Godkänt den: 2016-10-10 Ansvarig: Henrik Toss Gäller för: Landstinget i Uppsala län Innehållsförteckning Syfte och omfattning...4 Läkemedelbeställning via landstinget inköpssystem...4 Kontrollera att läkemedlet inte redan finns tillgängligt...4 Service-, sällan- eller annan avdelnings bassortiment...4 Beställ och välj läkemedel...5 Upphandlade varor...5 Rekommenderade läkemedel...5 Endosförpackade läkemedel...6 Lokala och globala favoriter...6 Vaccinbeställning...6 Varor utan varunummer t.ex. vissa licens- och extempore preparat...6 Förbrukningsjournal...7 Leveranstid...7 Läkemedelsval vid beställning...7 Ledtid och läkemedlets tillgänglighet...7 Rimligheten innan beställning...7 Attestering av beställning före stopptid...7 Akut läkemedelsbeställning...8 I akuta situationer kan annan sjuksköterska eller läkare beställa...8 Rekvirering via telefon eller fax...9 Telefonrekvisition...9 Faxrekvisition...9 Läkemedelsbeställning utanför Agresso...9 Utan varunummer t.ex. vissa licens- och extempore preparat...9 Extempore beredning till enskild patient... 10 Beställa Cytostatika som bereds... 10 Tydlig avsändare... 10 Ett preparat per rekvisition vid narkotikabeställning... 10 Sidan 1 av 30
Signera rekvisitionsändring... 11 Beställning av receptblanketter... 11 Receptblock med arbetsplatskod... 11 Recept för särskilda läkemedel... 11 Streckkodsetiketter alternativ till förtryckta blanketter... 11 När Agresso inte fungerar... 11 Apotekets kontroller... 12 Förpackningar... 12 Licensläkemedel... 12 Icke-godkända läkemedel... 12 Inleverans och kontroll av läkemedel... 13 Akademiska sjukhuset... 13 Lasarettet i Enköping... 13 Narkotiska läkemedel i förbrukningsjournal... 13 Försenade varor... 14 Returnera läkemedel... 14 Reklamera defekta läkemedel... 15 Läkemedeslån mellan avdelningar... 15 Läkemedel från annan avdelnings bassortiment Lasarettet i Enköping... 15 Lån av narkotikaklassade preparat... 16 Lasarettet i Enköping... 16 Transportera läkemedel... 17 Akademiska sjukhuset... 17 Retur av läkemedel till sjukhusapoteket... 17 Rörpost... 18 Läkemedelsservice och lagerunderhåll... 18 Bassortimentet... 18 Revidera bassortimentet... 19 Apoteket beställer, fyller på, bevakar lagerstatus m.m... 19 Gemensamma läkemedelsförråd... 19 Sjukhusgemensamma förråd... 19 Sällanförråd... 21 Sällanläkemedel Lasarettet i Enköping... 21 Återlämnande av läkemedel... 21 Serviceförråd... 21 Sidan 2 av 30
Servicesortiment Lasarettet i Enköping... 22 Säkerställ lämpliga läkemedel... 23 Standardiserat bassortiment... 23 Färdigberedda injektions- och infusionslösningar... 23 Gummimembranförsedd injektionsflaska... 23 Endosförpackade läkemedel... 23 Dragerade tabletter och granulat... 24 Undvik delning och krossning av läkemedel... 24 Sortimentet enligt Läkemedelskommitténs rekommendationer och landstingets upphandlingar... 24 Akutläkemedel... 24 Akademiska sjukhuset... 24 Lasarett i Enköping... 24 Folktandvården... 25 Primärvården... 25 Relevanta antidot... 25 Akademiska sjukhuset... 25 Lasarett i Enköping... 25 Sortiment av vätskor... 25 Definition särskilda läkemedel t.ex. narkotika... 26 Definition riskläkemedel... 26 Särskilt farliga läkemedel... 27 Läkemedel som medför risk för överkänslighet... 27 Inhalationsläkemedel... 27 Referenser... 28 Externa styrande dokument... 29 Bilaga 1. Utlåning av narkotiska preparat Lasarettet i Enköping... 30 Sidan 3 av 30
Syfte och omfattning Syftar till att tillgodose en säker läkemedelsbeställning samt fastställande av lämpliga läkemedelsortiment inom Landstinget i Uppsala Län. Läkemedelbeställning via landstinget inköpssystem Läkemedel beställs i första hand via landstingets inköpssystem Agresso. Läs mer på Navet- Agresso Kontrollera att läkemedlet inte redan finns tillgängligt Innan ett läkemedel beställs, ta reda på om det finns tillgängligt på annat sätt. Detta steg är extra viktigt om läkemedlet är kostsamt. Finns läkemedel av en annan tillverkare som innehåller samma substans och är utbytbart mot läkemedlet som önskas? Finns läkemedlet i annan styrka som till exempel kan och är lämpligt att dela? Bör inte göras vid riskläkemedel. Kan läkemedlet inskaffas på annat sätt? Vid osäkerhet om vilka läkemedel som är utbytbara mot varandra, titta på Läkemedelsverkets lista på utbytbara läkemedel. Läs mer på Läkemedelsverkets websida Utbytbara läkemedel. Läkemedel som beställts av egen eller andra avdelningar kan sökas i Agresso via rapporten beställningsöversikt. Service-, sällan- eller annan avdelnings bassortiment Gäller avdelningar som har Läkemedelsservice. Kontrollera om läkemedlet finns i service-, sällan- eller annan avdelnings bassortiment Vid ordination av läkemedel utanför bassortimentet, ansvarar alla beställare för att först undersöka nedanstående: Finns det i det sällanförråden? Finns det i serviceförråden? Finns det i någon annan avdelnings bassortiment? För att se vilka läkemedel som finns i sällan- och serviceförråden, se Navet: Sällanförrådssortiment Akademiska Servicesortiment Akademiska Svanssortiment lasarettet i Enköping Servicesortiment lasarettet i Enköping Läs mer på Navet om Sällanförråd sortiment Sidan 4 av 30
Beställ och välj läkemedel Sök upp läkemedlet som ska beställas. I Agresso kan läkemedel sökas via läkemedlets produktnamn (som Alvedon) eller ATC-kod (som N02BE01). ATC-koderna kan användas för att söka en hel grupp med synonyma eller liknande läkemedel. Exempelvis önskas alla läkemedel som innehåller paracetamol sökningen görs på N02BE01, som är ATC-koden för paracetamol. Finns det en osäkerhet på vilka läkemedel som är utbytbara mot varandra, titta på Läkemedelsverkets lista på utbytbara läkemedel. För Agresso-användare: Om läkemedelsnamnet finns, och liknade läkemedel önskas klicka fram "Artikelbeskrivning" för det läkemedlet. I den rutan finns läkemedlets ATC-kod. Vid klick på ATC-koden görs en sökning och alla läkemedel med denna ATC-kod kommer upp. Det går även att hitta ATC-koder i FASS och det finns en utbildning i Pingpong som heter "ATC-koder". Vissa läkemedel finns inte i Agresso, t.ex. apotekstillverkade förfyllda sprutor, Vial-Mates, extempore- och licensläkemedel, licens och övriga varor utan varunummer separat. Läs mer på Navet- Så beställer du läkemedel Läs mer på Läkemedelsverkets websida Utbytbara läkemedel. Upphandlade varor