Förutsättningar för ackreditering och avtal Multimodala rehabiliteringar MMR 1 respektive MMR 2 inom ramen för Rehabiliteringsgarantin

Rev 2015-03-18 Förutsättningar för ackreditering och avtal Multimodala rehabiliteringar MMR 1 respektive MMR 2 inom ramen för Rehabiliteringsgarantin

Innehållsförteckning ALLMÄNT OM REHABILITERINGSGARANTIN... 4 Inledning... 4 ACKREDITERINGSFÖRFARANDE... 4 Ekonomisk stabilitet... 4 Kontroll av vårdgivaren... 4 Kontroll av registrering... 5 Försäkran om verksamhetens bedrivande... 6 Genomförandebeskrivning... 6 Ansvarig för verksamheten... 6 Avtal... 6 Ändringar... 7 Återkallande av godkännande och upphörande av avtal... 8 Offentliga verksamheter... 8 Beslutsgång och handläggningstid... 8 Ansökningsblankett... 9 Förutsättningar för start... 9 BESKRIVNING AV UPPDRAGET... 9 Vårdgivarrelaterade förutsättningar... 11 Indikation för MMR 1 (primärvårdsnivå)... 11 Indikation för MMR 2 (specialistnivå)... 11 Beaktansvärda faktorer för både MMR 1 och MMR 2... 12 Bemanning, kompetens och process... 13 Bemanning och kompetens... 13 Underleverantörer... 14 REGISTRERINGAR... 15 Ansvar... 15 ALLMÄNNA VILLKOR... 15 Tillgänglighet... 15 Lokaler... 15 Varuförsörjning... 16 Ledning, styrning och kvalitet... 16 Lagar och förordningar... 16 Regelverk, vårdprogram och riktlinjer... 16 Kvalitet, uppföljning och granskning... 17 Journalhantering... 18 2

Utrustning... 18 Hjälpmedel, medicinsk service och läkemedel... 18 Tolk... 18 Sjukresor... 19 Patientavgifter... 19 Patientnämnd... 19 Vårdgivarens ansvar för krav från tredje man... 19 Vårdgivarens ansvar gentemot uppdragsgivaren... 19 Försäkringar... 20 Information och marknadsföring... 20 Basinformation... 20 Marknadsföring... 20 Ersättningar... 21 Ersättning för uppdraget... 21 Behandlingsersättningar... 21 Tolk... 21 3

ALLMÄNT OM REHABILITERINGSGARANTIN Inledning En stor del av sjukskrivningarna inom framförallt första linjens sjukvård avser lätt till måttlig psykisk ohälsa i form av depression, ångest eller stressreaktion och långvarig smärta i nacke, skuldra eller rygg. Vid dessa vanliga tillstånd kan man få bra resultat i utvalda fall genom kognitiv beteendeterapi (KBT) respektive multimodala rehabilitering (MMR). Regeringen har fattat beslut om statligt stöd till dessa två behandlingsformer inom ramen för en överenskommelse om rehabiliteringsgaranti. Vårdenheter som ingår i Hälsoval Kalmar län har ibland kompetens/kapacitet för att åta sig uppdrag avseende multimodal rehabilitering. De kan då söka ackreditering för detta och därefter teckna avtal med Landstinget i Kalmar län. Även vårdgivare som inte ingår i Hälsoval Kalmar län har möjligheten att bli ackrediterade för multimodal smärtbehandling. Kompletterande information angående rehabiliteringsgarantin finns att läsa på www.ltkalmar.se/sjukskrivning. ACKREDITERINGSFÖRFARANDE Ekonomisk stabilitet Varje enhet (vårdgivare) som godkänns/ackrediteras för att bedriva multimodal rehabilitering får ingå avtal med Landstinget i Kalmar län (uppdragsgivare) om sådan rehabilitering. Vårdgivaren ska uppfylla nedanstående krav för att enheten som bedriver multimodal rehabilitering ska ackrediteras. Kontroll av vårdgivaren Vårdgivaren ska uteslutas från ackreditering om vårdgivaren eller företrädare för denne enligt en lagakraftvunnen dom är dömd för sådan brottslighet som anges i lag (2008:962) om valfrihetssystem 7 kap 1 avseende: deltagande i kriminell organisation bestickning, bedrägeri, penningtvätt 4

