Mer psykosmedel ges.ll unga stjälper eller hjälper Anders Forslund Barnläkare Akademiska Barnsjukhuset
Barnfetma och dess komplikationer har ökat epidemiskt i Europa (ref EU, WHO) Barn med fetma i Uppsala har följande komplika.oner 40% 40% 30% 25% 75 % 8 st! (45% nedsag sockertolerans) Influensa!
Fetma i barndomen och fram.da död i hjärtkärl sjukdomar n engl j med 374;25 nejm.org June 23, 2016
Levnadsvanor Riskfaktorer Alkohol Tobak Mat Motion Umgänge Gener Sjukdom Biologiska riskmarkörer BMI Midja-stuss Högt blodtryck Kolesterol Blodfetter Leversteatos Nedsatt sockertolerans Typ 2 diabetes Hård end-point Hjärtinfarkt Stroke Angina pectoris Hjärtsvikt Perifer kärlsjukdom Läkemedel - multipharmacy
Levnadsvanor
Levnadsvanor + läkemedel
Levnadsvanor + läkemedel + operation
levnadsvanor Vilka levnadsvanor pratar vi om som kan påverka vikten och kroppens hälsa?
Levnadsvanor Kost Fysisk ak.vitet
Levnadsvanor inte bara kost och mo.on Jag Sömn Stress Kost Fysisk ak.vitet/inak.vitet Mål/mo.va.on Nätverk
Inak.vitet Träning Vardagsak.vitet
Vardagsaktivitet Skoldag Helg
Hälsa - kropp och själ Dålig självkänsla Tycker inte om sig själv Självdestruk.vt Nedstämd
Vänner föräldrar Syskon Släkt Andra nära Socialtjänsten SIP BUP/Hab
Sömndura.on Sömnkvalitet Regelbunden sömn
Dyslexi ADHD/ADD Mobbad Gränsfall särskola Olika trauma/övergrepp Skilsmässa Föräldrar med drogproblem Föräldrar med psykiska problem
MålsäGning Mo.va.on: redo vs förmåga Viktnedgång vs ändra levnadsvanor
Ofta det som är svårt är: Inte Vad man ska göra Utan Hur man ska få till det
Vikten? Blodtrycket? BlodfeGerna? Blodsockret?
Defini.oner
Typ 2 diabetes nedsag socker tolerans
Typ 2 diabetes - Kan man ha även med normalt fastesocker.
Defini.on av barnövervikt och barnfetma
Fetmateam/Barnsjukhuset Primärvård SHV/BVC
150 cm 162 cm 52 kg 88 kg
iso-bmi 28 iso-bmi 37
2,5 SD 3,5 SD
Hypertoni
Hypertonigränser pojkar 150 140 130 120 110 Blodtryck 100 90 95th 99th 95th 99th 80 70 60 50 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Ålder
Normalvärde blodtryck Systoliskt BT SD längd Diastoliskt BT SD längd Ålder Percentil -1,65 SD ± 0 SD +1,65 SD -1,65 SD ± 0 SD +1,65 SD 99:e 127 130 133 86 88 90 50:e 83 86 90 38 40 42 50:e 104 107 110 62 63 65 13 90:e 117 121 124 76 77 79 95:e 121 124 128 80 81 83 99:e 128 132 135 87 89 91 50:e 106 109 112 63 64 66 14 90:e 119 122 125 77 78 80 95:e 123 126 129 81 83 84 99:e 130 133 136 88 90 92 50:e 107 110 113 64 65 67 15 90:e 120 123 126 78 79 81 95:e 124 127 131 82 83 85 99:e 131 134 138 89 91 93 50:e 108 111 114 64 66 68 16 90:e 121 124 128 78 80 82 Ref Vårdprogram BLF Hypertoni hos barn. The forth report..pediatrics (2004), 114, 555-576 72 74 76
Standardutredning 24 h blodtrycksmätning BlodfeGer fastande Krea, cysta.n C, ALAT Urins.cka morgon (proteinuri) UL njurar (gärna doppler) Ekocardiografi (Vä kammar hypertrofi?)
Behandling Om BT över 95th percen.len (hypertoni grad 1) förslagsvis behandling med ACE hämmare Om besvär med hosta, byt ACE hämmare. Byt tex.ll Captopril
Bukfetma
Waist-to-height
Vikten? Blodtrycket? BlodfeGerna? Blodsockret?
läkemedelsbehandling Centralt hunger sug Reductil Acomplia Naltrexon/Buperion Upptag Xenical Glucobay Glp 1 analoger Victoza Saxenda Byetta Bydureon Metformin
Glucobay (Acarbos) TableG 50 mg, 100 mg Tas i samband med mål.d Dosering: 50 100 mg 1 * 3 Typ 2 diabetes läkemedel Kan ha effekt på hunger/sug
Glucobay (Acarbos) Farmakodynamik Hämmar nedbrytningen av kolhydrater, vilket leder.ll en långsammare blodglukosstegring. globin (HbA 1C ). Verkar lokalt i tarmen Magbiverkan, gaser Farmakokine-k Biverkningar
Upptrappning Glucobay Frukost Lunch Middag Vecka 1 50 mg Vecka 2 50 mg 50 mg Vecka 3 50 mg 50 mg 50 mg FortsäG behandlingen med 50 mg x 3. Med ledning av effekt (blodsocker, vikt, hunger) och biverkan, kan dosen därener trappas upp.ll som högst 100 mg * 3
Orlistat Xenical Kapsel 120 mg p.o. i samband m mål.d 1*3 Tillåtet för behandling av fetma ålder >12 år i USA (>18 år i Europa) Lipas inhibitor 2,5% viktnedgång på 1 år Alli Kapsel 60 mg p.o. i samband m mål.d 1*3 Biverkningar: steatoré, magbesvär
Meoormin TableG 500 mg, 850 mg, 1000 mg Tas i samband med mål.d Dosering: 500-1000 mg 1 * 3
Metformin Används som typ 2 diabetes läkemedel Per oralt 3 gånger per dag i samband med måltid Ger cirka 3% viktnedgång Verkningsmekanism till stor del okänd Förbättrad insulinkänslighet Kan minska aptit, och ge viktnedgång Eventuellt störst effekt innan/under pubertet Biverkan illamående, magbiverkan, laktacidos hos vuxna. Om kontraströntgen säga till och byta kontrastmedel
Upptrappning Meoormin Frukost Lunch Middag Vecka 1 500 mg Vecka 2 500 mg 500 mg Vecka 3 500 mg 500 mg 500 mg FortsäG behandlingen med 500 mg x 3. Med ledning av effekt (blodsocker, vikt, hunger) och biverkan, kan dosen därener trappas upp.ll som högst 1000 mg * 3
GLP-1 analoger Victoza Byetta Bydureon
GLP-1 analoger Liraglutide Victoza Saxenda Lancet 2009; 374: 1606 16
16-årig kille med svår fetma Och kranig insulinresistans. Började med Meoormin
Tack