Landstinget i Uppsala län upphandlar med jämna mellanrum rekvisitionsläkemedel. I Agresso och COSMIC ses dessa upphandlade varor genom att de är markerade med en grön boll. De priser som visas i Agresso är priserna med rabatten medräknad och stämmer alltså med vad läkemedlet kommer att kosta. Ska läkemedelsnära produkter och handelsvaror köpas, kan dessa finnas hos flera leverantörer. Välj då i första hand upphandlade varor, det vill säga varor markerade med en grön boll. Kontakta ansvarig på förvaltningen om det ska göras en ansökan om att välja något annat likvärdigt läkemedel än det som är upphandlat. OBS! Detta gäller om det systematiskt ska bortses från vad som är upphandlat och inte vid enstaka undantag. Kontaktpersoner: Akademiska sjukhuset - astrid.forsstrom@akademiska.se Lasarettet i Enköping - birgitta.wagrell@lul.se Primärvården - eva-lena.sjoo@lul.se Folktandvården - yvonne.andersson@lul.se. Vid övriga frågor kring upphandling av läkemedel kontakta: Bengt Robertsson (interntelefon 132 56), Upphandlingsenheten Hans Sjöberg (interntelefon 120 14), Akademiska sjukhuset Rekommenderade läkemedel När läkemedel beställs bör rekommenderade läkemedel om möjligt väljas. Landstingets läkemedelskommitté bestämmer vilka läkemedel som är rekommenderade. Målet med rekommendationerna är en god, säker och kostnadseffektiv behandling. I COSMIC finns dessa rekommenderade varor genom att de är markerade med en grön boll. Läs mer på Läkemedelskommitténs websida. Sidan 5 av 30
Endosförpackade läkemedel I första hand bör endosförpackade läkemedel beställas. För läkemedel med liten åtgång bör liten storlek på förpackningen beställas. Lokala och globala favoriter En global favoritlista i Agresso är en lista som skapas centralt och är tillgänglig för alla beställare i e- handelssystemet. Lokala favoriter skapas av den egna verksamheten och innehåller de vanligaste varorna. Det gör det lätt för beställaren att välja rätt vara. När en varukorg skapas kan man välja från den lokala/globala listan, men också givetvis från hela priskatalogen. Det finns idag tre huvudsakliga globala listor för läkemedelsbeställningar, en för Primärvården, en för Folktandvården samt en för Tillsatsetiketter. Listorna revideras var sjätte månad utifrån inköpsstatistik, eller när det finns speciella önskemål från verksamheten. Folktandvården-globala favorit Önskemål om justering, tillägg till folktandvårdens globala favorit skickas till Yvonne Andersson - yvonne.andersson@lul.se. Primärvården- globala favorit Önskemål om justering, tillägg till Primärvårdens globala favorit skickas till Eva-Lena Sjöö - evalena.sjoo@lul.se. Vaccinbeställning Vacciner är upphandlade separat och beställs från respektive leverantör i Agresso, på motsvarande sätt som övriga läkemedel beställs. Samma beställare och beslutsattestanter gäller som för läkemedelsbeställningar i övrigt. För att beställa de upphandlade vaccinerna, behövs kundnummer från respektive leverantör. Finns det inte redan ett kundnummer kan det beställas genom leverantören. Kontaktuppgifter finns här nedanför. Vid beställning ska sedan kundnummet anges i fältet "Godsmärkning" efter att varukorgen med vacciner hämtas. Gör en varukorg per leverantör. Läs mer på Navet Stopptider och kontaktuppgifter leverantörer Läs mer på Navet Lista på sortiment och leverantörer (Excel) Varor utan varunummer t.ex. vissa licens- och extempore preparat Vissa varor behöver beställas utanför Agresso, t.ex. varor utan varunummer, vissa licens- och extempore läkemedel. Dessa beställningar behöver både läggas in i Agresso, och skickas via pappersblankett. Läs mer under Läkemedelsbeställning utanför Agresso Läs mer på Navet- Så beställer du läkemedel Sidan 6 av 30
Förbrukningsjournal Förbrukningsjournal för narkotika beställs i Agresso från Mediq. Journalen finns i A5- eller A4-format. Leveranstid Snabbare eller långsammare leverans kan väljas. Långsammare leverans ger ett lägre pris. Hur leveranstid för beställningar kan väljas finns på Agressos websida på Navet. Finns för Akademiska sjukhuset. Lasarettet i Enköping, Folktandvården och Primärvården. Läs mer på Navet-Agresso Läkemedelsval vid beställning Ledtid och läkemedlets tillgänglighet Ledtid är den tid det tar från att en beställning är attesterad till att leveransen kommer till avdelningen. När läkemedel ska beställas från Apoteket i Agresso ses, till höger om priset, information om ledtid. Om positionen där ledtid ska stå är tom, innebär det att det är en lagervara på sjukhusapoteket. Om en lagervara beställs bör den kunna levereras samma dag (Normal 1 beställning med stopptid kl. 9.00). Siffran 1 eller större betyder ledtid i antal dagar d.v.s. inte lagervara. Om varan har ledtid 80 innebär det att den är beställningsstoppad. Är ledtiden lika med 91 betyder det att varan är restnoterad med oviss leveranstid. Är ledtiden lika med 101 innebär det att sista säljdatum från leverantör (fabrikant) har passerat och varan kommer inte levereras. Apoteket kan ha kvar varan på lager, men det är mycket osäkert. Ring och kontrollera med Apoteket. Läkemedel som Apoteket har på lager kan levereras samma dag, saknar värde på ledtid. Beställ dessa varor i första hand för snabbast leverans. Information om vilka varor som just nu är restnoterade, på lång sikt, finns på listan för restnoterade läkemedel på Apotekets websida. Läs mer på Apoteket Rimligheten innan beställning Alla kan göra fel. Innan beställningen skickas, se till att kontrollera att kostnaderna för valda läkemedel är rimliga. Kontrollera också att rätt antal förpackningar är valda. Attestering av beställning före stopptid Vid beställning via Agresso måste beställningen vara attesterad i god tid innan verksamhetens stopptid. Beställning i Agresso måste attesteras senast 30 minuter före Apotekets stopptid, d.v.s. Kl. 10.30 för Primärvården och Folktandvården Kl. 9.00 för Lasarettet i Enköping Kl. 9.00 för Akademiska sjukhuset Sidan 7 av 30