Vårdgivaren kan inte bli godkänd om denne är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller tills vidare har inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud, är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande, inte har fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i det egna landet, har verksamhetschef eller annan person i ledande ställning som enligt lagakraftvunnen dom är dömd för brott mot person inom ramen för sin yrkesutövning eller dömts för annat brott ägnat att allvarligt rubba förtroendet för Vårdgivarens förmåga eller personliga lämplighet att fullfölja åtagandet, av Socialstyrelsen eller av allmän förvaltningsdomstol genom lagakraftvunnet beslut helt eller delvis förbjudits bedriva verksamhet enligt patientsäkerhetslagen (2010:659). Detta gäller under förutsättning att den förbjudna verksamheten inverkar på uppdragets fullgörande eller har verksamhetschef eller annan person i ledande ställning som har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen och landstinget kan visa detta Vårdgivaren intygar genom att ansökan undertecknas av behörig företrädare att förhållanden under denna punkt inte föreligger vid ansökningstillfället. Kontroll av registrering Vårdgivaren ska ha ekonomisk stabilitet och ha ekonomiska förutsättningar att fullgöra avtalet med uppdragsgivaren. Vårdgivaren ska vara registrerad i aktiebolags-, handels- eller föreningsregistret. registrerad för redovisning och inbetalning av mervärdesskatt, innehållen preliminär A-skatt och arbetsgivaravgifter samt vara fri från skulder för svenska skatter och sociala avgifter. Ovanstående förfarande är endast tillämpbart i Sverige. Utländsk vårdgivare ska insända dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar av motsvarande skatter och avgifter. Dessa intyg eller motsvarande ska inte vara äldre än två månader räknat från sista anbudsdag. Uppdragsgivaren kommer att göra en finansiell helhetsbedömning, bland annat genom att inhämta kreditupplysning. Vårdgivaren ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att tillhandahålla fastställda årsredovisningar inklusive undertecknade revisionsberättelse alternativt balans- och resultaträkningar avseende de två senaste räkenskapsåren. Vårdgivaren ska på begäran lämna referens till bank eller annan finansiär. 5

Ansökan kan även lämnas av fysisk person. Av ansökan ska framgå nuläge, förutsättningar och tidplan för att verksamheten ska kunna etableras. En ekonomisk plan för vårdgivarens kommande verksamhet ska bifogas ansökan. Planen ska vara intygad av revisor/bank. I övrigt ställs samma krav som beskrivits ovan, men den ekonomiska bedömningen kan grundas på kontakt med personens/personernas revisorer och/eller bank. Vårdgivaren ska vid avtalstecknandet inneha F-skattesedel eller motsvarande och uppvisa registreringsbevis utfärdat av Bolagsverket eller motsvarande. Försäkran om verksamhetens bedrivande Vårdgivaren ska i ansökan om ackreditering beskriva hur och med vilka kompetenser verksamheten ska bedrivas för att uppfylla de av uppdragsgivaren fastställda kraven (verksamhetsplan). Genomförandebeskrivning Vårdgivaren ska i bilaga till ackrediteringsansökan beskriva hur man avser att genomföra rehabiliteringsverksamheten. Planen ska innehålla en beskrivning av vanligt förekommande aktiviteter, i vilken ordning dessa i allmänhet är tänkta att genomföras samt det genomsnittliga antalet rehabiliterings/behandlingstillfällen. Variationer kan förekomma för enskilda patienter men beskrivningen utgör ett viktigt underlag vid eventuell uppföljning av verksamheten (se avsnittet Kvalitet, uppföljning och granskning på sidan 16.) Ansvarig för verksamheten Vårdgivaren ska senast vid avtalstecknandet ha utsett en namngiven verksamhetschef för enheten. Denne ska vara väl förtrogen med de lagar, förordningar, föreskrifter, riktlinjer, råd och rekommendationer som gäller för hälso- och sjukvården. Vid byte av verksamhetschef ska vårdgivaren utan anmodan i förväg skriftligen informera uppdragsgivaren om detta i syfte att uppdragsgivaren ska kunna diarieföra samt dokumentera detta. Avtal Innan verksamhet påbörjas ska vårdgivaren ingå avtal med Landstinget i Kalmar län om multimodal rehabilitering. Vårdgivaren ska ingå ett avtal för var och en av de enheter som ackrediterats av uppdragsgivaren och som vårdgivaren avser 6

