Gastropares och diabetes Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Hemsida: www.evaolausson.se
Hur vanlig är gastropares? Uppgifter i litteraturen är att 28-42 % av alla personer med diabetes typ 1 och 2 har gastropares.
Diabetesrelaterade mag- tarmstörningar Autonom neuropati i mag- tarmkanalen Hyperglykemi
Gastropares = Gastrointestinal autonom neuropati copyright Eva Olausson
Blodsockret styr motoriken Födomotoriken: 4 mmol/l - 100 % - motoriken 8-50 % - 2-200 % -
Blodsockret styr motoriken Fastemotoriken 7,8 mmol/l - 100 % - motoriken 2-200 % - 15-40-50 % -
Symptom vid fördröjd magsäckstömning Aptitlöshet Sväljningssvårigheter Måltidsrelaterad hosta Tidig mättnadskänsla, medför liten portionsstorlek Illamående, speciellt efter kött eller fet måltid
Symptom vid fördröjd magsäckstömning Kräkning Viktförlust Buksvullnad Uppkördhet Uppstötningar Förstoppning
Symptom vid fördröjd magsäckstömning Gasfylld diarré Avföringsinkontinens Blodsockerfall efter lagad måltid Insulinkänning efter måltid
Resultat Figur 1. Gastrointestinala symtom indelade i domäner enligt PAGI-SYM. Gastroparespatienterna hade signifikant svårare symtom i alla domäner (p < 0.000).
Resultat Figur 2. Gastrointestinala symtom på variabelnivå enligt pilotenkäten.
Postprandiel blodsockerrespons p = 0.005 0 Olausson EA et al. J Diab Sci and Tech 2014; 8 (4): 881-888
Kännetecken för personer med gastropares! Symptom på gastropares Äter snäll mat Äter små portioner Är inte förtjust i kött Mår inte bra av fet mat Knäckebröd är det bästa brödet
Kännetecken för personer med gastropares! Lång sjukdomsduration Kortare sjukdomsduration, men högt HbA 1 c Har många andra komplikationer Små insulindoser vid typ 1 diabetes Postprandiell insulinkänning
Utredning Gastroskopi Ventrikelscintigrafi Utandningstest Röntgen Paracetamol koncentrationstest
Differentialdiagnoser där magsäckstömningen är fördröjd Metabola/endokrina tillstånd Hyperglykemi Nydebuterad typ 2 diabetes Diabetisk ketoacidos Obehandlad hypotyreos Elektrolytrubbningar
Differentialdiagnoser där magsäckstömningen är fördröjd Mekaniska hinder Ventrikelcancer Ulcussjukdom med stenosering Ventrikelkirurgi Vagotomi Partiell gastrektomi
Differentialdiagnoser där magsäckstömningen är fördröjd Kollagen sjukdom Sklerodermi Neurologiska orsaker Cerebral skada Psykisk sjukdom Anorexia nervosa Depression
Differentialdiagnoser där magsäckstömningen är fördröjd Farmaka Antikolinergika L-dopa Opiater
24-Timmar Födomotilitet Fastemotilitet Dag Middag Natt Frukost Em-kaffe Lunch Fm-kaffe
Maten ska vara lätt att mosa med en gaffel! Maten ska falla sönder till små partiklar
Det är viktigt att ingen mat blir kvar i magen Exempel på svårlöst mat Hinnor Skal Trådiga livsmedel Citrusfrukter Majs, tomat Brysselkål, lök Rabarber,ananas purjolök Stjälkar av broccoli, sparris och blomkål
Det är viktigt att ingen mat blir kvar i magen Exempel på svårlöst mat Frön och kärnor Fasta svårlösta partiklar Bröd med hela korn Nötter, Mandel Pasta, ris Råkost, Helt kött
Menyförslag Randig fiskfärs Kokt fiskfilé, currysås Kokt potatis Kokt eller pressad potatis Ugnskokt fisk Kokt potatis eller potatismos Filsås med majonnäs Kokt morot, broccoliblomma Rotsellerisås
Menyförslag Köttkorv Kalvsylta Köttpaté Ädelostsås Rotmos Kokt potatis Mixade inlagda rödbetor Kokt potatis Kokta broccoliblommor
Menyförslag Moussaka Ugnsomelett Palsternacksstuvning Bakad potatis Mixad mager Skagenröra Hård smörgås Grönsakspaté