För leverans inom 48 timmar så gäller stopptid kl. 9.30 för Akademiska sjukhuset och Lasarettet i Enköping. Akut läkemedelsbeställning Om det uppstår behov av läkemedel innan nästa ordinarie beställning kan det göras en akutbeställning. Detta gäller även om det är för sent med att lägga beställningen innan stopptid. En akutbeställning är en extra kostnad för både beställningen (4000kr +250 kr per orderrad) och transporten. Vid en akutbeställning i Agresso ska distributionsegenskap Akut: ledtid 2 timmar 250kr och noterat ordernummer anges. Därefter ska alltid sjukhusapoteket kontaktas via telefon, och berätta vilket ordernummer som är akut. Kontaktuppgifter sjukhusapoteket Uppsala (gäller Akademiska sjukhuset, Primärvård och Folktandvård) Telefon 018-611 34 67 Fax 018-611 97 00 Apoteket Kontaktuppgifter sjukhusapoteket i Enköping Telefon 0171-418229 Fax 0171-21425 Apoteket Vid mycket brådskande beställning, när det inte finns någon som kan attestera, ska Apoteket kontaktas direkt på telefon, utan beställning i Agresso. Kundnummer måste uppges för att Apoteket ska veta leveransadress för läkemedlet. Ska det vara leverans till annan än ordinarie leveransadress måste detta uppges väldigt tydligt. Akutbeställning för Folktandvården och Primärvården levereras inom 24 timmar. Akutbeställningar på Lasarettet i Enköping kan ev. hämtas direkt på Apoteket i källarplanet. Om ett läkemedel behövs akut när apoteket är stängt ring jourtelefon 13467 eller växeln och begär jourfarmaceut. Farmaceut finns i beredskap på vardagar kl. 16.30-20.00 och helgdagar kl. 08.00 18.00. Övrig tid kontaktas Apoteket CW Scheele (jouröppet hela dygnet), tel. 010 447 61 00. Vid denna typ av akutbeställning tillkommer avgifter för såväl åtgärd av jourhavande farmaceut kostar, som transportkostnad. Tillverkning av läkemedel på jourtid innebär även det en extra kostnad, utöver ordinarie beredningskostnad.! Läs mer på Navet om Läkemedelsförsörjningsavtal respektive Tillverkningsavtal med Apoteket. I akuta situationer kan annan sjuksköterska eller läkare beställa I akuta situationer och om ingen av de namngivna sjuksköterskorna finns tillgänglig kan annan tjänstgörande sjuksköterska/läkare underteckna rekvisition. Läs mer under Akut läkemedelsbeställning. Sidan 8 av 30
Rekvirering via telefon eller fax Läkemedel kan i undantagsfall rekvireras via telefon eller fax. Telefonrekvisition Läkemedel och teknisk sprit till hälso- och sjukvården eller till veterinärmedicinsk verksamhet kan undantagsvis, i brådskande fall, rekvireras via telefon. Endast farmaceut får ta emot rekvisition via telefon. De mottagna uppgifterna ska nedtecknas på lämpligt sätt och bekräftas med signum. Det ska säkerställas att det är den behöriga förskrivaren som ringer in rekvisitionen. För narkotika i förteckning II IV i Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 1997:12) om förteckningar över narkotika får vid varje tillfälle följande mängder läkemedel rekvireras: 1. Narkotika i förteckning II och III; fem avdelade doser i form av pulver, tabletter, kapslar, rektioler, depåplåster eller suppositorier. 2. Narkotika i förteckning IV eller V; minsta förpackning, dock högst 30 avdelade doser. (LVFS 2009:13) Faxrekvisition Överföring av rekvisition via telefax får endast ske om det finns en skriftlig överenskommelse mellan beställaren och berörda öppenvårdsapotek. Överenskommelsen ska omfatta krav på en säker och korrekt överföring av uppgifter. Uppfylls inte dessa krav ska rekvisitionen inte expedieras. Muntlig överenskommelse mellan en förskrivare och ett öppenvårdsapotek kan undantagsvis medges i brådskande fall. Vid telefaxöverföring ska rekvisitionsblanketten märkas med ordet Telefax eller Fax och namnet på det mottagande öppenvårdsapoteket. Originalhandlingen märkt Telefax eller Fax är inte giltig för utlämnande av läkemedel eller teknisk sprit. Vid överföring av rekvisition avseende särskilda läkemedel via telefax ska beställaren kontakta det mottagande öppenvårdsapoteket via telefon eller på annat sätt bekräfta för öppenvårdsapoteket att rekvisitionen är utfärdad av en behörig förskrivare. (LVFS 2009:13) För blankett se Apotekets websida Blanketter Läkemedelsrekvisition via fax. Läkemedelsbeställning utanför Agresso Läkemedel ska i första hand beställas via Agresso. Det finns undantag då det är nödvändigt att beställa läkemedel utan varunummer utanför Agresso. Utan varunummer t.ex. vissa licens- och extempore preparat Vissa varor, till exempel vissa licensläkemedel och extempore läkemedel, finns inte registrerade i beställningssystemen och är utan varunummer. Vid beställning ange: varunummer 636555 för extempore utan varunummer varunummer 603456 för licensläkemedel utan varunummer Skicka iväg ordern elektroniskt, och se som vanligt till att denna blir attesterad. Skriv ner ordernumret. Sidan 9 av 30
Fyll sedan i en blankett med information om vilket läkemedel som önskas (se länk nedan) och faxa denna till Apoteket. Fyll i en blankett per vara. OBS! ordernummer från Agresso måste finnas med i faxmeddelandet. Om du har frågor kring den här sortens beställning, kontakta apoteket. För blankett se Apotekets websida Blanketter - Beställning utan specifikt varunummer Extempore beredning till enskild patient Om rekvisitionen avser läkemedel för namngiven patient ska uppgifter som behövs för märkning enligt 5 kap. 11 framgå. (LVFS 2009:13) Gäller t.ex. TPN till barn. För blankett se Apotekets websida Blanketter - Beställning utan specifikt varunummer Beställa Cytostatika som bereds Enligt avtalet med Apoteket beställs cytostatika för injektion/infusion från apotekets beredningsenhet, CBC, på Akademiska sjukhuset. Vårdenheterna ska göra beställningarna i så god tid som möjligt och för varje läkemedel ange när leverans önskas. Kortaste ordinarie ledtid från beställning till leverans är två timmar. Normalbeställning har en ledtid på max 22 timmar. Avdelningspersonal faxar rekvisitionen till CBC (Central Beredning för Cytostatika). Hämtning av cytostatika ombesörjs av avdelningen om inte annat överenskommits. Kom ihåg att snarast möjligt meddela CBC vid avbruten behandling! För blankett se Apotekets websida Blanketter Beställning cytostatika Tydlig avsändare Av rekvisitionen ska det tydligt framgå vad som beställs och vem som ansvarar för rekvisitionen. (LVFS 2009:13) Ett preparat per rekvisition vid narkotikabeställning Rekvisition avseende läkemedel som innehåller narkotika i förteckning II och III i Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 1997:12) om förteckningar över narkotika får inte uppta annat läkemedel. Denna begränsning gäller inte för elektroniska rekvisitioner.(lvfs 2009:13) Narkotiska läkemedel enligt förteckning II-V rekvireras elektroniskt på samma sätt som övriga läkemedel. Om det elektroniska beställningssystemet inte kan användas rekvireras dessa läkemedel på samma blankett som övriga läkemedel. Rekvisitionen ska innehålla: endast ett läkemedel per blankett beställd styrka och mängd förtydligas med bokstäver beställarens namnteckning förtydligas och befattning ska framgå För blankett se Apotekets websida Blanketter Läkemedelsrekvisition via fax. Sidan 10 av 30
