Disposition Varför diagnosticera neuropsykiatriska funktionsnedsättningar? Vilka diagnoser? Vad är diagnoserna? Hannah Jakobsson, leg. psykolog, Cereb Prevalens Behandlingsmöjligheter Vad kan primärvården göra? 2 Vilka diagnoser? Paradigmskifte? Autismspektrumtillstånd (AST) ADHD/ADD (DAMP) Behandlar vi rätt diagnos? Tourettes syndrom Utvecklingsstörning 3 4 1
Autism Autismspektrumtillstånd Autistiskt syndrom Aspergers syndrom Genomgripande störning i utvecklingen UNS Ett spektrum av samma symtombild, med olika svårighetsgrad Generaliserad störning i utvecklingen UNS Autistiskt syndrom o Autismliknande tillstånd o Atypisk autism Högfungerande autism Utvecklingsstörning (mental retardation) (Retts syndrom Desintegrativ störning) Aspergers Gråzon syndrom (subkliniskt) Ej autism Normalbegåvning 5 6 Diagnoskriterier och symtom vid AST Theory of mind/mentalisering Brister i socialt samspel Brister i kommunikation Begränsningar i beteenderepertoar Perceptionsstörningar, ofta motorik- och koordinationsstörningar Mentalisering är förmågan att tillskriva mentala tillstånd - tro, avsikter, önskningar, låtsas, kunskap, mm - till sig själv och andra och att förstå att andra har övertygelser, önskningar och avsikter som skiljer sig från de egna 7 8 2
Rådande diagnoskriterier (DSM-IV) för ADHD: Olika typer av ADHD: Hyperaktivitetssyndrom med uppmärksamhetsstörning i kombination (ADHD) 6 av 9 kriterier gällande uppmärksamhet resp. hyperaktivitet/impulsivitet Varaktighet; minst 6 månader Vissa funktionshindrande symtom före 7 åå Kliniskt signifikant funktionsnedsättning inom minst två områden (t.ex. i skolan, relationer, i hemmet) Förklaras inte bättre av andra tillstånd Huvudsakligen bristande uppmärksamhet (ADD) Huvudsakligen hyperaktivitetimpulsivitet (HD) 9 10 Kärnsymtomen vid ADHD: Uppmärksamhetsstörning Impulsivitet Svårigheter med aktivitetsreglering (hypereller hypoaktivitet) Symtom vid Tourettes syndrom Tics = ofrivilliga, återkommande kroppsrörelser och ljud eller läten Motoriska tics t.ex. överdrivna ögonblinkningar, ryckningar och grimaser. Vokala tics t.ex. en harkling, hostning eller snusning. Koprolali (ofrivilligt säga fula ord) är tvärtemot vad många tror relativt ovanligt. 11 12 3
Tourettes syndrom - oftast inte bara tics Aktuell prevalens Andel Koncentrationssvårigheter Impulsivitet Hyperaktivitet Läs- och skrivsvårigheter Inlärningssvårigheter Tvångssyndrom Depression ADHD, skolbarn vuxna Autismspektrum Mental retardation Tourettes syndrom 5% 2-4 % 1% 1% 0,1-2 % M:K 3:1 2:1 2-3:1 1,6:1 9:1 (Biederman, Barkley, Baron-Cohen, m. fl.) 13 14 Prevalensen hos äldre, 61-95 år ADHD Syndromatisk ADHD: 2,8% 75 % av vuxna med ADHD har minst en (uppfyller kriterierna i DSM-IV) annan psykiatrisk diagnos någon gång i Symtomatisk ADHD: 4,2% livet, ofta 3 (Barkley, R., Kooij, S. bl.a.) (kvarstående funktionshinder) (Kooij, Guldberg-Kjär) 15 16 4
Varför vanligare hos män? ADHD i siffror Könsskillnad i förekomst minskar med åldern Flickor upptäcks senare? Aktuella diagnoskriterier utformade efter pojkar Flickor och kvinnor har ofta en annorlunda symtombild (och får då istället andra diagnoser?) Fler killar, helt enkelt? Ca 5-7 % av skolbarn, 2-4 % av vuxna Ca 20 % av patienter i allmänpsykiatrin Ca 30 % av personer med missbruk/ beroende Ca 30 % av intagna inom kriminalvården Men också vanligare i aktiva, kreativa yrken (t ex, media- nöjes- & reklambranschen, idrott ) 17 18 Dessutom: Mental retardation ADHD: Förändras genom livet o De exekutiva funktionsbristerna blir tydligare med åren Motivationsstyrt Känsloreglering Psykisk hälsa 19 20 5
Tidiga insatser avgörande- ADHD Tidiga insatser avgörande - ADHD Medicinering: I bl.a. USA (Halperin, MTA m.fl.) arbetas med att identifiera högriskbarn och arbeta med familjerna Den behandling som hittills visat bäst effekt förhindra psykiatrisk utveckling förhindra missbruk och kriminalitet befrämja självbilden befrämja familjesituationen 21 22 Tidiga insatser avgörande - AST Tidiga insatser EIBI Early Intensive Behavioral Intervention (Lovaas, Eikeseth, m.fl. ca 15 studier tot.) ju tidigare behandlingen börjar, desto bättre resultat Prognosen påverkas av självbilden och av funktionsnivån i nätverket Tourettes syndrom ju tidigare upptäckt och behandling, desto större möjlighet till lyckat och beständigt resultat 23 24 6
Vad kan primärvården göra? Frågor? Vad är primärt och vad är sekundärt? Bjud in anhöriga! Remittera! (viss.nu) 25 26 Tack för att ni lyssnat! Lycka till! Hannah R Jakobsson, leg. psykolog hannah.jakobsson@cereb.se 08-505 314 60 7