Vaccinationer och reseprofylax

1 Infektionskliniken, CSK 101230/Bo Settergren Detta PM gäller t.o. m. 2011-12-31 Vaccinationer och reseprofylax INNEHÅLL SIDA Resevaccinationer lathund 2 Vaccination och reserådgivning praktiska synpunkter 3-5 Vacciner 6-10 Referenser 11

2 Infektionskliniken, CSK Resevaccinationer lathund 101230/Bo Settergren Sjukdom (Vaccin) Grundimmunisering Påfyllnadsdos ETEC (Dukoral ) Vuxna och barn >2 år = 1 dos po 3-6 mån - om >2 år vid 0, och 10 dagar gått ges 2 doser Gula febern (Stamaril ) Vuxna och barn > 1 år = 0,5 ml sc 10 år Hepatit A (Epaxal ) Vuxna och barn >1 år = 0,5 ml im 6-12 mån Hepatit B (Engerix-B ) Vuxna = 1 ml (20 ug) im vid Individuellt - 0, 1, 6 mån ev. titerkontroll Barn 0-15 år = 0,5 ml (10 ug) im vid Individuellt - 0, 1, 6 mån ev. titerkontroll Snabbschema 0, 1, 2 mån (p.exposition) 12 mån eller ev. 0, 7, 21 dagar 12 mån Hepatit A+B (Twinrix ) Vuxna = 1 ml im vid 0, 1, 6 mån Individuellt - ev. titerkontroll Ev. snabbschema 0, 7, 21 dagar 12 mån Barn 1-15 år = 0,5 ml im Individuellt - vid 0, 1, 6 mån ev. titerkontroll Japansk encefalit Vuxna >18 år = 0,5 ml im vid 12-24 mån, ev (Ixiaro ) 0, 28 dagar. ytterligare behov Vaccin mot japansk encefalit till barn kan fås ej fastställt på enskild licens. Kolera (Dukoral ) Vuxna = 1 dos po vid 0, 10 dagar 2 år, om >2 år 2 doser Barn 2-6 år = 1 dos vid 0, 10, 20 dagar 6 månader Meningokocker Vuxna och barn > 11 år = 0,5 ml im Ej fastställt (Menveo ) I Danmark och Storbritanien rekommenderas Menveo också till barn. Rabies (Rabies-Imovax ) Vuxna och barn = 1 ml im alt 0,1 ml ic 1 år, sedan 5 år vid 0, 7, 28 dagar alt efter titerkontroll Snabbschema 0, 7, 21 dagar (>0,5 IU/ml) TBE (Encepur ) Vuxna = 0,5 ml, barn 1-11 år = 0,25 ml Första 3 år, sedan 5 år im vid 0, 1-2, 9-12 mån Snabbschema 0, 7, 21 dagar 12 mån, sedan enl ovan OBS FSME vuxen > 16 års ålder jfr Encepur! Tuberkulos (BCG ) Vuxna och barn > 1 år = 0,1 ml ic Ej fastställt - Barn 3 mån 1 år = 0,05 ml ic ev. vid hög risk Tyfoid (Typherix ) Vuxna och barn > 2 år = 0,5 ml im/sc 3 år