att driva. Vårdgivaren ska därmed åta sig att följa de krav och de villkor för verksamheten som uppdragsgivaren vid var tid fastställt. Är personal som avses användas av ej landstingsdriven enhet anställd hos uppdragsgivaren skall intyg som godkänner bisyssla bifogas ansökan. Personal som är anställd av uppdragsgivaren skall inte användas av ej landstingsdriven enhet vid uppdragets utförande för det fall detta skulle anses strida mot lag (1994:260) om offentlig anställning eller i kollektivavtal reglerade anställningsvillkor. Ändringar Uppdragsgivaren har rätt att ändra villkoren i uppdraget. Så snart uppdragsgivaren har fattat beslut om ändring av villkoren i uppdraget eller när ersättning inte längre kan betalas ut ska uppdragsgivaren skriftligen informera vårdgivaren om dessa ändringar. Om vårdgivaren inte accepterar de nya villkoren ska denne inom trettio (30) dagar från den tidpunkt meddelandet om ändringar avsänts skriftligen meddela uppdragsgivaren att de ändrade villkoren inte accepteras. Om sådant meddelande inte mottagits av Uppdragsgivaren inom den angivna tidsfristen blir Vårdgivaren bunden av de ändrade villkoren fr.o.m. den tidpunkt Uppdragsgivaren anvisat i meddelandet. Denna tidpunkt kommer alltid att vara skälig och infalla senast tre (3) månader efter utgången av 30-dagarsfristen. Om vårdgivaren meddelar uppdragsgivaren att de ändrade villkoren inte accepteras upphör avtalet att gälla (3) månader efter utgången av 30- dagarsfristen. Under den återstående avtalstiden gäller uppdraget i sin fulla lydelse före ändringarna, inklusive ersättningsprinciper. Under denna tid åligger det vårdgivaren att inte inleda nya behandlingar, att slutbehandla samtliga patienter som är under pågående behandling samt att göra resultatuppföljning där sådan är möjlig. Finansieringen till Landstinget i Kalmar Län sker via statliga medel. Om denna statliga finansiering ändras alternativt upphör har uppdragsgivaren rätt att besluta om ändring av villkoren i uppdraget eller rätt säga upp avtalet med vårdgivaren. Om uppdragsgivaren säger upp avtalet till följd av ändrad statlig finansiering upphör avtalet att gälla 3 månader från den tidpunkt då uppdragsgivaren skriftligen avsänt meddelande om uppsägning av avtalet. Under denna tid har vårdgivaren att avsluta verksamheten avseende multimodal rehabilitering och då gäller som ovan att vårdgivaren inte inleder nya behandlingar, att samtliga 7

patienter som är under pågående behandling slutbehandlas samt att resultatuppföljning görs där sådan är möjlig. Avseende ändringar som uppdragsgivaren beslutar till följd av ändrad statlig finansiering, gäller motsvarande som anges i ovanstående två stycken. Återkallande av godkännande och upphörande av avtal Uppdragsgivaren har rätt att häva alternativt säga upp avtalet om vårdgivaren inte uppfyller villkoren för ackreditering eller ställda krav på verksamheten i uppdragsbeskrivningen. Hävningen innebär ett samtidigt återkallande av ackrediteringen/godkännandet. Vårdgivaren har rätt att säga upp avtalet till upphörande om vårdgivaren inte accepterar de förändrade villkor i uppdragsbeskrivningen som uppdragsgivaren beslutat om. Avtalet ska i dessa fall sägas upp inom trettio (30) dagar från det att meddelande om ändringar avsänts till vårdgivaren. Avtalet upphör i sådant fall att gälla 3 månader efter utgången av 30-dagarsfristen. Under den återstående avtalstiden gäller uppdragsbeskrivningen med ersättningsprinciper i sin lydelse före ändringarna. När avtal upphör efter uppsägning alternativt hävning åligger det vårdgivaren att under uppsägningstiden inte inleda nya behandlingar, att slutbehandla samtliga patienter som är under pågående behandling samt att göra resultatuppföljning där sådan är möjlig. Offentliga verksamheter Landstinget i Kalmar län kommer att teckna en vårdöverenskommelse om multimodal rehabilitering med vårdgivare i offentlig regi. För vårdöverenskommelsen kommer att gälla de förutsättningar för ackreditering som beskrivs i detta dokument varvid avtal ska läsas som vårdöverenskommelse. Beslutsgång och handläggningstid När en fullständig ansökan inkommit behandlas den av uppdragsgivaren som inom tre veckor prövar om vårdgivaren uppfyller de krav som ställs i detta dokument. Efter att uppdragsgivaren godkänt vårdgivaren tecknas avtal på initiativ av vårdgivaren. I det fall avtal inte tecknats inom tre (3) månader äger uppdragsgivaren rätt att återkalla ackrediteringen. 8

Ansökningsblankett Ansökan om ackreditering görs på särskild blankett, via Landstinget i Kalmar läns hemsida, http://www.ltkalmar.se/forvardgivare/sjukskrivning/rehabiliteringsgarantin/ackreditering-mmr-och-kbt/ eller via den nationella webbplatsen för annonsering av valfrihetssystem tillgänglig via www.kammarkollegiet.se. Förutsättningar för start Ackrediteringsförfarandet handläggs av tjänstemän i Landstinget i Kalmar län. Enhetschefen för planeringsenheten beslutar om ackreditering och tecknar avtal med kvalificerade vårdgivare om multimodal rehabilitering inom ramen för rehabiliteringsgarantin. BESKRIVNING AV UPPDRAGET Uppdraget innebär att genom multimodal smärtbehandling inom rehabiliteringsgarantin medverka till att öka förutsättningen för återgång i arbete för målgruppen patienter i åldern 16 67 år som har haft långvarig smärta i minst tre månader från nacke, skuldror och/eller ländrygg samt generaliserad smärta och bedöms kunna återgå eller stanna kvar i arbete efter ett genomgånget multimodalt rehabiliteringsprogram. För att kunna erhålla samma tillämpningar i landet vad gäller de diagnoser som kan omfattas har dessa preciserats i en nationell diagnoslista. Diagnoskod Klartext F45.4 Kroniskt somatoformt smärtsyndrom M53.0 Cervikokraniellt syndrom (nackvärk) M53.1 Cervikobrachiellt syndrom (nack/skuldervärk) M54.2 Cervikalgi (nacksmärta) M54.4 Lumbago med ischias (ländryggssmärta med ischias) M54.5 Lumbago (ländryggssmärta) M54.6 Thoracalgi (smärtor i bröstryggen) M54.9 Ryggvärk M75.1 Rotator cuff-syndrom i skulderled M79.9 Sjukdomstillstånd i skulderled, ospecificerad M77.9 Smärta i muskelfästen/senor/bindväv kring axelleden M79.1 Myalgi (muskelsmärta nacke, axlar, rygg) M79.7 Fibromyalgi R52.2A Nociceptiv smärta 9