Signera rekvisitionsändring Om förskrivaren gör ändringar på rekvisitionen ska ändringen bekräftas med förskrivarens signum och datum.(lvfs 2009:13) Beställning av receptblanketter Receptblock med arbetsplatskod Förskrivaren beställer förtryckta receptblock från Strålfors tryckeri. Skriftlig beställning med uppgifter om arbetsplatskod, förskrivarens namn, adress och telefonnummer görs på beställningsblanketten (se nedan). Receptblocken har 100 recept. Förskrivaren står själv för kostnaden. Frågor angående tryckning besvaras på tfn 0372-88 440. Recept för särskilda läkemedel Recept för särskilda läkemedel beställs enbart från Strålfors tryckeri, tfn 0372-88 440. Se beställningsblanketten. Förskrivaren fyller i beställningsblanketten och sänder den via mail till Strålfors. Tryckeriet gör säkerhetskontroller varefter tryckning av särskilda recept sker. Leveranstiden är ca 10 arbetsdagar. Streckkodsetiketter alternativ till förtryckta blanketter Beställning av streckkodsetiketter kan även göras på Strålfors tryckeris blankett. Läs mer på Läkemedelskommitténs websida. Beställningsblankett När Agresso inte fungerar När det blir driftstopp i beställningssystemen, finns beskrivet hur vården ska agera för att ändå kunna få de läkemedel som verkligen är nödvändiga. De läkemedel som levereras via Läkemedelsservice berörs inte - detta ordnar Apoteket ändå. Samma gäller för vätskevagnar. Detta berör alltså bara de läkemedel som respektive enhet beställer via Agresso. Läs mer på Navet om driftsstopp Reservrutin vid driftsstopp. Läs mer under Läkemedelsbeställning utanför Agresso. För blankett se Apotekets websida Blanketter Läkemedelsrekvisition via fax Vid problem eller oklarheter kontakta: Hans Sjöberg, tel. 120 14 Astrid Forsström, tel. 198 08 Läkemedelsavdelningen Sidan 11 av 30
Apotekets kontroller Förpackningar Läkemedelsförpackning som lämnas ut mot rekvisition för namngiven patient ska märkas i enlighet med vad som anges i 11. Läkemedelsförpackning som utlämnas mot rekvisition för annat ändamål än till namngiven patient behöver endast märkas med expeditionsdatum och öppenvårdsapotekets namn. (LVFS 2009:13) Licensläkemedel Licensläkemedel ska utöver vad som anges i 11 och 12 förses med följande uppgifter: 1. Orden Förvaras utom syn- och räckhåll för barn om läkemedlet inte är avsett att hanteras under överinseende av hälso- och sjukvårdspersonal eller veterinär. 2. Administreringssätt. 3. Annan teknisk anvisning som behövs, t.ex. anvisning om lämpligt förvaringssätt eller utgångsdatum. (LVFS 2009:13) Icke-godkända läkemedel Andra läkemedel än licensläkemedel som inte är godkända för försäljning ska utöver vad som anges i 11 och 12 märkas enligt anvisningarna i Svensk Läkemedelsstandard. Dessutom ska uppgift om läkemedlets sammansättning, läkemedelsform och förpackningsstorlek anges. Läkemedlets namn i gällande farmakopé eller annan handbok som brukar användas på öppenvårdsapotek och referens till källan ska anges. När namn eller benämning saknas på läkemedlet, ska sammansättning och halt av de beståndsdelar som ingår i läkemedlet deklareras fullständigt. Beståndsdel som namngivits eller som utgörs av godkänt läkemedel behöver dock inte specificeras ytterligare. För produkt som endast tillverkas av godkända läkemedel eller läkemedel angivna i annan handbok som används på öppenvårdsapotek, behöver inte fullständig komposition anges. Dock ska namn på samtliga ingående läkemedel och halt av terapeutiskt verksam beståndsdel anges. Den terapeutiskt verksamma beståndsdelen ska i första hand anges med sitt generiska namn och i den form som styrkeangivelsen svarar mot. Även följande uppgifter ska anges: 1. Orden Förvaras utom syn- och räckhåll för barn, om läkemedlet inte är avsett att hanteras under överinseende av hälso- sjukvårdspersonal eller veterinär. 2. Administreringssätt. 3. Annan teknisk anvisning som behövs, t.ex. anvisning om lämpligt förvaringssätt eller utgångsdatum. (LVFS 2009:13) Sidan 12 av 30
Inleverans och kontroll av läkemedel Beställda läkemedel levereras normalt i plomberade boxar från apoteket, och levereras av transportör till överenskommen plats. Uppackning bör ske med det snaraste på grund av stöldrisk och för omhändertagande av kylvaror. Akademiska sjukhuset Apotekets överlämnade av läkemedelslådor till transportfunktionen/vaktmästaren: Apoteket signerar antal lådor som de sänder till respektive enhet. Vaktmästaren signerar att han/hon tagit emot lådorna. Vaktmästarens överlämnade av läkemedelslådor till avdelningar/mottagningar: Den person på avdelningen som träffar vaktmästaren först (OBS, behöver inte vara sjuksköterska) ska ta emot och signera antal mottagna lådor. Den personen som tar emot lådorna med läkemedel är ansvarig att se till att lådorna snarast omhändertas av en sjuksköterska. Uppackning och kontroll av innehållet behöver inte ske omedelbart förutom då leveransen innehåller kylvaror som ska omhändertas snarast. Lådor som innehåller kylvaror är specialmärkta. Vid extra leveranser av läkemedel från sjukhusapoteket till avdelningar/ mottagningar gäller samma rutin som ovan. Lasarettet i Enköping Apoteksleveransen ska överlämnas av apotekspersonal till vaktmästare, som ska signera kvitteringslistan. Apoteksleveransen ska av vaktmästare överlämnas till sjuksköterska på avdelning, som också ska signera antal kolli på kvitteringslistan. Läkemedel kan även levereras av apotekspersonal. Sjuksköterskan på avdelningen ska kontrollera att plomberingen är obruten och att de erhållna läkemedlen överensstämmer med gjord rekvisition. En följesedel följer alltid med varorna och kontrollen sker lämpligen mot denna eller mot faxoriginalet, som sedan sparas i särskild pärm. Läkemedlen ska om möjligt packas upp genast (särskilt om kylvaror rekvirerats) och placeras i läkemedelsförrådet. Eventuella anmärkningar ska omgående eller senast dagen därpå göras till apoteket för rättelse. Enheten skall sända tomma apoteksboxar i retur till apoteket så snart som möjligt. Lådorna ställs så att vaktmästarna kommer åt dem inte inlåsta i läkemedelsrummet. Narkotiska läkemedel i förbrukningsjournal Inom sluten vård ska tillförseln av narkotiska läkemedel till läkemedelsförråd och förbrukningen av dessa läkemedel dokumenteras i en särskild förbrukningsjournal. (SOSFS 2000:1) All narkotika i grupp II-V skall dokumenteras i förbrukningsjournaler vad gäller tillförsel, uttag samt retur/kassering. Förbrukningsjournaler beställs i Agresso. Varje preparats styrka ska ha en egen förbrukningsjournal. Förbrukningsjournaler ska arkiveras på enheterna i fem år efter avslutad förbrukningsjournal. Uppdaterad signaturlista ska finnas på enheten. Sidan 13 av 30
