0.0 Utgåva (1)12 Dokumenttyp: Projekt: Projeknr: MÄVA/Geriatrik 14 Utfärdat av: Utf datum: Godkänt av : Godk datum: Graciela Carlsson, Doris Lundin 090505 Styrgrupp 2009-09-15 MÄVA/Geriatrik
0.04 Utkast/Utgåva (2)12 Sammanfattning Bakgrund Vårdplatsdifferentiering var ett av de sju första VÅRD 2010 projekten och ett av resultaten ledde till planering av närsjukvårdsavdelningar. För att uppnå nödvändig samsyn i omhändertagandet av äldre multisjuka patienter tillsattes en projektgrupp med deltagare från NÄL, Uddevalla sjukhus, Primärvården Fyrbodal, Uddevalla kommun, Trollhättans stad och Vänersborgs kommun. Syfte För patientgruppen multisjuka äldre: skapa en sammanhållen process gemensam vision planera närsjukvårdsavdelningar Genomförande Processbeskrivning Bemaningsplanering, utifrån verksamhetsanpassad bemaning Personalrekrytering Lokalplanering Riskanalys Kommunikationsplanering Uppdragsbeskrivning till geriatrik/rehabilitering att öka polikliniseringen och verksamhetsanpassa bemaningen Resultat Händelser och beslut som påverkat projektet samt förutsättningar som ändrats under projektet: Balanskravet mellan Uddevalla och NÄL resulterade i att båda mävorna placerades på Uddevalla sjukhus I genomförandeprojekten har logistiken kring lokalerna gjort att mävorna fick öppna i två etapper. Geriatrik/rehabilitering har verksamhetsanpassat sin bemaning genom att flytta ihop avd 9 och avd 20 Uddevalla sjukhus.
0.04 Utkast/Utgåva (3)12 Innehållsförteckning 0.1 Syftet med dokumentet...3 0.2 Versionshistorik...3 1. MÅLUPPFYLLELSE...3 2. GENOMFÖRANDE...6 2.1 Organisation...6 2.2 Metoder och verktyg...6 3. AVSLUT...11 3.1 Överlämning till linjeorganisationen...11 4. ERFARENHETER FRÅN PROJEKTET...11 0.1 Syftet med dokumentet Syftet med slutrapporten är dels att sammanfatta projektets resultat och genomförande, dels att ta tillvara gjorda erfarenheter och föreslå förbättrande åtgärder. 0.2 Versionshistorik Datum Version Utfärdare Förändringsorsak 090305 0,01 Graciela Carlson, Chefgruppmöte Doris Lundin 090420 0.02 Graciela Carlson, Doris Lundin 090505 0.03 Graciela Carlson, Doris Lundin 090609 0,04 Graciela Carlson Doris Lundin Ej godkännt i PLG 1. Måluppfyllelse
0.04 Utkast/Utgåva (4)12 1.1. Projektmål Medicinska sambandsbehov, bemanning och lokalförsörjning för två avdelningar för multisjuka äldre (MÄVA) om vardera 24 vårdplatser vid US. Tydligörande av MÄVA:s roll i de internmedicinska akutflödena och avgränsning mot specialistmedicin och geriatrik/rehabilitering. Medicinska sambandsbehov, bemanning och lokalförsörjning för en avdelning för geriatrik/rehabilitering vid US omfattande 24 vårdplatser. Avdelningens roll i akutflödena inom internmedicin samt avgränsning mot specialistmedicin och MÄVA skall tydliggöras. 1.2 Effektmål Ekonomiperspektivet Effektområde Nuläge Mål Utfall Värde mkr 2009 Värde mkr 2010 Anmärkning MÄVA Avd 10 och 11 30 vårddagar/år 24 vårddgr/år/pat 21 000 kr/pat (3500 kr/vdag) Minska antalet besök på akuten med 1000 besök per år 1,8mkr Geriatrik/rehab Avd 9 I dag vårdas dessa patienter på 19 vpl. Det finns även 6 vpl för reumapatienter Halvårsskiftet 2009 reducera bemanning motsvarande 4 vpl -4 vpl 4 mkr Till årsskiftet 2009 ska effektmålet motsvarande 4 mkr (-8vpl) vara uppnått. Summa: 4 mkr 1,8mkr
0.04 Utkast/Utgåva (5)12 Resonemang bakom hur måluppfyllelsen har beräknats Effekterna ska hämtas hem främst genom att: minska antalet vårdagar /år/patient med 6 dagar direkta och tidseffektiva inläggningar utan att passera sjukhusets akutintag kortare vårdtider på kliniken Mävorna har bemannats utifrån verksamhetsanpassad benningsplan. För att projektets ekonomiska effekter skall uppnås måste ytterligare åtgärder vidtas. Under hösten 2009 kommer Mäva processen att utvecklas genom ytterligare samverkan med primärvården och kommunerna: 1.Distriksläkarna kommer att få möjligheten till direktinskrivningar till Mävorna. 2.Mävorna kommer att vara en tillgänglig resurs för primärvården och kommunen och de kan ringa direkt till Mävorna för att få råd och information. 3. Vid akutens triagering kommer man att direkt urskilja Mäva-patienterna Den optimala vårdprocessen för multisjuka inom NU-sjukvården kommer att implementeras år 2010 därav kommer de ekonomiska effektmålen uppnås under 2010. Genom sammanslagning av avd 9 och avd 20, april 2009, frigjordes personalresurser motsvarande 5.39 tjänster, vilket motsvarar1,8 mkr i helårseffekt. Patientperspektivet Snabbare och enklare väg till rätt vårdkompetens ( patienten slipper akutintagets köer och i övrigt långa väntetider i transferläget mellan olika instanser) Ökat fokus på patientens egen situation och problematik Bättre personkännedom, förtroende och förståelse Ökat stöd i vardagen (genom säkrare och effektivare löpande medicinskt stöd) Bättre kontroll av läkemedelskonsumtionen Förkortad tid för inskrivning, minskade vårdtider och mindre tidsåtgång för utskrivningar. Fler vårdtagare kan återgå till sitt vanliga liv och ordinärt boende tack vare de samordnade vårdplaneringsinsatserna i samband med utskrivning.
