ARBETSVERKTYG Planeringsfasen
ANALYS/SAMMANFATTNING AV BEDÖMNINGSFASEN Utgå från En vanlig dag, Nätverkskarta, QLS-100 och Intervju. Tankar om förändring Vilka fördelar finns med förändringen? Vad hindrar mig till förändringen? Tänkbara långsiktiga mål Vid flera tänkbara långsiktiga mål rangordna vad som är viktigast att börja med. Avsluta med att fylla i det viktigaste långsiktiga målet i den Personliga Utvecklingsplanen/SIP och formulera tänkbara delmål fatt arbeta med de närmaste tre månaderna. Bjud in viktiga personer till resursgruppsmötet för att uppnå delmålen.
MÅL/MÅLFORMULERING Fyll i hur det är just NU, därefter fyller du i det du behöver (delmål på vägen) för att uppnå det önskade MÅLET. Nu: Prioriterat långsiktigt mål:
Personlig Utvecklingsplan/Samordnad Individuell Plan(SIP) Syftet med planen är att genom samordnade insatser tillgodose brukarens behov av vård och stöd Kontaktlista upprättad (datum): Patientens namn Personnummer Adress Telnr Närstående namn och Case Manager/Samordnare för Individuell Plan (namn och arbetsställe) Patientansvarig läkare (PAL) Kontaktman: Psykiatrisk slutenvård Kontaktman: Psykiatrisk öppenvård Kontaktman: Kommunen Handläggare kommunen Övriga kontakter kommunen Godman/Förvaltare Annan resursperson Annan resursperson
Nulägesbeskrivning (hur är det nu?)/utvärdering av framsteg mot personliga mål (hur märker vi att utvecklingen går åt rätt håll): Mål (personligt, långsiktigt) Delmål (mål jag vill uppnå närmaste tre månaderna) 1. 2. 3.
Behov (detta behöver jag för att nå mina mål/delmål): Uppgifter för mig och mina resurspersoner: Ansvar: Vem ansvarar? Uppföljning
Tid för nästa möte Plats Ansvarig för nästa möte: Personer som ska närvara Justering: Planen diskuterad och gemensamt beslutad: Datum och underskrift av psykiatrins slutenvård, psykiatrins öppenvård, kommun, patient/klient, god man etc.
INBJUDAN TILL RESURSGRUPPSMÖTE Hej Jag får hjälp och stöd med min återhämtning i ett rehabiliteringsarbete som kan hjälpa mig att må bättre. En betydelsefull del i detta arbete handlar om att identifiera viktiga personer för mig och du är en av dem. Jag undrar därför om du skulle vilja vara ett stöd för mig och ingå i min resursgrupp tillsammans med mina övriga resurspersoner. Resursgruppsmötet är inplanerat till dagen den / kl: Vi kommer att träffas på denna adress: Om du är intresserad av att delta är jag tacksam om du hör av dig så snart som möjligt till mig eller min vård- och stödsamordnare. Jag ser fram emot att höra från dig inom kort. Vänliga hälsningar Namn: Telefon: Mail: Case manager/vård och stödsamordnare: Telefon: Mail:
TIDIGA TECKEN MED KRISPLAN Namn: Telefon: Case manager: Patientansvarig läkare: Personnr: Datum: Telefon: Telefon: Min resursgrupp består av: Namn och telefon: Det finns risk att jag kan återfå symtom på: Mina tidiga varningstecken är: Handlingsplan: Om något varningstecken uppkommer, skall jag:
Det här vill jag att andra skall göra: Vad ska göras? Vem ska göra det? När ska det göras? Min aktuella medicinordination: Behovsmedicin jag kan ta vid tidiga tecken: Härmed godkänner jag min krisplan: Namnunderskrift: Ort: Datum: Planen utdelad till följande personer och platser:
UTVÄRDERING MÅL/DELMÅL Namn: Datum: Detta har hänt sedan föregående möte med min Case Manager/min resursgrupp: Framsteg mot personliga mål Ja / Nej Framsteg mot delmål 1. 2. 3. Aktuella problemområden som påverkar min livssituation? Nytt tillkommit i symtombilden? Några nya biverkningar av mediciner? Har jag märkt av några tidiga varningstecken? Ja / Nej Detta har mina resurspersoner gjort sedan föregående möte? Kortfattad genomgång av träffar som stora eller lilla resursgruppen haft? Mest användbart?
FÖRÄNDRINGSPLAN Vad skall uppnås? Skriv kort och tydligt vad som skall uppnås. Uppföljning: Datum Skattning vid uppföljning: 1. Uppnått 2. Delvis uppnått 3. Påbörjat 4. Inte påbörjat Sätt kryss för din bedömning