Allt ska dokumenteras som tillförs läkemedelsförrådet; från sjukhusapoteket återlämnas från andra enheter återförs från läkemedelsvagnar På avdelningar med läkemedelsautomat är förfarandet annorlunda. Det kan finnas anledning att journalföra även andra preparat än narkotika, detta ska i så fall framgå i verksamhetens lokala instruktion. Läs mer under Definition särskilda läkemedel Läs mer i Anpassa läkemedelshanteringen till lokala verksamhet och Lokal instruktion läkemedelshantering (mall). Försenade varor Om varor inte kommit inom rimlig tid kontakta: För Akademiska sjukhuset Kontakta i första hand inre transport, telefonnummer 19 000 i andra hand sjukhusapoteket. För samtliga: Kontakta sjukhusapoteket. Sjukhusapoteket i Uppsala Telefon 018-611 34 67 Fax 018-611 97 00 Sjukhusapoteket Sjukhusapoteket i Enköping Telefon 0171-418229 Fax 0171-21425 Sjukhusapoteket Läs mer på Apoteket websida Returnera läkemedel Verksamheter kan returnera felbeställda läkemedel till Apoteket. Det måste dock ske inom 24 timmar från det att verksamheten fick läkemedlet. Avdelningen måste boka retur av grön låda med transport samt vara noga med att assistera transportpersonalen när de kommer. Det är bara läkemedel som finns på Apotekets lager som går att returnera, dock aldrig kyl- eller frysvaror. Tänk på att det kostar att returnera läkemedel till apoteket. Det kan ibland vara bättre att ställa ner läkemedlet i sällanförrådet eller ge det till en annan avdelning. När ni vill att apoteket ska kreditera en vara så fyll i blanketten retur kreditering. För blankett se Apotekets websida Blanketter Retur och kreditering av vara. Läs mer under Transportera läkemedel Sidan 14 av 30
Reklamera defekta läkemedel Upptäcks att ett läkemedel är defekt så ska det reklameras. För att reklamera ett läkemedel kontaktas sjukhusapoteket. Fylla även i apotekets blankett (se länk nedan). I blanketten finns dessutom mer information om tillvägagångssättet vid reklamation. Läs mer på Apoteket websida För blankett se Apotekets websida Blanketter Retur och kreditering av vara Läkemedeslån mellan avdelningar När apoteket är stängt, kan det vara nödvändigt att låna läkemedel från annan avdelning. De läkemedel som lämnas ut från vårdenheten ska vara identifierbara. Läkemedelsnamn, styrka, batchnummer och hållbarhet ska tydligt framgå. Vid lån mellan avdelningar bör endos eller annan originalförpackning lämnas ut. Blisterkartor får inte klippas sönder utan hållbarhetsuppgifter och batchnummer ska finns med. Om lånade läkemedel måste återlämnas ska detta ske i originalförpackning. När apoteksleveransen kommer, ska tabletter/kapslar i påse kasseras. Hämtade läkemedel ska normalt inte återlämnas. Utlånande vårdenhet har dock rätt att begära att särskilt dyra läkemedel återlämnas. Den som hämtar läkemedel på annan vårdenhet ska kunna identifiera sig med landstingets ID-kort. Om läkemedel för större summor lånats och ska lämnas tillbaka kan den lånande avdelningen beställa läkemedlet i Agresso och ange att läkemedlet ska levereras till den utlånande avdelningen. Om avdelningen har Läkemedelsservice kontrollera först sällan- och serviceförråd. Läs mer under Gemensamma läkemedelsförråd Läkemedel från annan avdelnings bassortiment Lasarettet i Enköping Gäller avdelningar med Läkemedelsservice Om läkemedel hämtas från annan avdelnings bassortiment meddelar den hämtande avdelningen detta till apoteket enligt fastställd rutin (se nedan). Om läkemedlet är slut i annan avdelnings bassortiment, ska läkemedlet rekvireras (av den hämtande avdelningen) i servicesortimentet/alt apoteket om det är öppet. Det går att meddela apoteket via apotekets meddelandetavla i läkemedelsrummen på avdelningarna att läkemedlet är hämtat, alternativt på den meddelandeplats som avdelningen har. Hämtas ett läkemedel som av allt att döma ska behövas några dagar, ex. över en helg, kontakta apoteket på tel. 182 29, så att de kan akut fylla på läkemedlet på avdelningen där det hämtats. En sammanställning av samtliga avdelningars bassortiment och en aktuell förteckning över det lasarettsgemensamma svanssortimentet finns på landstingets intranät Navet. Där finns även en länk till IVA s antidotförråd. Läs mer Kunskapsbanken Sjukvård Apoteket Farmaci LE. Där kommer det upp länkar till bassortiment, svanssortiment och servicesortiment. Sidan 15 av 30
Dokumenten är en sammanställning över alla avdelningars bassortiment, svanssortimentet och servicesortimentet på lasarettet i Enköping. Den aktuella förteckningen över sortimenten visas i både bokstavsordning och ATC-ordning. I Enköping ersätts inte andra avdelningar för läkemedel vid lån. Lån av narkotikaklassade preparat Lån av narkotika mellan avdelningar bör i möjligaste mån undvikas. Narkotiska läkemedel får inte skickas i rörposten. Allt ska dokumenteras som tas ut ur läkemedelsförrådet till t.ex. lån till andra enheter (namn på den enheten som lånar, signatur och namnförtydligande både av den som lämnar ut läkemedlet och den som kommer för att låna läkemedel). Den som hämtar läkemedel ska kunna identifiera sig med SITHS-kort. Det lånade läkemedlet ska skrivas ut från narkotikajournalen från utlämnande vårdenhet och signeras av båda sjuksköterskorna, samt skrivas in och signeras i den hämtande vårdenhetens narkotikajournal så att det enkelt går att följa överföring av kontrolläkemedel mellan vårdenheter. Lasarettet i Enköping Alla narkotikapreparat som registreras i narkotikajournaler och inte återfinns