R52.2C Smärta utan känd orsak R52.9 Generaliserad smärta (uppfyller ej kriterierna för fibromyalgi) S13.4 Sena effekter av Whiplashskada (nacke-skuldervärk) T91.8 Sena besvär efter WAD För att en patient ska kunna omfattas gäller följande: 1. En systematisk utredning har gjorts, vilket innebär att en strukturerad anamnes har tagits upp, andra tillstånd som skulle kunna orsaka smärttillstånd ( röda flaggor ) har uteslutits, screening för psykosociala riskfaktorer ( gula flaggor ) har gjorts, arbetsplatsrelaterade förutsättningar ( blå och svarta flaggor ), patientens förväntningar och beredskap för förändring och det sätt som smärtan påverkar möjligheten till aktiviteter har kartlagts. 2. En evidensbaserad optimering av farmakologisk behandling har gjorts 3. Enstaka professioner har gått igenom förutsättningarna för icke-farmakologiska åtgärder såsom stödjande samtal, fysisk träning, aktivering och planering för återgång i arbete har övervägts/erbjudits/prövats. 4. Smärttillståndets komplexitet har graderats enligt en särskild indelningsmodell. Indelningsmodellen indikation för MMR vid långvarig smärta hittas på http://www.ltkalmar.se/sjukskrivning/rehabiliteringsgarantin, 5. Patienten har fått erforderlig information om MMR. 6. Behandlingen får inte påbörjas innan steg 1 till 5 är genomförda. I de fall bedömningen enligt steg 1 5 gjorts av hälsovalsenhet eller allmänläkare med samverkansavtal hos uppdragsgivaren där patienten är listad informeras patienten av hälsovalsenheten/ allmänläkare med samverkansavtal hos uppdragsgivaren om vilka vårdgivare som har avtal om multimodal rehabilitering i syfte att underlätta för patienten att göra sitt fria val av behandlingsenhet. Ifall den enskilde patienten inte utnyttjar sin rätt att göra ett aktivt val hänvisas patienten till den enhet som ligger närmast folkbokföringsadressen med hänsyn tagen till lämplig färdväg. Finns det flera enheter på denna adress fördelas dessa patienter lika över tiden. Beslut om att patienten är lämpad för den behandling som omfattas av detta uppdrag fattas av vårdgivaren efter en kartläggning enligt stegen ovan. Den stegvisa vårdmodellen är ett hjälpmedel för att säkerställa att patienten får rätt behandling på rätt plats och i rätt tid. Verksamheten ska i erforderlig omfattning bedrivas i nära samarbete med den vårdenhet där patienten är listad. 10

Vårdgivarrelaterade förutsättningar Ett MMR-team ansvarar för genomförandet av det multimodala rehabiliteringsprogrammet i enlighet med vad som anges i bilaga Rehabiliteringsgarantin 2015. MMR-teamet består av flera professioner som arbetar väl samordnat utifrån en rehabiliteringsfilosofi med planerade åtgärder mot ett gemensamt mål som definieras i detalj i en rehabiliteringsplan tillsammans med patienten. Minst två rehabiliteringsmöten (ett inledande samt ett avslutande) per patient ska hållas mellan teamet och patienten. Beslutet grundar sig på den utredning som initialt gjorts för att kunna bestämma vilken typ av MMR patienten är i behov av MMR 1 eller MMR 2. Indikation för MMR 1 (primärvårdsnivå) Indikation för MMR 1 finns om patientens problematik bedöms som komplex, dvs. om patienten har låga eller måttliga nivåer av negativ affekt (nedstämdhet, oro eller ångest) eller rädsla-undvikande-tankar eller beteende (katastroftankar, undvikande) eller hans eller hennes förmåga att utföra nödvändiga vardagsaktiviteter har påverkats i måttlig omfattning. Behandlingsomfattning Minst 40 timmars behandlingsinsats inklusive hemuppgifter (riktvärde max 20 %) och träning per patient är nödvändigt för att erhålla ett gott behandlingsresultat enligt nuvarande evidensläge. Indikation för MMR 2 (specialistnivå) Indikation för MMR 2 finns om patientens problematik bedöms som mycket komplex, dvs. om patienten har starkt förhöjda nivåer av negativ affekt (nedstämdhet, oro eller ångest) eller rädsla eller undvikande beteende eller om hans eller hennes förmåga att utföra nödvändiga vardagsaktiviteter har påverkats i hög omfattning. 11

