Inte bara andfåddhet hos patienter med KOL Kersti Theander Docent i Omvårdnad Karlstads universitet Forskningschef Landstinget i Värmland
Begrepps modell (Ferrrans et al. 2005) Personliga faktorer Biologisk funktion Symptom Funktionsstatus Upplevelse av allmän hälsa Allmän livskvalitet Miljöfaktorer
Bedömning av symtom Grundläggande för adekvat bedömning av symtom är god kommunikation och patient-vårdarrelation Patienten/närstående är experterna! personcentrerad vård Tidig upptäckt är ofta avgörande för utfallet Symtomets alla dimensioner ska ingå i bedömningen (Lenz et al 1997; Dodd et al 2001; Armstrong 2003, Portenoy 1994) Prevalens, Frekvens, svårighet, obehag, tidaspekt Förekommer flera symtom/symtomkluster?
10 i topp! Theander et al 2014
Physical symptom burden (Eckerblad et al 2014) Moderate n=42 mean (SD) Severe n=49 mean (SD) p - value Shortness of breath 2.12 (1.09) 2.58 (0.90) 0.02 Cough 1.56 (1.16) 1.24 (1.06) 0.22 Dry mouth 1.38 (1.42) 1.81 (1.27) 0.17 Lack of energy 1.01 (1.22) 1.53 (1.37) 0.10 Feeling drowsy 0.82 (1.04) 1.07 (1.12) 0.32 Pain 1.35 (1.46) 0.99 (1.31) 0.20 Numbness/tingling in hands/feet 0.91 (1.16) 0.53 (1.03) 0.07 Feeling bloated 0.56 (1.22) 0.49 (1.17) 0.78 Dizziness 0.49 (0.88) 0.74 (1.20) 0.43 Sweats 0.47 (0.96) 0.65 (1.06) 0.38
Psychological symptom burden score Moderate n=42 mean (SD) Severe n=49 mean (SD) p - value Difficulty sleeping 1.26 (1.44) 1.44 (1.43) 0.54 Worrying 0.73 (0.99) 0.71 (1.17) 0.68 Feeling irritable 0.55 (1.00) 0.52 (0.94) 0.88
Beskrivning av fatigue (Ream Richardsson 1997) Obehagligt Oberäkneligt, svårt att kontrollera Orkar inte koncentrera sig Mindre motiverad Nedstämd Lägre självkänsla Utmattad Mindre fysisk aktiv Minskar hushållsarbete Mindre socialt aktiv
Trötthet, akut och kronisk fatigue (översättn. från Piper, 1993) Karaktäristik Trötthet Akut och Kronisk Fatigue Funktion Skyddande Okänd, är inte längre skyddande Riskpopulation Friska individer Kliniska individer Etiologi identifierbart Icke identifierbart Orsak En orsak och mekanism Vanligtvis många adderande ofta upplevt i relation till ofta upplevt utan relation till någon form av aktivitet någon form av aktivitet
Karaktäristik Trötthet Akut och Kronisk Fatigue Helhetsupplevelse Lokaliserad, generell Generaliserad Igångsättning Snabb eller gradvis Akut: snabb Kronisk: gradvis kumulativ Duration Kort, timmar till dagar Akut: kort mindre än en månad Kronisk: mer än en månad Mönster Följer dygnsrytmen Följer ej dygnsrytmen Intermittent Konstant Sporadisk Överväldigande Lindring Vanligtvis genom en god Akut fatigue går bort med natts sömn. Adekvat vila adekvat behandling Kronisk fatigue försvinner inte så lätt Påverkan på aktiviteter i det dagliga livet/livskvalitet Mindre Betydande negativ påverkan
Fatigue - hur vanligt? Hälften av patienterna upplever fatigue varje dag Varar mer än halva dagen Hälften upplever fatigue som ett av de svåraste symtomen
Funktionella begränsningar mätt med Fatigue Impact Scale (FIS) för patienter med Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL - grupp) och en kontrollgrupp. FIS KOL - grupp Kontrollgrupp Dimensioner (maxpoäng) n=341 n=246 m (SD) m (SD) Kognitiv (40) 13.1 (10.1) 8.5 (9.4)*** Fysisk (40) 20.5 (8.2) 8.2 (9.5)*** Psykosocial (80) 32.8 (20.9) 14.9 (17.6)*** Totalt (160) 66.3 (40.0) 31.6 (35.9)*** T-test, *** p < 0.001 Theander et al
Table 5 Comparison of scores on Fatigue Impact Scale (FIS) between patients with COPD experiencing moderate or severe fatigue in study 2 FIS Moderate fatigue Severe fatigue p Dimensions (max score) (n = 53) (n = 76) mean (SD) mean (SD) Cognitive (40) 8.7 (6.9) 18.2 (9.0) *** Physical (40) 18.0 (8.2) 27.8 (6.8) *** Psychosocial (80) 26.4 (16.0) 46.5 (14.1) *** Total (160) 53.1 (28.4) 92.5 (27.1) *** Theander 2007
Bedöm fatigue! Upplever du fatigue? Hur många dagar den senaste månaden upplevde du fatigue? Är det ett lindrigt, medelmåttligt eller svårt symtom för dej? Om medelmåttligt eller svårt symtom, fördjupa bedömning med konkreta frågor hur det påverkar vardagen! Vad utlöser symtomet? Använda gärna frågeformulär?
Vad göra? Ofta behövs en kombination av behandlingar Var fysiskt aktiv Skaffa kunskap om sjukdom etc Använd energibesparande arbetssätt Avslappning, musik Bibehåll sociala kontakter Planera dina dagar Ät ordentligt Sömnhygien Familj Gör det som är roligt
Energibesparande behandling Prioritera Delegera Schemalägg aktiviteter Ta bort det som är oviktigt Vila men låt det inte påverka nattsömnen Distrahera (musik, läsa, korsord, social)
Questions!