i avdelningarnas bassortiment, finns i respektive avdelnings läkemedelsförråd. Undantag är medicinavdelning 2 som inte har något svanssortiment av narkotikaklassade läkemedel. Behöver man hämta narkotikaklassat läkemedel från annan avdelning, ska det dokumenteras i särskilt dokumentationsprotokoll. Sjuksköterskor från avdelning 1 kan efter utbildning och inloggning i avdelning 2 läkemedelsautomat, själva hämta ut narkotika ur den, till patienter på avdelning 1. All utlåning av narkotikaklassade preparat samt nedan angivna preparat, till andra avdelningar/ enheter, ska registreras på avsett dokument. Se pärm i läkemedelsrummet. Detta gäller för alla avdelningar och sjuksköterskor som inte har inloggning i läkemedelsautomaten för kontrolläkemedel KLARA. På dokumentationsprotokollet LMH 019 uppges utlånat läkemedels styrka och dos, avsedd patients personnummer och namn, datum samt underskrift av utlånande sjuksköterska samt lånande sjuksköterska. Även avdelning/enhet anges. Dessa preparat avses: All narkotika klass II, III, IV och V. Samt alla preparat innehållande: Tramadol (ex Tradolan, Nobligan etc.) Kodeinkombiantioner (ex Citodon, Treo Comp etc.) För dokumenationsprotokoll LMH 019 se bilaga 1 Sidan 16 av 30
Transportera läkemedel Akademiska sjukhuset Retur av läkemedel till sjukhusapoteket Denna rutin gäller för läkemedel som ska transporteras tillbaka till sjukhusapoteket från avdelningar/mottagningar etc. Läkemedel som kan bli aktuella att transportera tillbaka till sjukhusapoteket är: Läkemedel som ska reklameras. Läkemedel som ska returneras vid indragningar. Transportskadade läkemedel. Dessa kan returneras i upp till 3 dagar från leverans. Läkemedel kan vid felköp returneras till Apoteket, förutsatt att läkemedlet är lagerfört på apoteket och inte kylvara samt att varan är oskadad och har förvarats enligt anvisningar. Returen måste ske inom 24 timmar från det att avdelningen/mottagningen fick varan. Läs mer under Returnera läkemedel och Reklamera defekta läkemedel Kasserade läkemedel, enligt Avfallshandbok Akademiska, ska transporteras tillbaka till sjukhusapotek. OBS! Om avdelningen skickar fel sorts läkemedelsavfall läkemedel som inte ska kasseras av sjukhusapoteket (t.ex. cytostatika eller kemiskt avfall) - kommer avdelningen att debiteras 500 kr för extra hantering. Hela lådan kommer dessutom att skickas tillbaka till enheten. Läs mer i Avfallshandbok Akademiska samt Narkotiska läkemedel, till exempel vad som gäller specifikt för antibiotika, kemiskt avfall, cytostatika, och läkemedelsavfall generellt. Följande gäller för denna typ av transport av kasserade läkemedel: Läkemedel ska transporteras tillbaka till apoteket i gröna apotekslådor och förses med en vit plomb. Lådorna ska INTE märkas så att det framgår att de innehåller läkemedel. De ska förvaras inlåsta i läkemedelsrum tills de överlämnas till vaktmästaren. Lådan ska innehålla information om avdelningens namn. Eventuell krediteringsblankett/reklamationsblankett/kopia indragningsmeddelande ska medfölja varan till Sjukhusapoteket, kopia av blankett ska ligga i varje låda. Läkemedlen paketeras så att varan kan hanteras på ett säkert sätt på apoteket. För enheter som har kulvertanslutning sker anmälan av hämtning av returläkemedel sker via Navet under service transporter - beställning hämtning av returläkemedel - fyll i avdelningantal lådor beställningsdatum - sedan klicka på skicka beställning. För enheter som INTE har kulvertanslutning, så beställs hämtning av returläkemedel via sjukhusapoteket. Kontaktuppgifter till apoteket finns på Navet under Sjukvård läkemedel. När vaktmästaren kommer och hämtar lådorna med returläkemedel ska enhetens personal signera antal lådor som överlämnas. Vaktmästaren ska signera mottagandet av antal lådor. Lådorna med returläkemedel lämnas till personal på Sjukhusapoteket som signerar antal mottagna lådor. Vaktmästarna lämnar kvitteringsunderlaget till ordercentralen som arkiverar denna i tre månader. Vid misstanke om att läkemedelslådor har kommit bort tar transportchef kontakt med avdelningschef och sjukhusapoteket som därefter gör kontroll på avdelning och avgör om kontakt ska tas med säkerhetschef. Sidan 17 av 30
Rörpost Att skicka läkemedel i rörpost får endast ske i undantagsfall med tanke på risker för stöld samt att vissa läkemedel och dess egenskaper inte är lämpliga att skicka i rörpost. Incidenter har inträffat då flytande läkemedel har gått sönder som inneburit risk för personal att skada sig. Följande läkemedel får skickas endast i undantagsfall (dvs. akuta situationer) och vara väl förpackade: Produkter i flytande form Produkter i pulverform Följande läkemedel får aldrig skickas i rörpost: Cytostatika och andra farliga läkemedel oavsett läkemedelsform Produkter innehållande Botulinumtoxin eller närbesläktat toxin. Produkter innehållande vaccin Narkotika oavsett läkemedelsform (enligt förteckning II-V). Tabletter som skickas via rörpost ska läggas i kuvert eller vara märkta med preparatnamn och styrka. Använd ytterligare emballage som inte avslöjar innehållet. Skriv namn på mottagande person och enhet samt avsändare. Läkemedelsservice och lagerunderhåll Gäller avdelningar med Läkemedelsservice Läkemedelsservice är tjänst som landstinget idag köper av Apoteket. Tjänsten innebär att Apoteket sköter beställning, uppackning och skötsel av en förbestämd del av ett läkemedelsförråd på en avdelning. Den del av läkemedelsförrådet som avdelningen beslutat ska ingå i tjänsten, kallas för Bassortimentet. Läkemedelsservice ska leda till sänkta kostnader, ökad säkerhet samt minskad hantering och administration för avdelningen. Avdelningar som har en stor läkemedelsförbrukning lämpar sig ofta bra för läkemedelsservice. Övriga läkemedel, som inte ingår i Bassortimentet ansvarar avdelningen för, vad gäller bevakning, beställning och leverans etc. Bassortimentet Gäller avdelningar med Läkemedelsservice Innan en avdelning börjar med Läkemedelsservice tas ett Bassortiment fram i samarbete mellan farmaceut från Apoteket, sjuksköterska och läkare på avdelningen. Sortimentet bygger på statistik över vilka läkemedel avdelningen använder. I arbetet med att ta fram Bassortiment för varje avdelning har hänsyn tagits till att undvika att dyra eller mindre vanliga läkemedel inte nödvändigtvis ska finnas i flera avdelningars Bassortiment. Om läkemedlet inte finns i det egna Bassortimentet eller i Sällanförrådet kan det hämtas från annan avdelnings Bassortiment. Sidan 18 av 30