3 Infektionskliniken, CSK 101125/Bo Settergren Vaccination och reserådgivning praktiska synpunkter Allmäna synpunkter på vaccinationer och reseprofylax finns i Läkemedelsboken 2009/2010 samt i FASS 2010. Mer detaljerade anvisningar finns i Reserådet 1 & 2 och Resemedicinsk Handbok 2010. Det finns även en vaccinationspärm (med olika PM och produkt resumeer) på vaccinationsexpeditionen. Information om aktuellt epidemiologisktläge finns t.ex. på www.promedmail.org Administrationssätt Intramuskulär administration av vacciner (i första hand m. deltoideus) ger generellt mindre lokala biverkningar och bättre immunitet än subkutan injektion. Patient som tar Waran kan också ges vaccin im förutsatt att PK är stabilt och terapeutiskt samt taget högst 1 vecka före vaccination. Allergi Anafylaktisk reaktion vid vaccination är mycket ovanlig och inträffar i endast 0,1-0,3 fall/ 100,000 doser kommer då vanligen inom 15 minuter. Riskpersoner bör observeras minst 30 min. Vid äggallergi är grundregeln: kan man äta ägg kan man vaccinera sig. Kan man däremot ej äta ägg ska man aldrig ge gula febern vaccin. Primovaccination med MMR, influensa eller TBE vaccin ska ske med anafylaxiberedskap vid misstanke om äggallergi. Pricktest har ej visat sig ha prediktivt värde för eventuell uppkomst av reaktioner vid vaccination av äggallergiska barn och rekommenderas ej. Gelatin, som finns bl.a. i MMR, kan också ge upphov till anafylaktiska reaktioner. Se i.ö. speciellt PM i Vaccinationspärmen (Läkemedelsverket 2001;3:23- ) och Reserådet 1. Barn Vid bosättning utomlands bör vaccination mot TBC, hepatit B, mässling, polio, rabies och meningokocksjukdom övervägas. För åldersgränser v.g. tidigareläggning av vaccination se speciellt PM i Vaccinationspärmen! Giftiga djur Råd angående i första hand ormbett och insekter finns i Reserådet 1. Gravida Allmänt gäller återhållsamhet med vaccination av gravida. Levande vacciner är kontraindicerade (speciellt MMR och varicellae = FASS kategori D) och ska ej heller ges till kvinnor som förväntar sig bli gravida inom 3 månader. Accidentell vaccination är dock ej absolut abortindikation. Polio, tetanus, difteri och kolera/etec (Dukoral) kan ges till gravida på vanlig indikation, liksom även gammaglobulin. Övriga avdödade vacciner ges restriktivt. Generellt har gravida ej någon ökad benägenhet att utveckla biverkningar efter vaccination. Amning utgör heller inget hinder för vaccination. För planerad resa till vissa exotiska resmål avrådes helt speciellt intyg finns i Reserådet 2.

4 HIV Vissa länder kräver ett negativt HIV test före inresa eller kan t.o.m. förvägra inresa för HIV positiva. Färdiga intyg för HIV status finns. Se PM i Reserådet 2. Hälsoråd Kortfattade allmäna hälsoråd finns i Reserådet 1. Höjdsjuka Vistelse på hög höjd (>2400 m) kan ge en lång rad olika symtom som bäst motverkas genom långsam acklimatisering. Behandling med Diamox bör ske restriktivt. Observera att flera större städer i Sydamerika och Afrika ligger på hög höjd. Se vidare Reserådet 2. Immunsupprimerade Vaccinationer bör göras minst 2 veckor innan immunsuppressiv- eller strålbehandling startas. Till patienter som står på långtidsbehandling (> 2 veckor) med högdos steroider (>15-20 mg/d till vuxen) eller cytostatika är det kontraindicerat att ge levande vacciner. Vid intermittent behandling bör man om möjligt vaccinera 2 veckor före eller 3 månader efter behandling. Splenektomerade bör skyddas mot infektioner med kapslade bakterier (pneumokocker, hemofilus, meningokocker). Kontraindikationer mot vaccination Se speciellt PM i Reserådet 1. Levande vacciner Olika levande vaccin som ej ges samtidigt, ska om möjligt separeras med 4 veckors intervall annars risk för något sämre immunsvar. Levande vaccin kan också nedsätta PPD reaktiviteten. PPD kan sättas samtidigt med levande vacciner - vänta annars 4 veckor. Mat & dryck (inkl alkoholhaltiga) Användbara rekommendationer finns i Reserådet 1 Reseapotek Kan vara av värde - speciellt vid resa i tropiska Afrika. Kanyler för subkutant bruk Sterican 0,4x20 mm (10 st), kanyler för intramuskulärt bruk Sterican 0,7x50 mm (10 st) samt 2 ml resp 5 ml Omnifix engångsprutor (10 st) kan förskrivas på hjälpmedelskort. Individer som förses med sprutor/kanyler bör ha med sig ett Certificate for emergency kit (finns i Vaccinationspärmen). Se även PM i Reserådet 2. Sexuellt överförbara sjukdomar - Kondom bör användas vid alla tillfälliga sexuella kontakter! - Räkna med att prostituerade i tropiska länder är smittade med HIV och/eller annan STD! Se vidare Reserådet 1. Trafik - Detta är den relativt sett största risken (inklusive dödsfall) för utlandsresenärer!

5 Turistdiarre Vid resa utanför Europa är turistdiarre vanligt; vid en 2 veckors resa till u-land drabbas uppemot 50%. Se speciellt PM i Reserådet 1. Värme Viktigt att vara medveten om möjliga komplikationer av vistelse i stark värme (värmeslag, värmekollaps, värmesjuka, värmesvullnad). Se också Reserådet 1.

