Sustainable business with healthcare in the Nordic region Kenneth Sandström 15.2.2017
Regeringens målsättning med social- och hälsovårdsreformen Källa:Social- och hälsovårdsministeriet 2
Regeringens målsättning med social- och hälsovårdsreformen Trygga likvärdiga social- och hälsovårdstjänster åt alla medborgare oberoende var man bor Spara 3 mrd euro för att minska på statens hållbarhetsunderskott Detta skall uppnås, trots att löneharmonisering, ICT investeringar, fritt vårdval och övriga förändringar som ökar kostnaderna för reformen i början Det betyder att den genomsnittliga kostnadsökningen på 2,4% per år minskas till 0,9% per år mellan 2019 och 2029 För att uppnå detta krävs: konsolidering speciellt gällande specialistvården digitalisering ibruktagande av bästa praxis nationellt utveckling av nya servicemodeller, bl.a. flyttbara tjänster 3
I början av 2017 har Finland 311 städer och kommuner som ansvarar för social- och hälsovården Antal städer och kommuner 1917-2017 650 550 473 453 433 413 393 373 353 333 313 450 350 1927 1937 1947 1957 1967 1977 1987 1997 2007 250 2017 Källa: Finlands kommunförbund 4
Social-och hälsovården överförs från 317 kommuner till 18 landskap 18 landskap Organiseringsansvar Finansieringsansvar Bestämmer servicenivån 301 kommuner på fastlandet 5 samarbetsregioner 12 sjukhus med omfattande 24/7 jour inklusive 5 universitetssjukhus 16 kommuner på Åland 18+1 landskap Källa: Finlands kommunförbund och social-och hälsovårdsministeriet 5
Den största förvaltningsreformen i Finlands historia Träder i kraft 1.1.2019 Social- och hälsovårdsorganisationer: Tillsammans över st organisationer och landskap Finansiering staten Statsandelar Kommunalskatt Folkpensionsanstalten årsverken årsverken Källa: Vård och landskapsreformen, NHG modifierad Kommunerna får varken anordna eller producera social- och hälsovårdstjänster Offentliga tjänster producerade av landskapet som påverkas av fritt vårdval måste bolagiseras Landskapets fastigheter som används i tjänsteproduktion av affärsverket, dvs sjukhus och vissa anstalter flyttas till landkskapens fastighetsbolag, liksomförvaltningen av hyreskontrakt med kommunerna Myndighetsbeslut görs av landskapets affärsverk 6
Kallein 1% 3 % 5 % 7 % 9 % 11 % 13 % 15 % 17 % 19 % 21 % 23 % 25 % 27 % 29 % 31 % 33 % 35 % 37 % 39 % 41 % 43 % 45 % 47 % 49 % 51 % 53 % 55 % 57 % 59 % 61 % 63 % 65 % 67 % 69 % 71 % 73 % 75 % 77 % 79 % 81 % 83 % 85 % 87 % 89 % 91 % 93 % 95 % 97 % 99 % Only 10% of population accumulates 80% of costs How to control and prevent high usage of services Cumulative costs of municipalities social- and healthcare costs (share of total cost) 100% 90% 90% 90% of väestöstä, population joka accumulates kerryttää 20% kustannuksista 20% of cost 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 2 1 3 Critical factors in controlling total cost of social- and healthcare services : 1. Identify who are the user groups and individuals that use services extensively 2. Control services packages and care chains of the 10% of heavy users in order to secure lower and more efficient usage and to promote exit from the 10% group 3. To prevent in the 90% part of the population unnecessary drifting into the 10% heavy user group 10% 10% 10% that joka accumulates kerryttää 80% kustannuksista 0% 80% of cost Percentage of population Source: NHG analysis, social- and healthcare costs of the population in the city of Oulu in 2011 7
Who are these 10% heavy users of services?* Why integration of primary health and social care with specialty care makes sense Division of total cost of the most expensive 10% of population** 100% 2% Others 90% 17% Expensive somatic diseases 80% 11% 70% Chronic diseases 9% 60% 6% Psychiatric specialty care Healthcare customers that are not customers of social care 38 % of costs 50% 40% 30% 12% 5% Alcohol and substance abuse and mental health housing units Handicapped and mentally handicapped Social care customers *** 20% 38% Childprotection 62 % of costs 10% Elderly services 0% * Huom: covers 81 % total cost ** Each inhabitant classified only in one group, so that costs are not double counted. If a customer based on service usage belongs to