Läs mer under Säkerställ lämpliga läkemedel Revidera bassortimentet Bassortimentet revideras grundligt en gång per år. De varor som beställs mer sällan än förväntat tas bort ur sortimentet samtidigt som varor som inte ingår i bassortimentet, men beställs ofta, införs. Mindre förändringar kan ske löpande under året vid behov. Apoteket beställer, fyller på, bevakar lagerstatus m.m. Gäller avdelningar på Lasarettet i Enköping med Läkemedelsservice Bassortimentet skall skötas fullt ut av Apoteket. Apoteket ska: Ta fram nya streckkoder och sortimentslistor. Bevaka lagerstatus. Beställa, ta emot och packa upp varor. Utföra leveranskontroll. Dokumentera i narkotikajournal vid inleverans av kontrollvara. Kontrollräkning skall utföras. Hållbarhetsbevakning samt åtgärda indragningar/reklamationer. Tillse att god ordning hålls. Avdelningen ska ha en flera farmaceuter som kontaktpersoner. Vårdavdelningen har själva ansvar för: Att rekvirera och sköta övriga läkemedel (utanför bassortimentet) och övriga apoteksvaror via beställningssystemet. Åtgärda avvikelser i narkotikajournalen. Temperaturkontroll i läkemedelsrum och kylskåp. Hålla god ordning tillsammans med Apoteket. Städning av hyllor, golv och bänkar. Uppackning av restläkemedel tillhörande bassortimentet, vilka levereras i grön låda. Gemensamma läkemedelsförråd Gäller avdelningar med Läkemedelsservice Sjukhusgemensamma förråd Gäller avdelningar med Läkemedelsservice I tjänsten Läkemedelsservice ingår att apoteket planerar, iordningsställer och sköter gemensamma förråd för läkemedel som inte ingår i Bassortiment. Sällanförrådet innehåller varor utanför respektive avdelnings Bassortiment och sköts av Apoteket. Det är ett gemensamt förråd som är tillgängligt för flera avdelningar. Anslutna avdelningar skickar sällanläkemedel till förrådet vilket minskar risken för onödiga kassationer. Serviceförrådet ägs av sjukhuset och sköts av Sjukhusapoteket och är tillgängligt hela dygnet. Där kan läkemedel hämtas som inte finns eller är slut i det egna förrådet. I sjukhusets Sällanförråd och Serviceförråd ska läkemedel som används sällan förvaras. Sidan 19 av 30
Sidan 20 av 30
Sällanförråd Gäller avdelningar med Läkemedelsservice Sällanförrådet utgörs av varor utanför respektive avdelnings Bassortiment och sköts av Apoteket och flera avdelningar delar på dessa förråd. Det händer relativt ofta att avdelningar måste beställa läkemedel utanför Bassortimentet till patienter. Risken med dessa mindre vanliga läkemedel är att de inte används, och till slut måste kasseras. Genom att avdelningen istället skickar dessa läkemedel till ett så kallat Sällanförråd, och därmed delar med sig av dessa till flera andra avdelningar som är anslutna till samma läkemedelsförråd, minskar risken för onödiga kassationer av läkemedel. Ett välfungerande sällanförråd ger möjligheter att spara tid, öka tillgänglighet till fler läkemedel och att spara pengar för verksamheten. Apoteket hjälper till att flytta läkemedel till Sällanförrådet då avdelningen meddelat Apoteket att det inte längre finns behov av varan. Apoteket uppdaterar listor över vilka läkemedel som finns och ansvarar för hållbarhetsbevakning i respektive Sällanförråd. Sällanläkemedel kan även förvaras i avdelningens förråd, skiljt från bassortimentet. Apoteket ansvarar för att en förteckning över sortimentet finns tillgängligt för aktuella enheter. Förteckningen skall uppdateras dagligen (helgfri måndag-fredag). Läs mer om vilka läkemedel som finns i Sällanförrådet på Navet, under Sjukvård - Läkemedel Läkemedelsservice. Sällanläkemedel Lasarettet i Enköping Gäller avdelningar med Läkemedelsservice Rutin vid uttag av läkemedel ur svanssortimentet. Svanssortimentet finns i det lasarettsgemensamma servicelagret, som ligger på avdelning 1 B, direkt till höger innanför dörrarna. Avdelningschefen på varje avdelning/-mottagning avgör vilka som ska ha tillgång till rummet. Tillträde till 1 B och rummet kräver passerkort och kod. För att skilja svanssortimentet från servicesortimentet som finns i samma rum, är rummet väl avdelat och märkt. Det lasarettsgemensamma svanssortimentet är märkt med vinrött och servicesortimentet med ljusblått. När sjuksköterskor hämtar läkemedel ur svanssortimentet dokumenteras det endast när det sista av ett preparat hämtas. Det är viktigt att det görs med noggrannhet då det ligger till grund för uppdateringarna av svanssortimentet på Navet. Dokumentationen görs på blanketten Dokumentation av uttag av läkemedel från svanssortimentet. Denna blankett finns i rummet. Apoteket ansvarar för att uppdatera svanssortimentslistan på Navet 2 gånger i veckan, på måndagar och torsdagar. Läkemedlen i svanssortimentet ägs gemensamt av alla avdelningar och mottagningar på lasarettet. Ingen debitering görs vid uttag. Återlämnande av läkemedel Läkemedel som tagits från svanssortimentet får lämnas tillbaka om det är endosförpackat alternativt blister med batchnummer och hållbarhetsdatum. Återlämnande av överblivet läkemedel läggs i avsedd vit låda i respektive avdelnings läkemedelsrum. Det är endast Apoteket som returnerar till svanssortimentet. Serviceförråd Gäller avdelningar med Läkemedelsservice Serviceförrådet ägs av sjukhuset och sköts och fylls på av Sjukhusapoteket. Apoteket skall bevaka hållbarheten på sortimentet och åtgärda eventuella indragningar. Behörighet för uttag ur serviceförråd Sidan 21 av 30
