2016 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2017 för Huluäng serviceboende Datum och ansvarig för innehållet 170317 Emma Floengård Sjuksköterska 170317 Karuna Rosell Sjuksköterska 170317 Linda Andersson, Verksamhetschef Kvalitetsavdelningen 2017-01-10
Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall
Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 3/14
Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på Huluäng har biståndsbeslut enligt enligt LSS 9:9. Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Februari 2016 förvärvades Solhagagruppen Bergshyddan AB där Huluäng är en av verksamheterna utav Nytida AB. Detta godkändes av konkurrensverket april 2016. Under året har fokus legat på att integreras i Nytida och dess olika system. Under hösten har verksamheten påbörjat användning av Nytidas kvalitetsledningssystem Qualimax och dess avvikelsehanteringssystem Qmaxit. Som ett led i introduktionen har all personal fått utbildning i de båda systemen. I december 2016 integrerades även enheten i Nytidas dokumentationssystem Safedoc, och fick en utbildning kopplat till detta. Innan integrationen i Nytidas kvalitetsledningssystem, avvikelsehanteringssystem och dokumentationssystem skedde motsvarande arbete i Solhagagruppens kvalitetsledningssystem. Lokala rutiner kring dokumentation och avvikelsehantering gällande kvalitet och arbetsmiljö har utarbetats under hösten. All persona har under hösten genomgått en webbaserad utbildning kring basala hygienrutiner. Verksamheten är ansvarig för HSL upp till sjuksköterskenivå. Då någon kund är i behov av hälso- och sjukvård på läkarnivå söker den enskilde hjälp på vårdcentral utifrån det fria vårdvalet. Många av kunderna har också kontakt med läkare via etablerad kontakt inom psykiatri eller habilitering. Sjuksköterska förskriver och beställer alla inkontinesmedel i Guide och har ett utsett inkontinensombud på varje verksamhet. Sjuksköterskan har gjort ett omfattande arbete för att säkerställa läkemedelshanteringen. Varje verksamhet har ett utsett HSL-ombud som ansvarar för att dessa rutiner följs. Egenkontroller gällande HSL har utförts tillsammans av sjuksköterska och verksamhetschef. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 4/14
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Under 2016 har man arbetat med följande gällande Hälso-och sjukvård: Alla medarbetare har fått utbildning i avvikelsehanteringssystemet Qmaxit och påbörjat att registrera i systemet. Alla har kunskap om rapporteringsskyldighet vid händelser som vårdskada. Sjuksköterska har under hösten 2016 arbetat med att alla boende har fått en korrekt omvårdnadsdokumentation i SafeDoc enl. Ambeas styrdokument. Alla har en omvårdnadsanamnes och omvårdnadsstatus samt att man kan utläsa vem som ansvarar för den boendes läkemedelshantering. När någon av våra boende har fått ett försämrat allmäntillstånd och bedömts palliativ har sjuksköterska upprättat en palliativ omvårdnadsplan så vi på bästa sätt har kunnat vårda den boende den sista tiden i livet. Palliativa läkemedel har 5/14
ordinerats av läkare och kontakt med palliativt team har tagits för kontinuerlig uppföljning kring den boende. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har under 2016 utfört inkontinensutredningar och startat upp med att beställa inkontinensskydd i Guide till de boende där detta är aktuellt. Varje verksamhet där behovet finns har ett utsett inkontinensombud som tillsammans med sjuksköterska ansvarar för att beställa hem inkontinensskydd. Under 2016 har sjuksköterska inventerat alla brukares läkemedelsskåp och rensat ur gammal och inaktuella läkemedel och lämnat till Apoteket. Varje boende har en medicinpärm i sitt skåp och där har sjuksköterska kontrollerat att alla har en giltig läkemedelslista samt de signeringslistor som är aktuella för respektive boende. Signeringsförtydligande finns på varje verksamhet. Alla nya medarbetare under 2016 har genomgått delegeringsutbildning innan de kan göra delegeringstestet och bli delegerade. Varje medarbetare får sedan 1 gång/år förnya sin delegering genom att göra testet på nytt och skicka till sjuksköterska för förnyelse av sin delegering. Alla medarbetare har genomgått webbutbilningen för Basala hygienrutiner på Ambeas hemsida. Sjuksköterska pratar även om detta