0.04 Utkast/Utgåva (6)12 Specialistavdelningarna kommer i högre grad att kunna renodla sin verksamhet då patientgruppen multisjuka äldre omhändertas på MÄVA. Samlad kompetens avseende geriatrik /rehabilitering på avd 9 vilket kan ge möjligheter till ökad poliklinisering och förkortade vårdtider. 1.3 Tidplan Tidplanen har följts 2. Genomförande 2.1 Organisation Delprojektet har följt genomförandeprojektets projektorganisation. 2.2 Metoder och verktyg Processorienterat arbetssätt med tvärproffesionella arbetsgrupper har tillämpats. Benchmarking av liknande verksamheter Verksamhetsanpassad bemaning Nära samarbete med linjeorganisationen 2.3 Verksamhetsplanering Arbetet startade med verksamhetkartläggning september 2007 i detta arbete deltog personal från de båda sjukhusen, primärvården och kommunerna i trestadsområdet. 2.4 Personalplanering Först rekryterades två enhetschefer, sedan rekryterades personal till mävorna utifrån verksamhetanpassad bemaning. Framförallt personal från avdelningarna 5 och 6 på Uddevalla sjukhus sökte dessa tjänster. Personalrekryteringen har varit svår och den ena mävan har bemannats av sjuksköterskor och läkare från bemanningsföretag vilket har försenat MÄVA-konceptet.
0.04 Utkast/Utgåva (7)12 2.5 Lokalplanering I projektets början planerades mävona till plan 5 och 11 på Uddevalla sjukhus. För att få bättre samband och lokalutnyttjande framkom önskemål från verksamheten att ligga i nära anslutning till varandra. Därför blev mävorna placerade på plan 10 och 11. Lokalerna på plan 10 och 11 anpassades för MÄVA- konceptet där man bygger matsal och bygger in ett patientnärmre arbetssätt genom att ha små arbetsplatser i nära anslutning till patientrummen i stället för en taditonell sjuksköterskeexpedition. I och med stängningen av medicinakuten på Uddevalla sjukhus november 2008 öppnades två avdelningar för multisjuka äldre: MÄVA 1 öppnade 20 vårdplatser på NÄL i avd 54 lokaler och MÄVA 2 öppnade 30 vårdplatser i MAVA s lokaler Uddevalla sjukhus 2.6 Kommunikationsåtgärder En kommunikationsplan upprättades tillsammans med genomförandeprojektets informatör. Utskick till befolkningen och annonsering i lokaltidningarna Fyrbodal gjordes. Projektledarna, MÄVA-cheferna och även projektledaren för FUT-projektet (Förbättrad Utskrivnings Trygghet) informerade på alla Närsjukvårdsmöten i Fyrbodal där representanter från kommun, primärvård fanns med. MÄVAcheferna har även varit på äldremässor och informerat. Även interna informationer har förekommit.
0.04 Utkast/Utgåva (8)12 2.7 Riskhantering 2.7.1 Patientsäkerhet I Riskanalysen 48 vårdplatser för multisjuka äldre på Uddevalla sjukhus identifierades följande patientrisker: Delprocess Bakomliggande orsak Åtgärdsförslag Status 1. Behov av akutsjukvård Otydliga kriterier Ta fram tydliga kriterier Uppdatering av kriterierna pågår Patienten identifieras ej direkt Kvalitetssäkra triagering, processorientera Akutmedicinprocessen pågår 2. Inskrivning Ingen att kommunicera med i länssjukvården Platsbrist Varierande kompetens, språksvårigheter, lågt engagemang, dålig kontinuitet stafettläkare Tillsätta en medicinjour som kommunicerar ut till primärvården En MAVA för unga <75 år och en MAVA för äldre >75 år på NÄL Minska stafettköp. Rekrytera fasta läkare. Till varje MÄVA bedöms behovet bli tre överläkare och tre underläkare. Husjour finns på Uddevalla sjukhus Ett antal vårdcentraler inom trestad har möjlighet till direktkontakt med MÄVA Lars Helldins uppdrag gällande vårdplatsöversyn pågår Fyra överläkare har rekryterats och ytterligare rekrytering pågår Låg status att vårda äldre patienter Koppla MÄVAavdelningarna ihop med utbildning, utveckling och forskning. Göra ett utbildningscentrum och höja statusen på avdelningarna Utbildningsplanering pågår och man söker finansiella medel för detta.
