Geriatrik Direkt Daniel Gustafsson, överläkare Geriatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov Seniordialogen 2012-11-07
Geriatrik direkt bakgrund vad är geriatrik direkt vad patienterna tycker hur vet vi att detta är bra / resultat hur det uppfattas av medarbetarna nästa steg.
Bakgrund Geriatriska kliniken avdelning A, B, C Stroke, Fraktur, Demens Mottagning (minnesmott, osteoporosmott, parkinsonmott, dagrehab/gåskola) Palliativa vårdenheten De mest sköra äldre Väntetider akuten Återinläggningar
Vad ska vi förbättra? Flera delproblem Finns det onödiga besök/inläggningar av äldregruppen? Hemifrån? Från särskilda boenden? Kan man förbättra flödet på akutmottagningen för de som behöver läggas in? Kan man förbättra flödet på/genom sjukhuset för de som lagts in? Kan man genom god (vård)planering och uppföljning förebygga återinläggningar? Hur hanterar vi de sköra patienterna efter utskrivning när vi ser att risken för snar återinläggning
Geriatrik direkt Motorväg in snabb effektiv geriatriskt omhändertagande med helhetssyn motorväg ut
Vad gör vi? PATIENT PÅ AKUTEN / AMBULANS > 80 ÅR TRIAGE GRÖN VARDAG 8-16 MEDICIN NEJ JA SEDVANLIG HANDLÄGGNING PÅ AKUTEN KONTAKT GERIATRIK BAKJOUR INLÄGGNING? NEJ JA PATIENT TILL GER AVD C LÄKAR- SAMMANFATTNING OCH VB ANHÖRIGKONTAKT TEAMTRÄFF DAGLIGEN SSK, USK, LÄK, AT, SG SJUKGYMNAST < 24 TIMMAR INSKRIVNING SSK USK < 20 MIN MÅL PRELIMINÄR VÅRDTID ARBETS- TERAPEUT < 24 TIMMAR ORDINATION UNDERSÖKNING ÅTGÄRD INSKRIVNING LÄKARE < 2 TIMMAR FORTSATT ORDINATION? UNDERSÖKNING? REHABINSATS? BISTÅNDS- HANDLÄGGARE MÅN, ONS, FRE CIRKA 20-30 MIN FARMACEUT < 24 TIMMAR PLANERING INFÖR UTSKRIVNING UTSKRIVNINGS- SAMTAL FARMACEUT UTSKRIVNINGS- SAMTAL LÄKARE UTSKRIVNINGS- BESKED INKLUSIVE LÄKEMEDELS- BERÄTTELSE UTSKRIVNING UPPFÖLJNING VERS 1 111128 D GUSTAFSSON/C HÖGBERG
Vad tycker patienterna? Vad tycker anhöriga? Enkät vilka frågor? Till vem? När? Bortfall Hur ska vi ta reda på detta? Vad är det vi hör?
Resultat Antal Datum Antal - DIREKT patienter Antal - Direkt från hem Remiss / Återinlägg Antal - DIREKT ambulans patienter Antal - Övertag från AKM efter läkarbedöming 2011-12 13 6 2012-01 5 12 2012-02 7 12 2012-03 6 15 2012-04 3 15 2012-05 2 8 Antal - Övertag från Antal - Övertag från MAVA/KAVA annan vårdavdelning 2012-06 4 0 0 7 8 9 2012-07 1 1 7 13 10 4 2012-08 1 4 2 9 6 4 2012-09 3 1 5 7 6 7 2012-10 Totalsu mma 45 6 14 104 30 24 8
Resultat väntetid Väntetid på akuten 250 200 Tid från ankomst sjukhus till att patient är på avdelning 210 Baserat på: Geriatrik Direkt: 34 Resterande: 60 200 min 150 100 50 48 40 0 Medel (min) Median (min) Geriatrik Direkt Övriga
Resultat - Vårdtid Datum Vårdtid på Geriatrik C (dagar) 2011-12 6,6 2012-01 9,9 2012-02 8,5 2012-03 6,7 2012-04 7,3 2012-05 7,3 2012-06 7,7 2012-07 7,9 2012-08 6,9 2012-09 8,9 2012-10 Totalsumma Inkomstsätt Medel av Vårdtid Medel av U.K. dagar Annan avd 10,1 3,26 Direkt Akut 7 2 Direkt Amb 8,4 2,5 Efter läk bedöm Akut 7,7 2,6 Mava / Kava 7,8 2,37 Remiss primärvård 12,8 1,37 Totalsumma 8,3 2,48 Vårdtid dec 2011 sep 2012
Återinläggningar 9/63 patienter direkt inläggning = 14% Totalt avd C 34 / 230 = 14,7 % Källa: Databas ger avd C urval 111128-121001. Siffrorna ej helt tillförlitliga, kan ha missats att föra in återinläggning i databas.
