Patientsäkerhetsberättelse för Ortopedspecialisterna År 2016 Diarienummer: RS160656 2017-01-15 Patrick Överli, verksamhetschef PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE/2017-01-15/PÖ
1. Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659, 3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Beskriv era mål och vad ni vill uppnå med patientsäkerhetsarbetet! Ortopedspecialisternas mål med patientsäkerhetsarbetet är: Att bibehålla den goda medicinska kvaliteten på utförd vård. Att fortsättningsvis ha låg infektionsfrekvens på utförda operationer. 2. Ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Beskriv kortfattat HUR det organisatoriska ansvaret för patientsäkerhetsarbetet är fördelat inom er verksamhet. Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att synpunkter, klagomål och avvikelser hanteras, åtgärdas och kommuniceras ut till alla medarbetare. Detta är en stående punkt på regelbundna arbetsplatsträffar. Alla medarbetare har ett ansvar att vara lyhörda och notera eventuella avvikelser och vårdskador. Vi uppmuntrar till att skriva avvikelser och därmed förbättringsarbete. Verksamhetschefen har ansvar att kommunicera till berörd patient och anhöriga. 2
3. Rutiner för egenkontroll samt vilken egenkontroll som genomförts under året SOSFS 2011:9 5 kap. 2 3a. Beskriv ert ledningssystem! Ortopedspecialisterna är ISO-certifierade enligt 14001 (miljö) och 9001 (kvalitet) där ett omfattande ledningssystem finns beskrivet. Hela ledningssystemet kan rekvireras på begäran. 3b. Beskriv HUR ni genomför egenkontroll. Alla patienter som opereras ingår i ett infektionsregister där vi följer patienten och noterar eventuella sårkomplikationer och infektioner. Vi deltar i nationella kvalitetsregister som är adekvata för vår verksamhet. Regelbundet genomförs enkätundersökningar i olika delar av vårdkedjan. Dessa bearbetas och följs upp. Årligen genomförs revision av vårt ledningssystem av extern granskare. All personal genomgår obligatorisk brandutbildning. Månatligen genomförs egenkontroller ur brandsäkerhetsperspektiv. 3c. Beskriv HUR ni utvärderar resultaten från mätningarna. Interna kvalitetsregister bearbetas och följs årligen. Nationella kvalitetsregister sammanställs av registeransvariga. Enkätundersökningar sammanställs tillsammans med alla medarbetare efter genomförd undersökning. 3
3d. Beskriv VILKEN egenkontroll som genomförts. Infektionsregistrering genomförs på alla opererade patienter. 2 olika enkätundersökningar har genomförts under 2016, en för mottagningsbesök och en för operationsverksamheten. Avvikelser gås igenom varje månad med alla medarbetare. 4. Vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Utbildning i ledningssystemet sker vid nyanställning samt årligen med all personal. Om nya rutiner tillkommer eller ändras införs de i ledningssystemet. Ledningssystemet är ett levande dokument. Alla PM och rutiner är uppdaterade. Alla opererade patienter får vardagen efter operationen ett uppföljande samtal av operatören. Region Hallands och SKL:s vårdhygienrekommendationer avseende hygienregler medvetandegörs och följs av all personal. Inför varje operation sker en time out som skriftligen dokumenteras och sparas i patientens journal. Alla diktat skrivs alltid inom 24 timmar. 4
5. Rutiner för att identifiera risker i verksamheten SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Efter varje operationsdag utvärderas verksamheten och vi går då särskilt igenom om det finns brister i våra rutiner som kan ge upphov till patientskada. Veckovis utvärderas verksamheten avseende tidsfaktorn vad gäller både mottagning och operation. Detta för att stressiga situationer ska uppstå, vilket kan leda till sämre patientsäkerhet. 6. Rutiner för händelseanalyser SFS 2010:659, 3 kap. 3 Ortopedspecialisterna är en liten organisation där alla medarbetare deltar i händelseanalyserna. Verksamhetschefen har ytterst ansvar att händelseanalys genomförs. 7. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 Alla inkommande remisser bedöms av läkare inom 24 timmar. Alla patienter kallas per telefon och får mottagningstid inom 7 dagar. Alla utgående remisser bevakas i journalsystemet. 5
8. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet/klagomål och synpunkter SFS 2010:659, 6 kap. 4, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 8a. Beskriv HUR personalen rapportera risker och händelser. Enligt ledningssystemet har vi ett avvikelsesystem där all personal uppmuntras att oavsett allvarlighetsgrad skriva en avvikelse. Verksamhetschefen granskar inkomna avvikelser. Alla avvikelser hanteras gemensamt på arbetsplatsträffar med all personal en gång per månad. Beslut tas av verksamhetschef och kommuniceras ut till berörd personal och eventuell till patient. 8b. Beskriv HUR ni tar emot klagomål eller synpunkter Än så länge har vi inte fått några klagomål eller negativa synpunkter från vare sig patienter, anhöriga eller utomstående. 8c. Beskriv också hur många händelser som har utretts under föregående kalenderår och hur många vårdskador som har bedömts som allvarliga. 9 st avvikelser har hanterats under 2016 Inga allvarliga vårdskador har rapporterats under 2016. 6
9. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Beskriv HUR inkomna rapporter, klagomål och synpunkter sammanställs och analyseras Ortopedspecialisterna har bedrivit verksamhet åt Region Halland och andra uppdragsgivare sedan mars 2016, inledningsvis i mycket liten omfattning. Vi har ännu inte tillräckligt stort underlag för att kunna se något mönster som indikerar brister i verksamhetens kvalitet. Här fyller ni i de aktiveteter som är kopplade till patient- och kvalitetsarbeten. 1 Nätverk Exempel Strama Region Halland Region övergripande Styrgrupp för säkerhet och kvalitetsutveckling SPoK Hallands Sjukhus Region Hallands chefsmöten Antal chefer? Här skriver ni era aktiveteter 1 Årlig ISO-revision 2 3 2 Anmälningar och händelser Antal 2016 Lex Maria anmälningar 0 Patientnämnds ärenden 0 IVO anmälningar 0 Patientklagomål 0 Avvikelser 9 Riskanalyser 1 Händelseanalyser 9 Senior Alert, antal riskbedömningar 0 3 Övriga aktiviteter Antal Patientsäkerhetsronder Sker varje vecka Kartlagda vårdprocesser Mottagningsverksamhet Operation i lokalbedövning Operation i narkos Remisshantering 7
10. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Vid behov lär sjuksköterskorna ut stickteknik till anhöriga och patienten när det gäller trombosprofylax. Patienten har stor möjlighet att påverka tid för operation och mottagningsbesök. I våra enkätundersökningar ger vi patienterna möjlighet att komma med förslag och tips hur Ortopedspecialisternas verksamhet kan förbättras samt hur informationen till patienten kan bli bättre. Anhöriga är alltid välkomna och uppmuntras att delta i vården kring patienten. Genom detta arbetssätt följer vi även Hälso- och sjukvårdslagen där det framgår att sjukvården ska involvera anhöriga i vården. 11. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Av 303 opererade patienter har vi haft 1 djup infektion, 1 ytlig infektion samt 2 sårkomplikationer. Detta resultat är mycket bra och under rikssnittet. Vi har sammanställt vår enkätundersökning för mottagningsverksamheten. 98 % är nöjda eller mycket nöjda med vården och bemötandet. 8
12. Övergripande mål och strategier för 2017 Fortsättningsvis bibehålla god medicinsk kvalitet, trygg miljö och optimalt bemötande. Fortsättningsvis ha god tillgänglighet. Starta samarbete med Region Hallands hygienavdelning som ska bearbeta vår infektionsregistrering samt utföra hygienronder och CFU-mätning under pågående operation. Fortsätta att genomföra patientenkäter. Vi kommer fortsätta att aktivt arbeta och uppmuntra till att skriva avvikelser. HLR-utbildning för samtlig personal. Utbildning i strålsäkerhetsfrågor och av genomlysningsapparatur, i samarbete med sjukhusfysiker. Läkarna ska fortsättningsvis ha patientkontakt pre-, perpost-operativt vilket borgar för bra kontinuitet och därmed ökad patientsäkerhet. Fortsatt samarbete med MTH som årligen kontrollerar all medicinteknisk utrustning. Fortsättningsvis utveckla vår hemsida med korrekt patientinformation av våra operationer och annan information. Sträva efter att alla journaler ska vara signerade inom 7 dagar Vi kommer att sträva efter att ha: - aktivt patientsäkerhetsarbete - medicinska resultat i framkant - nöjda patienter - bra ledarskap - nöjda medarbetare - bra ekonomi 9