6 Infektionskliniken, CSK Vacciner praktiska synpunkter 101125/Bo Settergren Difteri ETEC Ingår i 5- och 6-valenta vacciner i det allmänna vaccinationsprogrammet. Vuxna (speciellt kvinnor) födda före 1955 har ett klart sämre difteriskydd. Grundimmunisering (skolbarn och vuxna): 0,5 ml im Difterivaccine (Statens Serum Institut) månad 0, 2 (>1 mån) och 12 (>6 mån). Efter dos 3 beräknas vaccinationsskyddet kvarstå minst 5 år. Påfyllnadsdos (vuxna och barn >5 år): DiTeBooster (SSI) 0,5 ml im. Efter 4 doser ges ny booster inom 10-20 år om DiTeBooster använts eller efter 30 år om Duplex givits. Påfyllnadsdos kan även ges med Boostrix och Boostrix-Polio från 4 års ålder. CAVE Innehåller formaldehyd och aluminium Skyddseffekten av Dukoral vid LT producerande ETEC diarre anges till omkring 50%. Kan ges och gärna övervägas till barn från omkring 2 års ålder. Skyddseffekten kvarstår endast ca 3 månader hos barn, ev något hos längre hos vuxna. Om >2 år gått sedan grundimmunisering ges 2 doser. Gula febern Ett levande försvagat vaccin (virusstam 17 D) som odlats i hönsembryon (Stamaril ). En vaccindos a 0,5 ml sc (kan även ges im) ger god immunitet, möjligen livslång! WHO certifikatet giltigt först 10 dagar efter primovaccination och sedan i 10 år. Vid revaccination är intyget giltigt samma dag. Enligt WHO kan vaccinet ges redan från 9 mån ålder och vid medicinsk risk ev redan från 6 mån ålder (Lars Lindquist 2005).Vid vaccination av fertila kvinnor ska graviditet undvikas under de 3 närmaste månaderna efter vaccination. Det bör gå minst 3 veckor mellan vaccination med gula febern och BCG o/e andra levande virus vaccin. Gula febern vaccin och gammaglobulin kan ges samtidigt, men efter föregående tillförsel av gammaglobulin bör det gå 3 månader innan Stamaril ges. PPD bör sättas före eller samtidigt med gula febern vaccination. CAVE Gravida/graviditet inom 3 månader post vaccination, HIV (om CD4 <200) eller annan immunsuppression, äggallergi. Sällsynt allvarlig biverkan med letal multiorgan svikt är beskrivet ffa hos äldre Hemofilus Hepatit A Ingår idag som 5- och 6-valenta vacciner i det allmänna vaccinationsprogrammet. Vi använder Act-HIB (0,5 ml im) som är tetanustoxoid-konjugerat vaccin mot infektioner med kapslade stammar av H. influensae (HI) av serotyp b. Mycket god skyddseffekt (97-100%). Ev behov av boosterdos till vuxna ej fastställt. OBS! vaccinet ger inget skydd mot okapslade HI stammar, ej heller mot stammar av annan serotyp än typ b. CAVE Tidigare allvarlig reaktion på tetanustoxid Vaccinet Epaxal ges 0,5 ml till vuxna och barn >1 år och har mycket god skyddseffekt. Kan ges så sent som avresedagen. Mätbara nivåer av antikroppar mot HAV beräknas kvarstå i minst 20 år. Boosterdos bör helst ges inom 6-12 månader, men kan ges efter flera år med god effekt. Data från individer över 60 år är begränsade, men durationen av skyddet är troligen kortare och ny vaccindos kan behövas redan några år efter andra dosen.