0.04 Utkast/Utgåva (9)12 Delprocess Bakomliggande orsak Åtgärdsförslag Status Ambulans och sjukvårdsupplysningen för dåligt informerade Ambulanspersonal ska i första hand utesluta akut organspecifik sjukdom MÄVA är fullbelagt. Öppen retur Patienten kontaktar alltid avdelningen innan han/hon åker till sjukhuset 3. Under vårdtiden Ostrukturerat rondarbete idag Uppstyrning av de olika professionerna. Fast rondtid Många patienter skall passera enheter som röntgen, Lab. och klinfys. Behålla kompetens på Uddevalla sjukhus. Anställ en kardiolog på MÄVA för att kunna utföra UKG MÄVA har utrustats med hjärtövervakningssystem MIG Båda MÄVORNA placeras på Uddevalla sjukhus och biståndsbedömarna från Thn och Vbg finns på NÄL. Bygga en organisation där biståndsbedömarna finns i Uddevalla. Personer med otillräcklig kompetens deltar i vårdplaneringsmötet Teamarbete. Arbeta utifrån patientnärmre vård. Telefonkontakt med MÄVA så att rätt personer kommer till vårdplaneringsmötet. Av traditionen vårdplaneras det alltför ofta på vårdavdelningen Göra fler vårdplaneringar i hemmet. Processen för att få detta att fungera pågår
0.04 Utkast/Utgåva (10)12 Delprocess Bakomliggande orsak Åtgärdsförslag Status Helhetssyn och överblick av läkemedelsförskrivningen saknas pga. att många läkare är inblandade, snabba inoch utskrivningar, ont om tid för läkaren. Ingen genomgång av apotekare. Kvalitetssäkra rutinen. Ha gemensam läkemedelsmodul. Läkare och apotekare bör ha läkemedelsgenomgång på avdelningen. Läkemedelsmodulen används Ännu inte kommit igång med läkemedelsgenomgångar/-översyn Hanteringen kring Apodosen. För sent skriven på dagen. Felaktigt ifylld. Bevaka dead line för Apodosleverans. Kontrollera, förarbeta. Sjukgymnaster och arbetsterapeuter arbetar inte på helgerna, hjälpmedelsbehov kan inte bedömas på obekväm tid. Schemaförändring. tjänstgöring lördag och söndag för sjukgymnaster och arbetsterapeuter. Inte aktuellt 4. Utskrivning Avsaknad av utskrivningsdokumentation Utskrivningssamtal saknas eller är ostrukturerat. Svårt att synkronisera transporttiden med utskrivningstidpunkten. Införa FUT-pärm Utskrivningssamtalet ska prioriteras. Kan delegeras till sjuksköterska. Bättre kommunikation med Västtrafik. Inte aktuellt 5. Vård i hemmet Brist på personal som möter upp patienten vid hemkomsten Bättre kommunikation mellan sjukhuset och kommun/primärvård. Arbetsuppgiften måste prioriteras.
0.04 Utkast/Utgåva (11)12 3. Avslut 3.1 Överlämning till linjeorganisationen I och med öppnadet av mävorna tog enhetscheferna över stora delar av ansvaret officiellt och den 6 mars avslutades projektet på chefsmöte MÄVA/Geriatrik. 3.2 Uppföljning 3.2.1 Genomförd uppföljning Se ovanstående åtgärdsplan 3.2.2 Plan för uppföljning efter projektavslut Uppföljning sker linjeorganisationen 3.3 Kvarstående frågor Hanteras av linjeorganisationen 4. Erfarenheter från projektet 4.1 Synpunkter och observationer Styrkor: Stora fördelar att vara två projektledare, varav den ena har djup kännedom och erfarenhet av aktuell verksamhet. Bygga upp två avdelningar från noll. All personal inkl. cheferna rekryterades utifrån MÄVA-konceptet. Svagheter: Otydlighet om ansvarfördelning mellan projekt och linjeorganisation. Den skriftliga redovisningen till projektledningsgruppen. Svårigheter pga. att breddinförande processorientering, VAB och genomförandeprojektet löpt parallellt. Detta skapar otydlighet vad gäller effektmålen. 4.2 Förslag till förbättringar Strukturerad muntlig rapportering från delprojektledarna till projektledningsgruppen istället för statusrapporter. 4.3 Övriga kommentarer från projektet MÄVA-projektet är ett mycket lyckat projekt med ständiga förbättringar utifrån ett processorienterat arbetssätt.
0.04 Utkast/Utgåva (12)12 NU-SJUKVÅRDEN Delprojektledare Ordförande i chefgrupp