Oftalmologisk primer Jan Ygge Sektionen för Ögon och Syn Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Definitioner Reklam Internationellt Hur ser man? Refraktion och brytningsfel Oftalmologisk anamnes
Definitioner Oftalmologi - läran om ögats fysiologi och patologi Oftalmiatrik - läran om ögonläkekonst Oftalmolog - ögonläkare Ögonsjuksköterska Ortoptist - spec. utb. i barnögon och skelning Optiker Optometrist Synpedagog - syncentral
Varför är det så spännande med Oftalmiatrik? Kombination kirurgi - medicin Kombination barn - vuxna Objektiv specialitet funktionsundersökningar fynd vid undersökning Ögonen så viktiga Vi botar faktiskt några patienter!!
Varför är det så spännande med Oftalmiatrik? Spännande snabb utveckling Hornhinnetransplantationer Laserbehandlingar Kataraktkirurgi Refraktiv kirurgi laserkirurgi Behandling mot Gula fläcken-sjukan
Synsvaghet och blindhet i världen Beräkning: ~ 90 miljoner blinda år 2020! ökande livslängd mer blindhet katarakt, makuladegeneration, glaukom, diabetes Fler är 160 miljoner människor i världen är synskadade -- av dem är: ~ 120 miljoner synsvaga ~ 40 miljoner blinda (1.5 milj barn) - Hornhinnegrumling - mässling, vit-a brist, trachom - Katarakt - röda hund, ärftligt, skada - Ögonmissbildningar - Infektioner
Synsvaghet och blindhet i världen Ytterligare ~ 150 miljoner människor har synnedsättning pga okorrigerade brytningsfel såsom närsynthet, långsynthet eller astigmatism I princip alla dessa skulle kunna få nästan normal syn med glasögon eller kontaktlinser
Synsvaghet och blindhet i världen Förutom i de mest utvecklade länderna är katarakt (en grumling i ögats lins) den vanligaste orsaken till blindhet i världen 50% av all synsvaghet beror på katarakt 80% av patienter med katarakt dör innan behandling Kataraktkirurgi är den mest kostnadseffektiva behandlingen som kan utföras i utvecklingsländerna.
Synsvaghet och blindhet i världen 75% av all blindhet kan undvikas genom prevention eller behandling. Infektioner som orsak till blindhet minskar i världen som ett resultat av folkhälsoarbete. Trakom, en infektion, orsakade blindhet hos: 360 miljoner människor år 1985 80 miljoner 2007
Synsvaghet och blindhet i världen Stort världshälsoproblem Brist på kompetens (oftalmologer): Sverige: 1/15.000 (600 oftalmologer) Indien: 1/100.000 Afrika: ca 1/ 1.000.000
Oftalmologisk primer Jan Ygge Sektionen för Ögon och Syn Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Hur ser man?
fovea
skarpt seende inom en mycket liten del av synfältet (ca 1 grad)
Hur mäter vi syn? Synskärpa visus Vuxna och barn Synfält Färgseende Kontrastseende Binokulärseende (Refraktion) mm. mm.
Synskärpa - visus Synskärpa = den minsta synvinkel som tillåter ögat att skilja två punkter I Sverige anger vi synskärpan med decimal visus t.ex. 1.0 Utomlands ofta som bråk t.ex. 20/20 eller 6/6 Synskärpa 1.0 motsvarar synvinkeln 1 (bågminut) = 1/60 grad
Hur mäter vi synskärpa Syntavla med optotyper Ger ett mått på upplösningsförmågan Anpassas efter avståndet Används för vuxna
Hur mäter vi synskärpa? - barn LH-tavla HVOT-tavla
Hur mäter vi synskärpa? - barn Synskärpa på barn PL preferential looking Russin och strössel
Synfält Perimetri - synfältstestning Synskärpan är inte allt!
