KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för geriatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté
Nyheter Escitalopram och sertralin som förstahandsmedel vid Långvarig ångest Depression Citalopram utgår
Ångest hos äldre Kortvariga ångestbesvär och eventuellt initialt vid SSRI-terapi oxazepam Oxascand Långvarig ångest Utgår escitalopram sertralin citalopram Escitalopram, Cipralex, Seroplex Sertralin, Oralin, Sertrone, Zoloft Citalopram
Depression hos äldre I första hand Utgår escitalopram sertralin citalopram I andra hand mirtazapin Escitalopram, Cipralex, Seroplex Sertralin, Oralin, Sertrone, Zoloft Citalopram Mirtazapin, Mirtin
Justera dosen vid byte! Observera skillnaden i ekvipotenta doser vid övergång från citalopram till escitalopram! Maxdos hos patienter >65 år p.g.a. dosberoende förlängning av QT-intervallet med risk för hjärtarytmi Escitalopram 10 mg per dygn Citalopram 20 mg per dygn
citalopram escitalopram Antal individer 75+ i SLL som hämtat ut citalopram/escitalopram över respektive under maxdos per tertial 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 6996 5,1% av individerna som behandlas med citalopram får en dos över 20mg 354 2094 10,6 % av individerna som behandlas med escitalopram får en dos över 10mg 5-20 mg över 20 mg 5-10 mg över 10 mg 221 2014-tertial-1 2014-tertial-2 2014-tertial-3 2015-tertial-1 2015-tertial-2 2015-tertial-3 2016-tertial-1 2016-tertial-2 2016-tertial-3
Generella rekommendationer Individualisera, ompröva indikationer regelbundet och utvärdera effekt av behandling Polyfarmaci ökar risken för både biverkningar och interaktioner Äldre är känsligare för läkemedel som påverkar det centrala nervsystemet och läkemedel som kan ge ortostatism Njurfunktionen försämras med åldern och ökad sjuklighet, vilket bör beaktas vid dosering av läkemedel som i huvudsak elimineras via njurarna Lägsta möjliga dos bör eftersträvas
Hälsosamma levnadsvanor för att förebygga kognitiv svikt och demens Det finns viss evidens för att hälsosam kost (medelhavskost) kan minska risken för kognitiv svikt och demens om dieten startar i en frisk medelålder och om följsamheten är hög. Påverkbara riskfaktorer inklusive fetma, hypertoni och diabetes, beräknas kunna orsaka en tredjedel av insjuknanden i Alzheimers sjukdom. Rökning har associerats med en ca 50 70 % ökad risk för demens, inklusive Alzheimers sjukdom.
Hälsosamma levnadsvanor vid manifest kognitiv svikt och demens Det är inte säkerställt att någon kosttyp på ett kliniskt betydelsefullt sätt kan påverka sjukdomsutvecklingen vid manifest kognitiv svikt eller demens hos äldre. Det huvudsakliga problemet vid demenssjukdom är dålig nutritionsstatus och fokus bör ligga på att stimulera till matintag av det slag som föredras av patienten. Personer med demens bör rekommenderas aerob och muskelstärkande fysisk aktivitet för att förbättra förmåga att utföra aktiviteter i dagliga livet.
Mild till måttlig Alzheimers sjukdom KOLINESTERASHÄMMARE I första hand donepezil Donepezil, Aricept I andra hand rivastigmin Exelon, Orivast plåster
Svår Alzheimers sjukdom I första hand KOLINESTERASHÄMMARE donepezil Donepezil, Aricept En off-label rekommendation vid svår Alzheimers sjukdom införd i Kloka listan 2013 I andra hand NMDA-RECEPTORANTAGONIST memantin Memantin, Axura, Ebixa, Marbodin, Mentixa, Nemdatine
Äldre och läkemedel Klokt råd 2017 Ge alltid patienten en aktuell läkemedelslista
Klok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre Lathund (tryckt + på www.janusinfo.se) Bakgrund (endast på www.janusinfo.se)
Målsättning Att genom behandlingsrekommendationer för ett antal vanliga diagnoser/symtom förbättra livskvalitet undvika läkemedel som inte förbättrar livskvaliteten undvika vårdskador p.g.a polyfarmaci och olämpliga läkemedel
Vilka är de mest sjuka äldre? 75 år och äldre Vanligen med omfattande sjukvårdsbehov omfattande omvårdnadsbehov Ofta många läkemedel kognitiv svikt symtom associerade med skörhet förväntad återstående livslängd max 2-3 år
Skörhet (frailty) Begrepp som används för att försöka beskriva den påtagligt biologiskt åldrade personen. Man kan vara multisjuk utan att vara skör och skör utan att vara multisjuk. Konsensusdefinition för skörhet saknas. Ofta ingår ofrivillig viktnedgång aptitlöshet kognitiv svikt allmän svaghet, trötthet, nedsatt uthållighet låg gångförmåga och allmänt låg fysisk aktivitet fallrisk
Underbehandling och överbehandling av de mest sjuka äldre Bakgrund Begränsad kunskap från kliniska prövningar Få vårdprogram inkluderar denna patientgrupp Sjukhusvård för biverkningar vanligt
Underbehandling och överbehandling av de mest sjuka äldre Bakgrund forts. Vilka läkemedel ska användas? Ska vi sätta in nya läkemedel underbehandling? Ska vi sätta ut läkemedel - överbehandling? I så fall vilka läkemedel och när?
Diagnoser eller symtom som beskrivs: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD) Demens Depression Diabetes Epilepsi Förmaksflimmer Förstoppning Hjärtsvikt Hypertoni Kronisk ischemisk hjärtsjukdom Kronisk njursjukdom (CKD) Lipidsänkande behandling vid kardiovaskulär sjukdom Oro/ångest Osteoporos Parkinsons sjukdom Smärtlindring Stroke Syrarelaterad sjukdom/symtom i matstrupe och magsäck Sömnstörningar Urinträngningar och trängningsinkontinens Vaccinationer Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Struktur - med viss variation mellan avsnitten Vad bör behandlas Icke-farmakologisk behandling Vilka läkemedel bör användas Vilka läkemedel bör användas med försiktighet/undvikas När/hur avsluta läkemedelsbehandling
Exempel depression 2017-02-07 Stockholms läns läkemedelskommitté Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Och så här kan det se ut
Film om depression hos äldre www.janusinfo.se/fortbildning/filmadeforelasningar/webbutbildningar/intervju-om-depressionsbehandling/ Expertrådet för geriatrik Stockholms läkemedelskommitté