Resultat återinläggningar Vårdtillfällen Återinlagd oavsett klinik inom Klinik Åldersgrupp Medelvårdtivårdtid Antal Andel Antal Andel Antal Andel Antal Andel Median- 1-7 dagar 8-14 dagar 15-30 dagar Övriga Antal Medicinkliniken kliniken 22_201 0-69 1 142 3,3 1 101 0,09 54 0,05 84 0,07 903 0,79 75-79 247 4,5 2 28 0,11 13 0,05 19 0,08 187 0,76 80-574 4,6 3 41 0,07 30 0,05 28 0,05 475 0,83 Totalt klinik 1 963 3,8 2 170 0,09 97 0,05 131 0,07 1 565 0,80 Geriatriska kliniken 22_206 0-69 80 7,8 5 2 0,03 1 0,01 3 0,04 74 0,93 75-79 43 10,8 8 5 0,12 0 0,00 2 0,05 36 0,84 80-230 9,8 8 11 0,05 7 0,03 7 0,03 205 0,89 Totalt klinik 353 9,5 8 18 0,05 8 0,02 12 0,03 315 0,89 Totalt båda klinikerna 2 316 4,6 2 188 0,08 105 0,05 143 0,06 1 880 0,81
Resultat - resurser
Hur uppfattas det av involverade parter? Egna klinikens medarbetare (enkät) Positivt från ambulans Positivt från akuten ibland ej platser Läkare på akuten Positivt från VPG-team (tendens till ökad vårdtid och ökat antal VPG september)
Nästa steg? Flera delproblem Finns det onödiga besök/inläggningar av äldregruppen? Hemifrån? Från särskilda boenden? Kan man förbättra flödet på akutmottagningen för de som behöver läggas in? Kan man förbättra flödet på/genom sjukhuset för de som lagts in? Kan man genom god (vård)planering och uppföljning förebygga återinläggningar? Hur hanterar vi de sköra patienterna efter utskrivning när vi ser att risken för snar återinläggning
Återinläggningar inom 14 dagar om åkomman ej kräver annan vård eller bedömning. Pat har själv rätt att ringa? Inklusion 2 av 3 Retts gul >75 år skör patient med komplexa vård och omsorgsbehov(vg se def) särskilt boende Exklusion gastroenterit stroke hjärtinfarkt klart misstänkt fraktur Återinlägg Inklusion Distriktsläkarkontakt eller kontakt via demensteam /BPSD-team. 1 av kriterirna nedan. skör patient särskilt boende Svår BPSD-problematik/demens-problamatik Inklusion: konfusion skör patient AVA prioriteras def: skör patient med komplexa vård- och omsorgsbehov. >3 kroniska diagnoser inlagd >3 ggr senaste året >6 stående medicin ADL-beroende hemsjukvård särskilt boende AKM Ambulans Kommun Vårdcentral Sjukhus Interna remisser Geriatrisk avd C 12 platser Mottagning Bedömning Team-träff Behandling Utskrivning Skör patient med komplexa vård och omsorgsbehov - Se definition Nedsatt autonomi - Känd demenssjukdom där demensproblematik är överskuggande Konfusion - Efter konsultation. Om huvudorsaken till konfusionen är det medicinskt bakomliggande tillståndet så är övertag ej motiverat. BPSD-relaterad problematik - med inläggningsbehov om vårdmiljö tillåter -ev tillfällig vårdplatsreducering kan behövas för att tillgodose en totalt acceptabel vårdmiljö för medpatienter Mobilt Geriatriskt Team BPSD - team Palliativa vårdenheten Frågor Diskussions ämne: def av komplext vård och omsorgsbehov? Eftervård