several groups, he is classified on the list to lowest possible group. Handicapped or mentally handicapped categery does therefore not include such handicapped persons that belong to the elderly or childprotection groups. Alcohol and substance abuse customers may have also psychiatric services but psychiatric specialty care patients do not have alcohol or substance abuse services. Correspondigly the group expensive somatic diseases includes only such patients that are not part of social, mental health or psychiatric services. ***Total costs of customers classified in the social services group consist of costs for usage of both social- and healthcare. Source: NHG analysis, social- and healthcare costs of the population in the city of Oulu in 2011 8
Servicebehov och kostnader i kundens olika situationer Källa: Vård och landskapsreformen 9
Integrerade tjänster Specialvård Primärvård Socialvård 10
Jour reformen koncentrerar kritiska resurser till 12 sjukhus med omfattande jour fr.o.m. 1.1.2017 Detta säkerställer resurser, sänker kostnader och förbättrar kvaliteten på 24/7 specialist jouren Källa:Social- och hälsovårdsministeriet 11
Fritt vårdval Medborgaren kan välja mellan offentliga och privata aktörer Steg 1: Förbättra tillgången till vård på basnivå Steg 2: Valfriheten utökas Källa: Vård och landskapsreformen, NHG modifierad 12
Finska valfrihetsmodellen Pengarna följer kunden, tjänsteproducenten kan inte avvisa en kund Källa:Social- och hälsovårdsministeriet 13
Finska valfrihetsmodellen Källa:Social- och hälsovårdsministeriet 14
Finska valfrihetsmodellen 15
ICT arkitektur ICT lösningar för social- och hälsovården Öppna gränssnitt, integration, nationella tjänstefarleden Källa:Social- och hälsovårdsministeriet 16
Sjukhusbygg I Finland byggs sjukhus för ca 4 mrd euro inom de nästa 10 åren. I Norden för ca 30 mrd euro Alla universitets sjukhus och de flesta centralsjukhusen har stora investeringsprojekt på gång Det finns ett 30-tal projekt på över 25 meuro Innan de projekt som nu är utlysta blir färdiga, kommer de antagligen att kosta mellan 5-6mrd euro Nya planeras också Hur är det med hållbarhetsfilosofin i dessa projekt? Kunde vara mycket bättre I en del tänker man på låga emissionslösningar för energi behovet, lifecycle koncept Man jobbar på det virtuella sjukhus konceptet, för att minska behovet att besöka sjukhuset och därmed också behovet för transporter Man fokuserar på bäst före datum på läkemedel och livsmedel, pappersanvänding, vattenanvändning, upphandlingar från företag med etiska principer, hemarbetsplatser, behov av engångsmaterial, m.m. 17
Blir reformen verklighet? Bakgrund 5-6 regeringar har försökt sig på att reformera social-och hälsovården på 2000-talet För att säkerställa att kommunerna har tillräckligt med resursser, försökte man sig på att konsolidera kommunerna via sammanslagningar eller genom att bilda kommunförbund för social- och hälsovården. Detta stötte på motstånd I kommunerna Under ett decennium minskade dock antalet kommuner med ca 100, men målet var att ha under 100 kommuner istället för de ca 300 vi har ännu Tidigare försökte man sig på ett parlamentariskt beslut, dvs regeringen och oppositionen jobbade tillsammans på reformförslaget, vilket drog ut på tiden De två senaste regeringarna har varit under tidspress pga av dålig ekonomi, växande skuldbörda och tryck från rating byråerna att ro iland reformen Delvis pga tidspressen har lagberedningen varit bristfällig under de två senaste regeringarna och lagpropositionerna stötte på grundlagsproblem Detta reform förslag lider delvis av samma problem som de tidigare försöken; Tidsbrist Politisk oenighet beträffande bolagiseringen och förbudet mot att kommunerna inte kan äga bolag som producerar social- och hälsovårdstjänster Många detaljer ännu öppna beträffande finansieringen, speciellt vad gäller vårdvalsfrågan Kommunalval i april 2017 Regeringen under tryck, speciellt för att Sannfinländarnas stöd bland väljarna halverats. Regeringskris fullt möjlig Potentiella grundlagsproblem ännu också? 19
This is sustainable healthcare Kenneth Sandström Senior associate Nordic Healthcare Group kenneth.sandstrom@nhg.fi +358408477291 20