Behandlingsomfattning Minst 75 timmars behandlingsinsats inklusive hemuppgifter (riktvärde max 30 %) och träning per patient är nödvändigt för att erhålla ett gott behandlingsresultat enligt nuvarande evidensläge. Beaktansvärda faktorer för både MMR 1 och MMR 2 En viss individuell anpassning i omfattningen av rehabiliteringsprogrammen måste göras utifrån patientens problembild både inom MMR 1 och MMR 2. Exempel på beaktansvärda faktorer för de två vårdnivåerna är: smärtintensitet smärtlokalisation smärtvariabilitet smärtduration hyperalgesi coping medicinsk samsjuklighet missbruk av alkohol och droger depressiva symtom ångestsymtom sömnstörning inställning till arbete konsekvenser i vardagen sjukskrivning arbete med riskfaktorer för smärta sociala relationer förändringsförmåga försäkringsproblematik våldsutsatthet Behandlingen ska vara planerad och tillräckligt omfattande utifrån förutsättningarna i det enskilda fallet. Ersättning för patient utgår ej för ny behandlingsomgång inom redan genomförd MMR-nivå. För det fall patienten har avbrutit sin behandling och påbörjar den igen räknas detta som samma behandlingsserie varvid dubbel ersättning inte utgår. 12

Vårdgivaren ska medverka i utvecklingen av behandlingsrutiner (riktlinjer och tillämpningar) och vårdprogram samt följa de rutiner och program som beslutats nationellt eller av Landstinget i Kalmar län. Behandling ska inledas inom en (1) månad av behandlande vårdgivare från det att den första patientkontakten tas. Ansvaret för läkemedelsbehandling, sjukskrivning och andra medicinska åtgärder ligger kvar på den vårdenhet där patienten är listad. Detta innebär att avstämning ska ske återkommande under behandlingstiden. Om rehabiliteringen utförts av annan vårdgivare än den vårdenhet där patienten är listad ska journalkopia, efter patientens medgivande, skickas till patientens vårdenhet när behandlingen är avslutad. Bemanning, kompetens och process Bemanning och kompetens Minst tre av nedan angivna yrkeskompetenser, varav en läkare med specialistkompetens, ska medverka i behandlingen av patienten. Teamet ska dessutom ha en utsedd samordnare. Teamet ska ha ett strukturerat arbetssätt, ett gemensamt förhållningssätt och en god kännedom om varandras kompetens och resurser. Teamet ska ha regelbundna planerade träffar. Godkända läkarspecialiteter: Allmänmedicin Rehabiliteringsmedicin Anestesiologi Smärtlindring Ortopedi Neurologi Reumatologi Psykiatri Kompletterande kompetenser Leg sjuksköterska Leg sjukgymnast Leg arbetsterapeut Leg psykolog/psykoterapeut 13

Varje MMR-patient får ett individuellt utformat team och program att följa. Teamet kan bestå av såväl privata som offentliga aktörer och kan vid behov kompletteras med handläggare från Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen. Vilka professioner som ska ingå i teamet avgörs utifrån patientens behov av rehabiliteringsåtgärder. Se även bilaga Tabell 3 och bilaga Tabell 4 till Rehabiliteringsgarantin 2015. Det måste finnas en samordnare för teamet vanligen en sjukskrivningskoordinator. Samordnarens uppgift är att kontinuerligt stämma av med Försäkringskassan så att teamet och behandlingen tar hänsyn till patientens rehabiliteringskedja. Samordnaren bör också vid behov kontakta Försäkringskassan för avstämningsmöte samt eventuell arbetsgivare för ett tidigt trepartsmöte. Vid arbetsrelaterad smärtproblematik efterfrågas om patienten har företagshälsovård. Vårdgivaren ansvarar för att all personal inom verksamheten har den kompetens och den legitimation som erfordras och i den omfattning som krävs för uppdraget. Vårdgivaren ska tillse att all i verksamheten engagerad personal fortlöpande erhåller erforderlig fortbildning. Vårdgivaren ansvarar för att all personal omfattas av tystnadsplikt på samma villkor som hälso- och sjukvårdspersonal. Detta gäller även underleverantörer, samarbetspartners och deras personal. Vårdgivaren ska, i samband med ansökan om ackreditering, skicka in kompetensbevis för berörd personal som styrker att de kan uppnå de av Uppdragsgivaren angivna kraven. I den mån ny personal anställs av Vårdgivaren gäller att detsamma ska ske utan anmodan. Tillgängliga yrkeskompetenser ska identifieras med namn och kompetens och eventuella förändringar ska fortlöpande anmälas till Uppdragsgivaren. Vårdgivaren ansvarar för att all personal inom verksamheten har kompetens och legitimation där så erfordras och i den omfattning som krävs för uppdraget. Vårdgivaren kan vid behov anlita läkare och sjukgymnaster verksamma enligt lagen (1993.1651) om läkarvårdsersättning, LOL, respektive lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik, LOS. Underleverantörer Vårdgivaren kan samarbeta med olika leverantörer för delar av uppdraget. Vårdgivaren ansvarar för underleverantörens åtagande på samma sätt som för sin egen verksamhet. Underleverantör ska godkännas av uppdragsgivaren. 14

