=måttlig, 3=allvarlig ) Förlust av subcutant fett (triceps, bröstkorg) Förlust av muskelmassa Ankelödem Sakralödem Ascites 7. SGA (se riktlinjer på omstående sida) A=välnutrierad B=något/misstänkt malnutrierad C=allvarligt malnutrierad Patient-Generated SGA of Nutritional Status F.D.Ottery (1995) Översättning Ch Persson (1997) copyright Hur bedöms näringsintag? 12
24-timmars recall 24 timmars recall med fotografier Frekvensformulär Matdagbok, uppskattade mängder Matdagbok, vägda mängder Mat -och vätskeregistrering Nutritionsövervakning Några enkla frågor till patienten Hur många gånger om dagen brukar du äta? Vad brukar du dricka? 13
Om möjligt uppnå balans mellan behov och intag Den sjuke individens nutrition måste betraktas på samma sätt som annan medicinsk behandling och därmed underkastas samma krav på utredning, diagnos, behandlingsplanering och uppföljning /dokumentation Näringsproblem i vård & omsorg, Socialstyrelsen 2000) 14