7 Till gravida, barn<1år samt till personer över 65 års ålder som ej planerar ytterligare resor utanför Europa kan gammaglobulin vara ett alternativ. CAVE Överkänslighet mot ägg och kycklingproteiner Hepatit B Hep. A+B Influensa Japansk Kikhosta Kolera Vaccinet (Engerix-B ) är ett rekombinant DNA vaccin med hög skyddseffekt (>95%). Ges intramuskulärt (1 ml=20 ug im till vuxna>15 år), men kan ges subkutant vid t.ex. trombocytopeni eller blödningsrubbning. Snabbschema med 0, 7, 21 dagar alternativt dosering vid 0, 1, 2 månader - i bägge fallen med booster efter 12 månader - är ett alternativ. Sistnämnda schema ger något högre antikroppsnivåer. Immunitetskontroll (anti-hbs) rekommenderas 1-2 månader efter vaccination hos individer med förväntad upprepad exposition t.ex. sexualpartners till HbsAg positiva och sjukvårdspersonal samt hemodialyspatienter. Intravenösa missbrukare bör vaccineras frikostigt gärna med kombinerat hepatit A+B vaccin. CAVE Innehåller spårmängder av tiomersal (organiskt kvicksilver) Vaccinet (Twinrix ) innehåller i princip 1 vuxendos hepatit B vaccin och ½ vuxendos hepatit A vaccin. Vaccinet bör övervägas till yngre långtidsresenärer. Twinrix rekommenderas inte som post-expositionsprofylax efter t.ex. stickskada. Vaccinet kan undantagsvis ges subkutant till patienter med trombocytopeni eller blödningssjukdomar, vilket dock troligen ger ett suboptimalt immunsvar. Vaccinet är inte testat på patienter med nedsatt immunsvar. Vaccinet bör övervägas till intravenösa missbrukare. CAVE Innehåller aluminium, neomycin samt spårmängder av tiomersal. Säsongen 2010/2011 används Influvac (A-H1N1, A-H3N2, B) med dosering 0,5 ml im/djupt sc (vuxna och barn>3år). Vaccinet bör övervägas till gravida kvinnor från andra trimestern. CAVE Ägg allergi. Innehåller spår av gentamicin och formaldehyd. Ixiaro är ett formaldehyd inaktiverat helvirus-vaccin odlat på Vero celler. Till vuxna ges 2 doser a 0,5 ml im med 4 veckors intervall. En boosterdos ska ges inom andra året (12-24 månader) efter grundimmunsering. Behov av ytterligare boosterdos ej fastställt. För vaccination av barn får enskild licens skrivas på det äldre Vaccin mot japansk encefalit. JE förekommer endemiskt söder om 17:e breddgraden (ex. Thailand, Vietnam - högsta incidensen, Malaysia, Indonesien, Sri Lanka) och epidemiskt norr därom (ex Kina, Nepal, N Indien) med transmissionsperiod ffa maj november. Risk för JE finns även i vissa storstäder ex vis Hanoi, Colombo, Taipei. För resenär som enbart följer de stora turistströmmarna inom dessa regioner bedöms indikation för vaccination ej föreligga. Viktiga förebyggande åtgärder mot JE är att använda myggnät och myggstift! Ingår i 5- och 6-valenta vacciner i den allmäna barnvaccinationen. Monovalent kikhostevaccin finns fn ej att tillgå. Oralt vaccin (Dukoral ) innehållande avdödade koleravibrioner och B subenhet toxinet och med en skyddsefffekt av 80-85%. Vaccinet tas på fastande mage,

8 dvs föda och dryck ska undvikas 1 timme före och 1 timme efter vaccination. Vaccinationen ska avslutas minst 1 vecka för möjlig kolera exposition. Börja om vaccinationen på nytt om >6 veckor gått efter dos 1 eller om >2 år gått sedan senaste dos. Mässling MMR Levande vaccin som ingår i MMR. Finns ej tillgängligt som monovalent vaccin. CAVE Äggallergi, gravida Levande försvagat vaccin mot mässling, röda hund och påssjuka med en skyddseffekt på >95%, >95% respektive >90% mot den enskilda komponenten. Ges normalt vid 18 månaders ålder, men kan ges redan från 12 månaders ålder utan behov av revaccination. Priorix (0,5 ml sc, samma dos till barn och vuxna) anges ge mindre lokala biverkningar än MMR II. MMR vaccin bör ges senast 3 veckor före eller tidigast 3 månader efter administration av gammaglobulin. CAVE Äggallergi, gravida eller graviditet inom 1 mån post vaccination. Innehåller gelatin. Meningokock Menveo är ett nytt konjugerat tetravalent vaccin innehållande grupp A, C, W135 och Y antigen. Vaccinet är godkänt från 11 års ålder, dosen är 0,5 ml im. I Danmark och Storbritanien rekommenderas Menveo även till barn då studier nu gjorts på denna åldersgrupp. Behovet av påfyllnadsdos ej fastställt. Ett tetanustoxoidkonjugerat meningokock C vaccin, Neis Vac C, kan ges från 2 månaders ålder (2 doser). Detta vaccin kan också övervägas för studenter som ska vistas längre perioder i England, Holland eller Frankrike. Hög incidens av meningokockinfektion föreligger i Mecca (pilgrimer), Subsahara (Sahel), norra Indien, Nepal samt delar av Sydamerika (ffa Brasilien). För resenärer till Saudiarabien kan krävas vaccination gjord minst 10 dagar före resa och inom de senaste 2 åren obs vaccinationsintyg! Meningokockvaccin (Menveo ) bör även användas till splenektomerade, patienter med funktionell aspleni samt till patienter med defekter i komplementsystemet. Pneumokock 23-valent polysackaridvaccin, Pneumo 23, används i vaccinationsprogram till vuxna samt barn >2år och ges 0,5 ml im/sc. Till barn används i det allmänna vaccinationsprogrammet ett 10-valent konjugerat vaccin (Synflorix ). Ett 13-valent konjugerat vaccin (Prevenar13 ) har nyligen registrerats. Vid vaccination av vuxna med immunsuppression/splenektomi rekommenderas i avvaktan på nya direktiv följande: Initialt Prevenar13 och efter 2 mån Pneumo23. Denna strategi förväntas ge ett bredare skydd och minska risken för utveckling av immunologisk tolerans. Vaccinationen bör om möjligt vara avslutad 2-3 veckor före splenektomi eller immunsuppressiv behandling. Vänta gärna någon månad efter svår pneumokockinfektion med att vaccinera ger troligen mindre risk för biverkningar. Vg behov av påfyllnadsdos av polysackaridvaccinet (Pneumo23 ) bör enligt FASS friska barn och vuxna rutinmässigt ej revaccineras! En sådan påfyllnadsdos kan dock övervägas i vissa fall och ges då till vuxna efter 5-10 år och till barn efter 3-5 år enligt SoS rekommendation.