anges av enheten. Serviceförrådet är tillgängligt hela dygnet alla dagar i veckan. Där går det att hämta läkemedel som inte finns eller är slut i det egna förrådet. Använd passerkort för tillträde. Uttag av läkemedel görs mot rekvisition underskriven av behörig person. Rekvisitionen lämnas i Serviceförrådet. Rekvisitionen ska innehålla uppgifter om: vilket läkemedel som avses hur mycket av läkemedlet som tas ut vilken avdelning som tar ut underskrift av sjuksköterska Rekvisitionen läggs i avsett fack i servicelagret i Apotekets fack. Vid uttag av sista läkemedelsförpackningen görs en anteckning i en pärm i Serviceförrådet. Förpackningar får inte brytas utan hela förpackningen måste tas ut. Finns det synpunkter på sortimentet i serviceförrådet på Akademiska sjukhuset, kontakta Läkemedelsavdelningen på Akademiska sjukhuset. Apoteket ansvarar för att en förteckning över sortimentet finns tillgängligt för aktuella enheter. Förteckningen skall uppdateras dagligen (helgfri måndag-fredag). Läs mer om vilka läkemedel som finns i Serviceförrådet på Navet, under Sjukvård - Läkemedel Läkemedelsservice. Servicesortiment Lasarettet i Enköping Gäller avdelningar med Läkemedelsservice Servicesortimentet ska i första hand utnyttjas när Apoteket är stängt, övriga tider görs beställningar via Agresso enligt ordinarie rutin. Vid uttag ur servicesortimentet då Apoteket är öppet, kontaktas Apoteket för avstämning. Servicesortimentet anpassas efter lasarettets behov. Läkemedelsgruppen diskuterar regelbundet frågan. Apoteket ansvarar för påfyllnad i servicesortimentet samt uppdatering av sortimentslista. Alla sjuksköterskor som tar ut läkemedel ur Servicesortimentet ansvarar för att uttaget blir korrekt dokumenterat på avsedd rekvisition. Rekvisitionen ska innehålla uppgifter om: vilket läkemedel som avses hur mycket av läkemedlet som tas ut vilken avdelning som tar ut underskrift av sjuksköterska Rekvisitionen läggs i avsett fack i Servicesortimentet i Apotekets fack. Det är av yttersta vikt att detta görs med stor noggrannhet eftersom det ligger till grund för debitering och rekvirering. Förpackningar med blå prick på, får inte brytas utan hela förpackningen måste tas ut. Läs mer om Servicesortimentet på Navet, under Sjukvård- Apoteket - Servicesortiment. Läkemedlen är sorterade enligt ATC-kodsystemet. Sidan 22 av 30
Säkerställ lämpliga läkemedel Standardiserat bassortiment Lagerhållning, samordning och information underlättas om man standardiserar sortimentet som är grundat på medicinsk bedömning av läkemedelstyp och åtgång i relation till patientklientelet (basförrådsläkemedel). MLA och läkemedelsansvarig sjuksköterska kan lämpligen ansvara för att utarbeta ett verksamhetsanpassat bassortiment för den egna avdelningen. Färdigberedda injektions- och infusionslösningar I Sverige finns ett flertal rapporter om smittspridning av Hepatit B och C mellan patienter. Felaktig hantering av multidosflaskor och återanvändning av engångssprutor misstänks ligga bakom. Vårdrelaterad smittspridning kan förekomma exempelvis via injektionsläkemedel, natriumklorid 9 mg/ml, heparinlösningar, lokalanestetika och kontrastmedel i förpackningar som räcker till mer än en patient och som är avsedda för flergångsbruk. Vid användning föreligger också en risk för kontamination, som även den är beroende av olika faktorer såsom teknik för uttagande av doser, antal punktioner och administrationssätt. Fler patienter utsätts för denna smittorisk om samma förpackning av läkemedlet används till fler än en patient (SLS 2015.0). Välj läkemedelsförpackning som räcker till en patient. Välj ampull med injektionsläkemedel som räcker till endast en patient. Engångssprutor, sprutor till infusionspump och infusionsaggregat får endast användas till en patient vid ett och samma tillfälle. I första hand ska färdigberedda infusionslösningar användas. Av hygieniska och säkerhetsmässiga skäl kan det vara motiverat att använda injektions- eller infusionsläkemedel som beretts på sjukhusapotek eller extempore apotek. Gummimembranförsedd injektionsflaska Gäller i första hand riskläkemedel Flytande läkemedel innebär större risk för exponering än tabletter och kapslar genom att det kan uppstå stänk, sprut eller läckage. Denna risk är extra stor då spädningsvätska tillsätts för att lösa pulver i en torrampull. En brytampull som innehåller flytande eller pulverformigt läkemedel kan vid öppnandet medföra stänk eller dammspridning. Gummimembranförsedd injektionsflaska, i vilken lösning kan beredas utan att flaskan öppnas, är att föredra som förpackning. (Allmänna råd, AFS 2005:5) Läs mer under Definition riskläkemedel Endosförpackade läkemedel Endos är separat förpackade läkemedel (t ex tabletter/kapslar), som är märkta med produktnamn, beredningsform, styrka, utgångsdatum och tillverkningsnummer/batchnummer. Endos innebär att läkemedlet kan identifieras ända fram till patienten och för att främja patientsäkerheten ska de användas i största möjliga mån. Sidan 23 av 30
Dragerade tabletter och granulat Gäller i första hand riskläkemedel Användning av dragerade tabletter och granulat minskar exponeringen för den verksamma substansen jämfört med odragerade tabletter respektive pulver. (Allmänna råd, AFS 2005:5) Läs mer under Definition riskläkemedel Undvik delning och krossning av läkemedel Gäller i första hand riskläkemedel Delning eller krossning av tabletter liksom tömning av kapslar medför risk för dammexponering. Detta blir särskilt riskabelt när det gäller de kraftigt verkande läkemedlen, till exempel tabletter och kapslar som innehåller allergiframkallande ämnen eller särskilt farliga läkemedel. Förfaringssättet kan dessutom motverka den avsedda terapeutiska effekten. Pulverdamm i förpackningar och förpackningar som kontaminerats på utsidan, t.ex. då man berett en oral vätska (mixtur) av pulver, medför ökad risk för exponering. Förpackningar kan redan vid leverans från tillverkaren vara kontaminerade. (Allmänna råd, AFS 2005:5) Läs mer under Definition riskläkemedel Sortimentet enligt Läkemedelskommitténs rekommendationer och landstingets upphandlingar Läs mer på Läkemedelskommitténs websida-rekommendationer Läs mer på Navet om landstingets upphandlade läkemedel Akutläkemedel Akademiska sjukhuset Akutläkemedel och nedanstående vårdrutin ska förvaras på akutvagn. Efter användning ska akutläkemedel återställas omedelbart. På vårdenheter där behandling utförs som är förenad med ökad risk för överkänslighetsreaktioner finns akutväskor, akutvagnar, akutbrickor/lådor. Läs mer i riktlinjen Akutläkemedel på vårdavdelning/mottagning, vuxen och barn Läs mer i riktlinjen Akutläkemedel på vårdavdelning/mottagning, vuxen Lasarett i Enköping För livshotande situationer ska akututrustning finnas tillgänglig på avdelningen/mottagningen. Innehållet ska vara skriftligt godkänt av ansvarig läkare. I akutväskor och akutvagnar förvaras ibland läkemedel som kräver kall förvaring. I de fall där apoteken inte ansvarar för dessa läkemedel måste farmaceut ge avdelningarna direktiv om lagringstiden. Sidan 24 av 30