Anatomiskt perspektiv på basal lungtolkning Åse Allansdotter Johnsson Stort tack till Lisbeth Denbratt Överläkare, Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ett sätt att bedöma en lungröntgenbild 1 Allmänt intryck 2 Diafragmavalv 3 Pleurae 4 Mediastinum/luftvägar 5 Hjärta 6 Kärlvidd 7 Hili 8 Lungparenkym 9 Skelett och omgivande delar 1
1. Allmänt intryck Normala lungor Strålgång och bildstorlek vid lungröntgen Detektor Vä lunga Hö lunga Rtg rör 2
Normala lungor Vä Hö 2. Diafragma Normala lungor 6:e revbenets brosk-bengräns vilar på diafragmakupolen (Unga starka kan andas in något mer) 3
KOL-lunga 6:e revbenets brosk-bengräns väl ovan diafragma 3. Pleura a längsnitt b tvärsnitt Pleurahålorna är slutna rum 1 Pleura parietalis 2 Pleura visceralis 3 Pleurahålan 4 Sinus pleurae - spetsig vid inandning 5 Hilus 6 Mediastinum 7 Bukhålan 4
Pleura Pleurasinus, ofta djup Ur Netter Bildanatomi Vätska i pleurahålorna Vätska flyter ut i sidoläge 5
Vätska? Vätska! Dorsala pleurasinus utfylld 6
Pleuravätska, adherenser Pleuravätska flyter ibland ej fritt pga adherenser Pleura med adherenser 7
Vätska i liggande Luft i pleurahålan, pneumothorax 8
Spontanpneumothorax, cystor Pneumothorax, ventral komponent 9
Pneumothorax, dorsal komponent Ventral pneumothorax Ses ej på frontalbild 10
Ventilpneumothorax Livshotande! Luften expansiv Hindrar cirkulationen Mediastinum och diafragma pressas åt sidan resp ner av den ökande luften i pleurahålan Fallgrop, ej pneumothorax Valpskinn på ryggen hos liggande pat 11
4. Mediastinum Främre Mellersta Bakre 12
Främre mediastinum Thymus Lymfkörtlar mm Tymusrest Normal tymusrest har (vanligen) minst en konkav begränsning 13
Malignt tymom Thymom 14
Mellersta mediastinum Luftvägar Hjärta Stora kärl mm Trachea i in- och utandning 15
Andningens påverkan på CT bild Dåligt inandad Bra inandad Bronkträdet Hö huvudbronk 30 grader Vä huvudbronk 50 grader 30 3 Ur Petrén Anatomi 16
Bronker Höger huvudbronk har mer vertikalt förlopp än vänster Aspirerade främmande kroppar går ofta ditr ofta hit Mediastinum tvärsnitt Ven ligger ventralt 17
Aortaknoppen Aortopulmonella fönstret 18
Aortopulmonella fönstret Ordinärt utseende Tre år senare, utfyllt Aortopulmonella fönstret Tumor fyller ut aortopulmonella fönstret 19
Bakre mediastinum Esofagus Aorta descendens Ductus thoracikus mm Esofagus 20
Aorta descendens 5. Hjärterum, konturbildare 2 3 3 1 2 4 4 1 Hö förmak 2 Hö kammare 3 Vä förmak 4 Vä kammare 21
Hjärtförstoring Allmänförstorat hjärta Pericardutgjutning 22
Pericardutgjutning 23
Pericardiets omslagsveck Hängande droppe = ingen lymfkörtel 6. Kärlvidd Ordinär kärlvidd 24
Kärlvidd Lätt ökad med redistribution Mycket ökad med ödem Kom ihåg inandningen! 25
7. Hilus Begränsas av pleurans omslagsveck Bronk, lungartär, lungvener, bronkialartärer, lymfkärl och nerver passerar här Hilus Lungartär Bronker Lungvener 26
Hilus Konkava konturer i huvudsak Hilus Kraftigt konvexa konturer är patologiskt Körtlar vid sarkoidos 27
8. Lungparenkym Normal lunga Lungornas lober Hö, sida hö, frontal vä, frontal vä, sida 28
Lunglober Höger Ovanlob Mellanlob Underlob Vänster Ovanlob - med lingula Underlob 29
Lunglober Variant: Fyra lober i hö lunga Interlobärfåror Tunt snitt (1.3 mm), lobgräns ses som streck Tjockare snitt (5 mm), lobgräns ses som avsaknad av av kärl 30
Sneda strukturer i olika tjocka CT-snitt Rtg stråle Rtg stråle Tjockt CT-snitt Tunt CT-snitt En viss struktur tex interlobärfåra upptar mindre del av totala bilden om snittet är tjockt Interlobärfåror Tumorförändringar ses enbart i ovanloben Interlobärfåran 31
Interlobärfåran Lungparenkymförtätningar / Infiltrat - Luften i lungan ersätts av något annat. - Konturer försvinner. - Luftbronkogram kan uppträda. 32
Infiltrat Bronkogram Ej diafragma -valv Atelektas Lufttom och sammanfallen del av lunga. Omgivande lungvävnad expanderar om den tillåts 33
www.radiologyassistant.nl 9. Skelett och omgivning Hö clavikel saknas Prostatacancermetastaser, generell skleros i skelett 34
Mediastinal process Högerställd Aortabåge 35
Arteria Lusoria Normalvariant avgång av a subclavia dx (avgår som 4:e halskärl, löper bakom trakea) Vena azygos 36
Lobus v azygos, normalvariant 37