Synfält Perimetri - synfältstestning Perimetri detekterar skador i synbanan
Synfält HFA (Humphrey field analyser) vanligaste synfältsundersökningen idag
Färgseende Formseendet troligen viktigast för synupplevelsen Färgseendet en bonus Färgdefekt - 8% av män främst röd-grön - 0.5% av kvinnor
Färgseende
Oftalmologisk primer Jan Ygge Sektionen för Ögon och Syn Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Refraktion och brytningsfel
Refraktion och brytningsfel Ögats optiska styrka Mäts oftast samtidigt som visus Subjektivt enl. Donders Avstånd Nära - läsavstånd
Refraktion och brytningsfel Ögats optiska styrka Objektivt skiaskopi - retinoskopi
Refraktion och brytningsfel Emmetropi normalsynthet -- parallella ljusstrålar bryts samman på retinas plan i ackommodationsvila
Refraktion och brytningsfel Hyperopi långsynthet (översynthet) -- parallella ljusstrålar bryts samman bakom retinas plan i ackommodationsvila
Refraktion och brytningsfel Hyperopi långsynthet -- parallella ljusstrålar bryts samman bakom retinas plan i ackommodationsvila Komplikationer till hyperopi: astenopi ögontrötthet strabism esotropi, inåtskelning amblyopi synsvaghet akut glaukom Behandling av hyperopi: konvex lins +14 D
Refraktion och brytningsfel Myopi närsynthet -- parallella ljusstrålar bryts samman framför retinas plan i ackommodationsvila
Refraktion och brytningsfel Myopi närsynthet -- parallella ljusstrålar bryts samman framför retinas plan i ackommodationsvila Vanligare med kraftiga myopier Myopia gravis - ögonbottenförändringar Komplikationer till myopi: retinal ruptur retinal avlossning Behandling: konkav lins -25 D
Refraktion och brytningsfel Astigmatism ljusstrålar bryts samman i olika plan framför retina
Refraktion och brytningsfel Astigmatism ljusstrålar bryts samman i olika plan framför retina
Refraktion och brytningsfel Astigmatism ljusstrålar bryts samman i olika plan framför retina Behandling cylindrisk lins
Refraktion och brytningsfel Anisometropi - olika refraktionsfel i ögonen Aniseikoni - olika bildstorlek i ögonen
Refraktion och brytningsfel Ackommodation och presbyopi - ålderssynthet Ackommodationens förändring med ålder Ålder ack.-förmåga närpunkt 8 år 14 D 7 cm 20 år 11 D 9 cm 40 år 6 D 17 cm 50 år 2.5 D 40 cm 65 år 1 D 100cm
Refraktion och brytningsfel Ackommodation och presbyopi - ålderssynthet
Refraktion och brytningsfel Ackommodation och presbyopi - ålderssynthet
Refraktion och brytningsfel Ackommodation och presbyopi - ålderssynthet
Refraktion och brytningsfel Korrektion av brytningsfel: Glasögon Kontaktlinser Refraktiv kirurgi
Oftalmologisk primer Jan Ygge Sektionen för Ögon och Syn Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Oftalmologisk anamnes
Vad söker man för på Ögonkliniken? Synnedsättning/synstörning Smärta Obehagskänsla Abnorm sekretion Ändrat utseende Diplopi och vertigo
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär synnedsättning / synstörning Försämrad synskärpa (central syn) J.M.W. Turner (1775-1851)
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär synnedsättning / synstörning Försämrad synskärpa (central syn) Waterlily pond 1899 C. Monet, 1840-1926 Waterlily pond ca 1919
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär synnedsättning / synstörning Skugga/ fluga i synfältet Myodesopsi - floater Bitemporal hemianopsi Glaukom-synfält Normalt synfält
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär synnedsättning / synstörning Bildförvrängning - metamorfopsi
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär synnedsättning / synstörning Diplopi - dubbelseende
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär synnedsättning / synstörning Diplopi dubbelseende ögonmuskelpares / optiskt / katarakt
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär synnedsättning / synstörning synstörning halo
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär synnedsättning / synstörning synstörning Fotopsi ljus- blixtar i ögat utan ljusstimulus Fotofobi ljuskänslighet (ofta corneaskada, katarakt, makulasjukdom) Bländning ofta corneaskada, corneaödem, katarakt
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär obehagskänsla och smärta Främmande-kroppskänsla grus, solsken, svetsblänk etc metallgrad svetsblänk eller snöblindhet orsakas av UV-ljus från till exempel svetsning eller solsken (ffa på höga höjder och vid snö) metallgrad
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär obehagskänsla och smärta Ciliär smärta irit, akut glaukom, etc Irit / främre uveit
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär obehagskänsla och smärta Smärta vid belysning (irit, corneaskada, / -ödem) Huvudvärk Torra ögon Klåda (allergi) Astenopi ( ögontrötthet refraktionsfel)
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär sekretion från ögat Tårflöde epifora Sicca torrt öga Pus, mucus
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär ändrat utseende Ptos hängande ögonlock Proptos / exophthalmos Enophthalmos
Oftalmologisk anamnes Aktuella besvär ändrat utseende (II) Blefarit Skelning Rodnad / blödning Anisokori (olikstora pupiller)
Oftalmologisk anamnes Tidigare ögonbesvär Glasögon / lapp som barn? amblyopi Tidigare glasögon / kontaktlinser? Användning av ögondroppar? Tidigare ögonkirurgi? Laser-kirurgi? Tidigare ögontrauma?
Oftalmologisk anamnes Ögonmedicinering Hur har patienten reagerat tidigare på ögonmedicin? Nyligen erhållen ögonmedicin
Oftalmologisk anamnes Övrig medicinsk anamnes Många ögonsjukdomar är manifestationer av systemsjukdom ex. RA irit, DM retinala blödningar
Oftalmologisk anamnes Systemisk medicinering Flera systemiska farmaka har ögonbiverkningar, t. ex. Kortison -- katarakt Psykofarmaka -- ackommodationspåverkan
Oftalmologisk anamnes Allergi Läkemedelsöverkänslighet? Hösnuva? Atopi? Rinit? Astma? Urticaria? Dermatit? Akut överkänslighetsreaktion
Social anamnes och hereditet Yrkeskrav? Pilot, elektriker, sjöbefäl, etc. Många ögonsjukdomar har hereditet, ex. glaukom, skelning etc.
Oftalmologisk primer Jan Ygge Sektionen för Ögon och Syn Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Definitioner Reklam Internationellt Hur ser man? Refraktion och brytningsfel Oftalmologisk anamnes