Vårdgivare som är verksam enligt ersättningslagarna (LOL och LOS) får inte anlitas som underleverantör under andra förutsättningar än de som anges i avsnittet Bemanning, kompetens och process på sidan 11. Vårdgivare som har vårdavtal får inte anlitas som underleverantör utan uppdragsgivarens medgivande. REGISTRERINGAR Ansvar Varje enhet ska inrapportera uppgifter om patienten i rapporteringsblankett för multimodal rehabilitering (MMR), Plan för multimodal rehabiliteringen (finns på www.ltkalmar.se/sjukskrivning). Inrapporteringen sker efter avslutad behandling. Uppgifter inskickade i annan form, till exempel på annan blankett, eller uppgifter inskickade per post kan inte hanteras av landstingets system och kommer därför att returneras. Alla uppgifter i blanketten ska fyllas i. Vid ofullständig rapportering, bristfälligt innehåll eller senare inrapportering än månaden efter att behandlingsserien är avslutad utbetalas ingen ersättning. Uppdragsgivaren avser att ta fram administrativa rutiner gällande faktureringen av behandlade utomlänspatienter. ALLMÄNNA VILLKOR Tillgänglighet Lokaler Samtliga lokaler ska uppfylla lagenliga krav samt vara tillgängliga för personer med funktionsnedsättning och vara utrustade enligt medicinska och andra krav för att tillgodose patientens behov vad avser en god och säker miljö. Lokalerna ska i övrigt vara anpassade för den typ av verksamhet som uppdraget avser. Eventuell ändring av lokalisering ska godkännas av uppdragsgivaren. 15

Varuförsörjning Uppdragsgivaren tillhandahåller utan kostnad de blanketter och trycksaker som vårdgivaren har att distribuera enligt anvisningar från Uppdragsgivaren. Ledning, styrning och kvalitet Hälso- och sjukvården styrs bland annat av Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2005:12) jämte Landstingets tillämpning av God vård. I bl.a. patientlagen (2014:821) och hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) (HSL) ges direktiv om hur vården ska utvecklas, säkras och organiseras. Inom hälso- och sjukvård skall kvalitet i verksamheten systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras (31 HSL). Ledningen av hälso- och sjukvård skall vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården samt främjar kostnadseffektivitet (28 HSL). Lagar och förordningar Uppdragstagaren ska följa gällande lagar och förordningar samt tillämpliga regler, föreskrifter och allmänna råd som vid varje tidpunkt under avtalstiden gäller för denna typ av verksamhet. Arbetsgivaransvar Uppdragstagaren svarar för löner, sociala avgifter och andra avtalsenliga och lagstadgade kostnader för sig och sin personal. Uppdragstagaren är ensam arbetsgivare för den egna personalen och är ensam bärare av arbetsgivaransvar i förhållande till denna personal. Meddelarfrihet Uppdragstagaren förbinder sig att tillförsäkra sina anställda samma meddelarfrihet som gäller för offentligt anställda enligt tryckfrihetsförordningen. IT-säkerhet För att reglera IT-säkerheten ska Uppdragstagaren enligt Personuppgiftslagen teckna ett personuppgiftsbiträdesavtal med Uppdragsgivaren, som genom detta blir personuppgiftsbiträde. Regelverk, vårdprogram och riktlinjer Vårdgivaren ansvarar för att verksamheten fortlöpande följer nationella riktlinjer och andra nationella myndighetsbeslut. 16