Frukt: Förslag på mellanmål gul eller brunprickig banan, melon, kivi, moget skalat päron, papaya Dessert Smörgås: knäckebröd, potatislimpa eller polarkaka + margarin + bredbart pålägg Diabetesanpassat kosttillägg
Konsekvent gastropareskost En måltid med svårsmält mat kan ge symptom under flera dagar
Testmåltiderna med liten respektive stor partikelsstorlek 1 hg nötkött 5 gram olja 40 gram pasta (okokt mängd) 150 gram morot Näringsvärde: 31 energiprocent fett 3 gram fibrer/mj
1 9 17 25 33 41 49 57 65 73 81 89 97 105 113 121 129 137 145 153 161 169 177 Radioaktivitet kvar i magsäcken, % Resultat Magsäckstömningen 1, 1 1,9,8,7,6,5,4 Kontroll, SP måltid Kontroll, LP måltid Diabetes patienter, SP måltid Diabetes patienter, LP måltider,3,2,1 0 Minuter från ätstart av måltiden Olausson EA et al. Diab Res Clin Pract 2008; 80: 231-237
0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180 Blodglukosrespons, mmol/l Blodsockerrespons 2,5 2 1,5 1,5 0 -,5-1 -1,5-2 -2,5 Kontroll, SP måltid Kontroll, LP måltid Diabetes patient, SP måltid Diabetes patient, LP måltid Minuter från ätstart av måltiden En signifikant större(p=0.018) area under kurvan för blodglukos efter måltid med liten partikelstorlek jämfört med måltid med stor partikelstorlek hos patienter med diabetes och gastropares. Olausson EA et al. Diab Res Clin Pract 2008; 80: 231-237
Resultat Mag-tarmsymtom Försöksgrupp Kontrollgrupp *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 vs. baseline. Olausson EA et al. Am J Gastroenterol advance online publication, 14 January 2014
Den onda cirkeln Störd nervfunktion I magtarmkanalen Högt blodsocker Fördröjd magsäckstömning Rekyl Blodsockerfall
Insulinstyper Typ 1: Injektioner: Humaninsulin (snabbinsulin) Insulinpump med fördröjd måltidsdos: analoginsulin (t ex Humalog, NovoRapid) Typ 2: Injektioner eller insulinpump utan fördröjd måltidsdos: Analoginsulin
När bör insulinet ges? Frukost Mm Lunch Mm Middag Kvällsm
Saltsyreproduktion 25-30 % av alla personer med diabetes har ingen saltsyreproduktion (1) Saltsyran eliminerar en mängd bakterier på maten Ref: 1. Diabetes. Agardh CD et al. Almqvist & Wiksell Förlag 1992. ISBN 91-21-12331-4
Ingen eller för liten saltsyreproduktion Uppstötningar som smakar rutten mat, svavel Bakteriell överväxt Svampinfektion Gasfyllda diarréer Avföringsinkontinens
Mot gasfyllda diarréer Äppelcidervinäger Probiotika
Saltsyra i tillräcklig eller riklig mängd Sura uppstötningar Förstoppad
Gastropares www.evaolausson.se Handdledning vid kostbehandling av personer med diabetes och gastropares Patientbok: Rätt på rätt sätt Talbok: Rätt på rätt sätt OH-sats om gastropares Kompendium till OH-satsen Enkät: Hur mår din mage?
Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning Matstrupen för långsammare ner maten till magsäcken Mindre spänst i övre magmunnen Sväljningssvårigheter Måltidsrelaterad Hosta Uppstötningar
Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning Magsäcken arbetar mindre Svårsmält mat stannar kvar i magsäcken Fördröjd magsäckstömning Buksvullnad Uppkördhet Illamående Kräkningar
Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning Fördröjd magsäckstömning, tarmen arbetar mindre, men sänkt eller ingen produktion av saltsyra i magsäcken Gasfyllda diarréer (bakteriell överväxt, svamp)
Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning Tarmen arbetar mindre, men med tillräcklig produktion av saltsyra Mindre spänst i ändtarmens Slutmuskel Förstoppning Läckage från tarmen