9 Parotit Pest Polio Levande vaccin som ingår i MMR. Monovalent parotitvaccin finns ej att tillgå. CAVE Äggallergi, gravida Pest förekommer relativt sparsamt på landsbygden i Sydamerika, Afrika (ex Madagaskar) samt Asien (ex Indien). Något vaccin finns ej registrerat i Sverige, men finns att tillgå i begränsad omfattning från tillverkare i Australien och Indien. Ingår idag i det allmänna vaccinationsprogrammet som 5- och 6-valenta vacciner. Poliovaccinet är relativt biverkningsfritt varför ytterligare dos (0,5 ml sc/im) ges vid osäkerhet. Personer födda 1948-1959 (och vaccinerade med det då tillgängliga poliovaccinet) bör få en femte injektion, i.ö. är behovet av ytterligare booster ej fastställt. Påfyllnadsdos kan också ges med Boostrix-Polio som dessutom innehåller booster doser av tetanus, difteri och pertussis. WHO har deklarerat Amerika, Western Pacific, och Europa poliofria. Poliofall rapporteras fortfarande från ffa Indien, Egypten, Nigeria samt flera andra länder i sub-sahara där viss spridning fortfarande sker. OBS! Det är viktigt att spädbarn alltid vaccineras med minst 2 doser inför resa till tropiska länder (ffa Afrika och Asien). Om vaccination görs före 3 månaders ålder ges en extra dos i rätt ålder. Om vaccination före 6 veckor ges fullständig revaccination i rätt ålder. CAVE Innehåller formaldehyd. Röda hund Levande vaccin som ingår i MMR. Monovalent rubella vaccin (Rudivax, Aventis Pasteur MSD) finns f.n. tillgängligt på generell licens. Dosering - 0,5 ml CAVE Gravida/förväntad graviditet inom 3 månader, nedsatt immunförsvar. Innehåller neomycin Rabies Rabies-Imovax används både som pre- och postexpositionsprofylax. Grundvaccination omfattar 3 injektioner dag 0, 7, 28 (alt 21). Vaccinet är dyrt, men kan ges i lägre dos intradermalt (0,1 ml) ekonomiskt för familjer och grupper! Intradermal administration ger dock något sämre antikroppssvar. Serologisk immunitetstest kan användas för att bestämma tidpunkt för booster = när titer <0,5 IU/ml och som kontroll 1 månad efter intradermal vaccination. Viktig indikation för vaccination är barn som bosätter sig i endemiskt område. Informera alltid om nödvändigheten att söka sjukvård och starta postexpositionsprofylax snarast (<2 dygn) efter möjlig exposition. Som postexpositionsprofylax till ovaccinerade ges 5 injektioner (dag 0, 3, 7, 14, 28) och ev. 1 dos dag 90. Fullvaccinerad individ (< 5 år tidigare) ges 1 dos dag 0 och 3. Vid högrisk exposition ges vaccinet i kombination med rabies immunglobulin (se Immunglobuliner praktiska synpunkter). OBS! 80% av alla humana rabiesfall inträffar i Indien och nästan alla dessa är smittade av hundar. CAVE Innehåller neomycin, humant albumin. Stelkramp Som grundvaccination till barn och vuxna ges 3 doser Tetanusvaccine (SSI) a 1 ml im vid månad 0, 2 (>1mån) och 12 (>6 mån). Efter dos 3 kvarstår vaccinationsskyddet minst 5 år. Som booster ges till vuxna och barn >5 år företrädesvis DiTeBooster 0,5 ml im. Om totalt 4 injektioner givits behövs