Vårdgivaren ansvarar för att vid utförande av uppdraget följa Landstinget i Kalmar läns beslutade regelverk, tillämpningar, riktlinjer och vårdprogram. Rehabiliteringsgarantin vilar på en överenskommelse mellan regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). Enheter med avtal om multimodal rehabilitering ska följa intentionerna i denna överenskommelse och hålla sig informerade om det sker några förändringar. Kvalitet, uppföljning och granskning Vårdgivaren ska ha ett system för avvikelsehantering så att uppföljning kan ske. Arbetet ska bedrivas i enlighet med Socialstyrelsens Händelseanalys & Riskanalys - handbok för patientsäkerhetsarbete. Vårdgivaren skall med utgångspunkt i gällande lagstiftning såsom patientlagen, hälso- och sjukvårdslagen, patientsäkerhetslagen och annan gällande relevant lagstiftning, genomföra yrkesspecifika åtgärder utifrån sitt yrkesansvar. Vårdgivaren skall med utgångspunkt i bästa möjliga vetenskapliga grund, utifrån evidens och beprövad erfarenhet, inom sitt yrkesområde genomföra yrkesspecifika åtgärder utifrån sitt yrkesansvar. Uppdragsgivaren har rätt att följa upp den utförda verksamheten utifrån ändamålsenlighet och medicinsk kvalitet. Vårdgivaren ska tillhandahålla de uppgifter som behövs för granskningen. Uppdragsgivaren har rätt att använda utomstående granskare och svarar för de kostnader som avser granskarens arbete. Vårdgivaren ska vara tillgänglig för samt medverka i kvalitetsrevisioner och undersökningar av patienttillfredsställelse på det sätt och vid den tidpunkt som bestäms av uppdragsgivaren. Detta inkluderar vid behov utlämnande av patientuppgifter. Uppdragsgivaren har rätt att såväl använda som publicera resultaten samt att kräva att vårdgivaren offentliggör verksamhetens resultat. Publicering/redovisning ska ske vid den tidpunkt och på det sätt som uppdragsgivaren fastställt och i de system eller i de sammanhang som uppdragsgivaren anvisar. Uppdragsgivarens uppföljning omfattar även de kontroller som behövs för att bedöma om vårdgivarens underlag för ersättning är korrekt. Uppdragsgivaren har rätt att årligen revidera kvalitetsmål och mätningsmetoder utifrån aktuell kunskap inom forskning och utveckling. 17

Journalhantering Vårdgivaren ansvarar för att vårdenheten hanterar patientjournaler, arkivmaterial och annan information i sin verksamhet avseende uppdraget enligt patientdatalagen, offentlighets- och sekretesslagen och övrig tillämplig lagstiftning. Vid avtalets upphörande ska vårdgivaren, om uppdragsgivaren så begär, utan ersättning överlämna uppgifter i patientjournaler till uppdragsgivaren eller till vårdenhet som uppdragsgivaren anvisar. Vid överlämnande av kopior av patientjournal till patienten eller annan ansvarar vårdgivaren för att vårdenheten följer Landstinget i Kalmar läns avgiftsregler. Utrustning Vårdgivaren ansvarar för att all utrustning som används inom verksamheten uppfyller lagar, förordningar, vedertagna normer och krav på tillförlitlighet, prestanda och kvalitet för att tillförsäkra en ändamålsenlig funktion. Vårdgivaren ansvarar för att all utrustning erhåller fortlöpande service och förebyggande underhåll och att detta dokumenteras. Avvikelser med utrustningen ska dokumenteras och rapporteras. Hjälpmedel, medicinsk service och läkemedel Vårdgivaren har inte automatiskt förskrivningsrätts- eller remitteringsrätt för hjälpmedel, medicinsk service eller läkemedel. Om den multimodala rehabiliteringen hanteras av en annan vårdenhet än den där patienten är listad och behov finns av hjälpmedel, medicinsk service eller läkemedel ska patienten hänvisas till den vårdenhet där patienten är listad. Tolk För sådan tolkservice som erfordras för fullgörandet av uppdraget och som ligger utanför vårdgivarens kompetens ska vårdgivaren använda av uppdragsgivaren anvisad tolk. Vårdgivaren ska följa Landstinget i Kalmar läns riktlinjer för tolkservice. Med tolkservice avses såväl tillhandahållandet av tolk till patienter som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket som tolkservice åt döva, dövblinda och gravt hörselskadade patienter. 18

Sjukresor Vårdgivaren ska tillhandahålla information om patientlagens och uppdragsgivarens regler för sjukresa samt i förekommande fall utfärda intyg för sådan resa. Vårdgivare ska vid behov vara behjälplig vid beställning av resa. Observera att merkostnader för t.ex. resor och uppehälle som en patient ådrar sig i samband med behandling i ett annat landsting inte ersätts enligt patientlagen. Patientavgifter Vårdgivaren är skyldig att ta ut patientavgift enligt de regler som Landstingsfullmäktige beslutat och enligt landstingets vid var tid gällande administrativa rutiner. Patientnämnd Med stöd av lagen (1998:1956) om patientnämndsverksamhet m.m. handlägger Patientnämnden i Kalmar län patientärenden, dvs. patientsynpunkter och patientklagomål som rör den hälso- och sjukvård som vårdgivaren svarar för. Involverad personal och ansvariga hos vårdgivaren ska bistå Patientnämnden med sådana uppgifter som behövs för handläggningen. Vårdgivarens ansvar för krav från tredje man Vårdgivaren har fullt ansvar för uppdraget och för all skada och alla förluster som kan komma att uppstå vid genomförande av uppdraget. Vårdgivaren ska hålla uppdragsgivaren skadeslös om krav väcks mot uppdragsgivaren som en följd av vårdgivarens handlande eller underlåtenhet att handla. Uppdragsgivaren ska genast underrätta vårdgivaren om sådana krav framställs mot uppdragsgivaren som avses i föregående stycke och ska inte utan vårdgivarens samtycke göra medgivanden eller träffa uppgörelser avseende sådant krav om det kan påverka vårdgivarens ersättningsskyldighet. Vårdgivarens ansvar gentemot uppdragsgivaren Vårdgivaren ska ersätta uppdragsgivaren för samtliga kostnader och förluster som uppdragsgivaren förorsakas som en följd av att vårdgivaren bryter mot förpliktelse enligt detta uppdrag. 19