under delegeringsutbildningen för läkemedel. Sjuksköterska har upprättat Lokala rutiner för HSL enl. Ambeas styrdokument. Dessa har godkänts av MAS och lämnats ut till alla verksamheter. Sjuksköterska har under året jobbat för god läkarsamverkan både på vårdcentraler knutna till de boende samt kliniker inom slutenvården. Sjuksköterska har varit behjälplig med kostrådgivning och har bjudit in kostrådgivare som föreläst för personalgrupperna. Kostrådgivaren har även utformat individuella matsedlar för enskilda brukare som varit i behov av detta. En gång i månaden genomförs arbetsplatsträff där vi går igenom de avvikelser som har rapporterats under månaden. Sjuksköterska, medarbetare, skyddsombud, gruppchef samt verksamhetschef deltar på dessa träffar. Vid behov uppdateras befintliga rutiner. Riskanalyser uppdateras 2 ggr/år eller vid förändring i verksamheten eller hos brukaren. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. 6/14
Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering En gång i månaden har vi Arbetsplatsträffar där vi går igenom inrapporterade avvikelser. Vid behov tas det beslut kring åtgärder och uppdatering av rutiner. 7/14
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Vi har under året arbetat fram lokalt anpassade rutiner kopplade till HSL. Vid varje Arbetsplatsträff har vi tagit upp de avvikelser som har inträffat under månaden. Medarbetarna har gått webbaserad utbildning i basal vårdhygien. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Resultatet från egenkontrollen från november 2016 har diskuterats på arbetsplatsträffar. Verksamhetschef har löpande delegerat punkter att åtgärda till ansvarig gruppchef, HSLombud, sjuksköterskor, brandombud, aktivitetsombud etc. Åtgärder har arbetats med fortlöpande under året. Sjuksköterskan ansvarar för att signeringslistorna avseende läkemedel stämmer och är uppdaterade. Övriga checklistor såsom livsmedelshygien, larm, städning mm kontrolleras av gruppchefen och verksamhetschefen Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Eftersom boendet inte har någon egen läkare knuten till sig så är alla boende är kopplade till en vårdcentral utifrån det fria vårdvalet där de kan söka vård. I många fall har den boende även en kontakt inom slutenvården såsom BUP, Habiliteringen eller Psykiatrin. 8/14
Samverkan med uppdragsgivare Nätverksträffar med uppdragsgivare sker 1ggr/6mån samt via mail och telefon vid specifika händelser, kontakten ansvarar gruppchef och Verksamhetschef för. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Sjuksköterska och medarbetare dokumenterar i safedoc under rapport hälso-sjukvård för att säkerställa att informationen når berörda. Sjuksköterskan deltar på arbetsplatsträffar vid behov. Det finns alltid en ansvarig sjuksköterska att ringa under dygnets alla timmar. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Samverkan sker via kontinuerlig kontakt mellan yrkesgrupperna både genom telefonsamtal och besök på boendet. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Sjuksköterskan har gjort preventionsbedömning samt riskbedömningar på samtliga boende. Utifrån risker i arbetsmiljö i arbete med kund har det löpande gjorts individuella riskbedömningar som uppdaterats 2 ggr/år. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS. Avvikelser bedöms av sjuksköterska/verksamhetschef, som också får ett mail att avvikelse finns. Avvikelsen avslutas alltid av verksamhetschef. Alla avvikelser gås igenom på nästkommande arbetsplatsträff. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. 9/14
På enheten finns en blankett för synpunkter och klagomål tillgänglig för alla boende samt närstående och anhöriga. Företrädarna har även fått blanketten via mail eller brev. Synpunkterna lämnas in på enheten, till verksamhetschefen eller skickas till Nytidas kvalitetsavdelning. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 På enheterna finns tydliga rutiner hur man gör en avvikelse och även rutiner på hur man arbetar med avvikelsen. Under året har det inkommit 13 avvikelser varav 7 är registrerade som synpunkt och klagomål. Då en del av brukarna har svårt med socialt samspel och att känslomässigt uttrycka sig resulterar en del av synpunkterna ibland även i ett tillbud i arbetsmiljön. De synpunkter som kommit in har bland annat gällt brukare inte vill att personal ska ha arbetskläder utanför enheten, synpunkter kring andra brukares inverkan i boendet eller hanteringen av maten. Dessa har tagits emot och åtgärdats i möjligaste mån för att ge de boende en trygg boendemiljö. Antalet HSL avvikelser uppkommer till 19 st. Flertalet är kopplade till utebliven dos då brukare inte varit i hemmet eller då personal glömt ge eller signera medicin. Rutiner har säkrats under året för att minska antalet avvikelser framöver och för att säkra omsorgen kring våra brukare. Under året har ingen allvarlig avvikelse inkommit som varit i aktuell för fortsatt utredning. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, utifrån individuella önskemål och om samtycke finns. För att möta den enskildes behov finns en tydlig strukturerad info om hur närstående kommunikationen önskas. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 10/14
Resultat 2016 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Riskbedömning gällande fall har utförts på varje enskild boende. Om ett fall inträffat registreras detta i avvikelsehanteringssystemet Qmaxit samt dokumenteras i SafeDoc. Uppföljning av sjuksköterska 0 Fallriskbedömning ar ska utföras på alla boende samt att omvårdnadsplan ska upprättas i de fall då en risk upptäcks. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbildn All personal genomgår utbildning i Basala hygienrutiner 1 gång/år via Ambeas hemsida. Handledning av sjuksköterska sker alltid när en boende har/får en 0 Basala hygienrutiner ska följas på alla verksamheter. Ett hygienombud ska utses på varje verksamhet som 11/14
ing Självskattning av följsamheten specifik smitta eller sjukdom. sedan ska ansvara för att självskattningen utförs. Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Alla medarbetare har fått information om hur avvikelser/förbättringsför slag skriv i Qmaxit. I samband med nyanställning ges information om Lex Sarah och Lex Mariah 0 Alla medarbetare känner till och kan rapportera. Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Alla nyanställda genomgår delegeringsutbildning och test innan delegering kan skrivas. Alla medarbetare förnyar sin delegering 1 gång/år genom ett test som godkänns av sjuksköterska 0 Att all personal har en delegering och kunskap om detta. Delegeringsprocess följs upp regelbundet. Sjuksköterska arbetar kontinuerligt med att förbättra och säkerställa läkemedelshanteringen. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning 0 Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller 12/14
Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Samtliga boende har erbjudits kostnadsfri munhälsobedömning. 0 Alla boende ska ha en god munhälsa. Sjuksköterska utfärdar tandvårdsintyg. Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Sjuksköterska dokumenterar i SafeDoc och personalen ska enl. rutin läsa HSL anteckningarna för informationsöverföring. 0 Att starta teamträffar för en bättre informationsöverfö ring. 13/14
Patientsäkerhetsplan 2017 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2017 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen Under 2017 ska sjuksköterska involveras i den riskbedömning som görs inför inflytt av ny boende. Om man efter det att en boende flyttat in upptäcker en risk för fall, trycksår, nutrition eller psykiskt mående ska en ny riskbedömning utföras av sjuksköterska som även upprättar en omvårdnadsplan för detta problem. All personal ska årligen gå webbutbildningen Basala hygienrutiner för att hålla sig uppdaterade. Om en boende har/får en specifik smitta upprättar sjuksköterska en omvårdnadsplan samt informerar personal på den berörda verksamheten. Sjuksköterska för korrekt dokumentation enl. Ambeas styrdokument gällande Hälso- och sjukvård. Alla personal ska årligen förnya sin läkemedelsdelegering genom att göra ett nytt test och visa det för ansvarig sjuksköterska som i sin tur förlänger delegeringen vid godkänt test. Ny personal genomgår delegeringsutbildningen med sjuksköterska innan delegering kan skrivas. Utifrån de avvikelser som inkommer försöka skapa rutiner för att försöka minska dessa avvikelser. Målet är att all personal som arbetar med de boende rapporterar om de bevittnat en vårdskada. Sjuksköterska informerar om Lex Sarah på delegeringsutbildningen. 14/14