10 booster först efter 15-25 år. Ingen i Sverige har fått stelkramp som med säkerhet erhållit 2 doser stelkrampsvaccin. Se iö speciellt PM (090822). CAVE Innehåller formaldehyd och aluminium TBE Vaccin mot fästingburen virusencefalit (Encepur, Encepur Barn ) har god skyddseffekt (>98%). Ges i dosen 0,5 ml till vuxna och 0,25 ml till barn (1-11 år) och endast intramuskulärt. Första dosen vaccin ger inget skydd om fästingbett inträffar < 2 veckor efter injektion. Andra dosen ges 1-3 mån efter första och tredje dosen efter ytterligare 9-12 mån. Snabbvaccinationsschema med 3 doser inom 3 veckor ger serokonversion hos ca 99 %. För individer > 60 år rekommenderas grundvaccination med 2 doser med >1 månads mellanrum följt av en tredje dos 2 mån efter dos 2 samt en fjärde dos efter 1 år. Boosterdoser kan generellt ges vart femte år efter dos 4-5 oavsett ålder (Nationellt TBE möte 100326). Vaccinet kan ges restriktivt till gravida. OBS! Genomgången TBE ger livslång immunitet. CAVE Innehåller aluminiumhydroxid, formaldehyd samt FSME Immun dessutom spårmängder av gentamycin, neomycin och äggprotein. Tuberkulos Levande vaccin som ska ges strikt intrakutant. Intervallet mellan vaccination med levande virus och BCG bör vara minst 4 veckor. Till långtidsresenärer (speciellt till länder med multiresistent TBC) bör BCG vaccination övervägas. OBS! BCG kan smitta till personer i omgivningen, ex vis familjemedlem med immundefekt (inkl Mb Down). CAVE Patienter med hematologisk malignitet, immunbristsyndrom (inkl AIDS), eller pågående behandling med ACTH, corticosteroider, cytostatika eller sådana som strålbehandlas. Bör ej heller ges till gravida annat än vid signifikant ökad infektionsrisk. Tyfoid Polysackaridvaccin (Typherix 0,5 ml im) som kan övervägas vid vistelse >3 veckor i endemiskt område samt till barn > 2 åroch vuxna expatriots som återvänder till hemlandet. Tyfoidvaccin skyddar endast mot infektion med S. Typhi. Vaccinet bör ges minst 2 veckor före ev exposition. Påfyllnadsdos ges efter 3 år. Ett levande försvagat oralt vaccin (Vivotif ) finns även; 1 kapsel intas dag 1, 3 och 5. Booster rekommenderas efter 1 år med 3 kapslar på samma sätt. Rekommenderas ej till barn <5 år. Vivotif ska ej ges till gravida eller immunsupprimerade och interagerar med malariapreparat. CAVE Polysackaridvaccinet innehåller fenol. Varicella Levande vaccin (Varilrix ) som ges med 2 doser a 0,5 ml subkutant och med 6 veckors intervall. Samma dosering till vuxna och barn från 9 månaders ålder. Serokonversion uppnås hos 98-99% av vaccinerade friska barn. immundefekt. Viss skyddseffekt kan uppnås genom vaccination upp till 3 dygn efter exposition för VZ virus. Serumprov för test av VZ immunitet före vaccination av friska är ej nödvändigt. Behovet av booster är ej klarlagt. Ev vaccination av patient under immunsuppressiv behandling ska ske under fullständig hematologisk remission. CAVE Gravida/graviditet 3 mån post vacc. Lymfopeni <1200/mm 3 eller annat tecken på bristande cellulär immunkompetens, immunbrist/-suppression inkl symtomatisk HIV infektion.

11 Referenser Reserådet 1&2, SBL Vaccin Plotkin SA, Orenstein WA. Vaccines. 4th Ed 2004 Resemedicinsk Handbok 2010 Information från Läkemedelsverket 2001, no.3. Vaccination av allergiska barn rekommendationer vid ägg- respektive gelatinallergi FASS 2010 Läkemedelsverkets produktmonografier