Försäkringar Vårdgivaren ska teckna och under avtalstiden vidmakthålla egendomsförsäkring, ansvarsförsäkring och samtliga de försäkringar som vårdgivaren enligt tillämpliga författningar är skyldig att inneha. Försäkringarna ska vara på sådana belopp och övriga villkor som är sedvanliga för en verksamhet av nu aktuellt slag. För den verksamhet som bedrivs enligt detta uppdrag gäller Landstinget i Kalmar läns patientförsäkring med Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF). Vårdgivaren har skyldighet att utan kostnad lämna intyg, journaler m.m. som LÖF:s skaderegleringsbolag Personskadereglering AB (PSR) begär för de patienter som behandlats hos vårdgivaren. Vårdgivaren ska, om så begärs, före tillträdesdagen eller sådan senare dag som uppdragsgivaren anger, till uppdragsgivaren lämna bestyrkta kopior av samtliga försäkringsbrev samt bevis att samtliga förfallna försäkringspremier erlagts. Vårdgivaren ska även därefter på uppdragsgivarens begäran lämna bestyrkta kopior av vid var tid gällande försäkringsbrev samt bevis att samtliga vid var tid förfallna försäkringspremier erlagts. Information och marknadsföring Uppdragsgivaren ansvarar för att informera om verksamhetens kontaktuppgifter såsom namn på verksamheten, adress och telefonnummer. Det sker via Landstingets webbplats www.ltkalmar.se. Vårdgivaren ska utan anmodan förse uppdragsgivaren med aktuella uppgifter årligen och i samband med förändringar. Landstinget i Kalmar län ska kunna kommunicera med verksamheten via e-post. Basinformation Vårdgivaren ansvarar för att mottagningen kommunicerar aktuell information med medborgarna. Landstinget ska på hemsidan presentera godkända vårdenheter som patienterna kan välja som vårdgivare för sin rehabilitering. Landstinget ska säkerställa att informationen till patienterna är lättillgänglig. Marknadsföring Vårdgivaren ansvarar för att marknadsföring och information om verksamheten är saklig. Marknadsföring får påbörjas när beslut om avtal har fattats. I informationsmaterial som riktar sig till allmänheten ska det framgå att privata mottagningar arbetar på uppdrag av Landstinget i Kalmar län. Information ska förankras hos uppdragsgivaren innan den offentliggörs. 20

Ersättningar Nedanstående förutsättningar avseende ersättningar gäller för år 2015. Uppdragsgivaren äger rätt att, genom politiskt beslut, ändra ersättningsvillkoren i detta uppdrag. Sådan ändring sker i regel en gång per år. Ersättning för uppdraget Behandlingsersättningar Ersättning till vårdgivare för MMR 1 uppgår till 15 000 kronor per patient för slutförd behandling och MMR 2 till 35 000 kr. Uppdragsgivaren förbehåller sig rätten att göra en översyn av ersättningsnivåerna vid halvårsskriftet 2015. För de fall de statliga ersättningarna inte räcker förbehåller sig uppdragsgivaren rätten att justera ersättningsnivåerna, för nya behandlingar som påbörjas efter förändringen. Ersättningen för multimodal rehabilitering är baserad på statsbidrag, vilket innebär att ersättningen kan upphöra när nivån för de av regeringen beslutade statsbidraget för länet är uppnådd. Vårdgivaren är skyldig att ta ut patientavgift enligt de regler som Landstingsfullmäktige beslutat. Patientavgifterna behålls av Landstinget. Ersättningen utbetalas endast till enhet som efter ackreditering tecknat avtal med Landstinget i Kalmar län, inte till eventuella underleverantörer. Ersättningen betalas ut till respektive enhet, såväl privat som offentlig, vid fyra tillfällen under året - maj, september, november och februari. Privata vårdgivare debiterar landstinget via faktura. Tolk Vårdgivaren erhåller ersättning från uppdragsgivaren motsvarande faktisk tolkkostnad i samband med besök. För att ersättning ska betalas krävs att av Landstinget i Kalmar län upphandlad tolk anlitats. 21