NUKLEARMEDICIN Rimma Axelsson Professor, överläkare Karolinska, Huddinge 2013
Nuklearmedicin - vad är det? Nuklearmedicin studerar fysiologiska och patofysiologiska processer, t ex metabolism, blodflöde, enzymaktivitet osv. Radiologiska metoder avbildar framförällt organens anatomi, strukturella förändringar
Nuklearmedicin skillnad mot röntgen Vid nuklearmedicinsk undersökning fungerar patienten som en sluten strålningskälla och apparaturen registrerar strålningen från patientens kropp Vid röntgenundersökning bestrålas patient av röntgenapparatur
DIAGNOSTIK Sätt att tillföra en radiofarmaka Radiofarmaka/tracer Gamma-kamera/PET- kamera Per os: drycker, måltider Med inandning Intravenöst Subkutant TRACER för PET undersökningar Radionuklid 18F 11C 13N 15O 68Ga 82Ru Halveringstid- kort! 110 min. 20 min. 10 min. 2 min. 68 min. 1 min. 18sek.
FARMAKA Vilka organ ska avbildas? Vilka processer ska studeras? Skelett: osteoblastaktivitet Lever: hepatocytfunktion, leverstruktur Njurar: njurfunktion, utsöndring Hjärta: perfusion, viabilitet Lungor: perfusion, ventilation Thyroidea: överfunktion resp. underfunktion Hjärna: blodflöde, neuroreceptorsaktivitet Mag-tarm kanal: passage Lymfatiska system: lymfpassage, sentinel node
Apparatur Gamma kamera PET/ PET-CT kamera
Skelettscintigrafi Bifosfonatsföreningar - 99m Tc- MDP Upptagsmekanism : genomblödning och benombyggnad Frågeställningar: skelettmetastaser, trauma, inflammation Hög sensitivitet Låg specificitet
Normal skelettbild
Metastaser Enstaka metastaser Spridd metastasering Superscan
RESPEKT
Icke-maligna förändringar Osteofyter Pagets sjukdom Radius fraktur Diskit/spondylit
Patient F född 1920 Rtg. Protes lossning?
Patient F Tidigt lossande höftprotes. Scintigrafi med 99mTc-HMPAO-WBC höft: Infektion?
Njurar 99m Tc-DMSA - tubulär sekretion - stannar i parenkymet under undersökning: - parenkymskada - läges- och utvecklings anomalier - sidofördelning av njurfunktion 99m Tc-MAG-3 - tubulär sekretion - utsöndras snabbt: - vaskularisering - avflöde - sidofördelning av njurfunktion
Kontroll efter pyelonefrit
Njurscintigrafi med 99m Tc-DMSA
Njurscintigrafi (renografi) med 99m Tc-MAG-3
Njurscintigrafi med 99m Tc-MAG-3 Hydronefros
Njurscintigrafi med 99m Tc-MAG-3 Avflödeshinder
Scintigrafiska undersökningar av mag-tarmkanalen Ventrikeltömning Meckel divertikel Cholescintigrafi Blödningsscintigrafi Gallsyraabsorption Detektion av bimjälte Inflammatoriska tarmsjukdom Spottkörtelsscintigrafi
Cholescintigrafi Preparat: 99m Tc-Mebrofenin: nästan 100% utsöndras via hepatocyter med galla Frågeställningar: hepatocytfunktion / kontroll av transplanterad lever gallväggsatresi
Scintigrafi av transplanterad lever med 99m Tc-Mebrofenin Låg hepatocytfunktion Normal hepatocytfunktion
Scintigrafi av transplanterad lever med 99m Tc-Mebrofenin Galläckage
Utredning av neonatal cholestas med 99m Tc-Mebrofenin
Ventrikelscintigrafi med 99m Tc-omelett Normal ventrikeltömning Efter 10 min. Efter 4 tim. Nedsatt motorik Efter 10 min. Efter 4 tim.
Scintigrafi med 99m Tc-märkta leukocyter Var finns inflammationsfokus? Polycystisk sjukdom
V-Q mismatch Perfusion- ventilation scintigrafi med 99m Tc-märkta albuminagregater och kolpartiklar Ventilation(V) Perfusion (Q)
Thyroideascintigrafi 99m Tc-perteknetat, 123 J, 131 J Thyreotoxikosutredning Utredning av knölar
Thyroideascintigrafi Normal bild Graves sjukdom lingual het het nodulus Struma med låg Het och kall nodulus funktion nodulus
Radiojodbehandling hos patienter med thyreotoxicos Jan 05 före RJ Maj 05 efter RJ (315MBq) TSH <0.02, T4=34, T3=15, TRAK- positiv Spårjod T24= 58,9% 3 månaders kontroll: TSH=4,2; T4= 18, T3= 4,5; Spårjod T24=0,5%
Lymfoscintigrafi vid utredning av lymfstas
Hjärnscintigrafi CBF: 99mTc-Ceretec 99mTc-Neurolite Neuroreceptorer i basala ganglier: 123J-ß-CIT Demensutredningar Epilepsi Stroke Rättpsykiatri/ missbruk Rörelsestörningar Parkinsons syndrom
CBF: Transversala snitt av hjärna Normalfynd Alzheimers sjukdom
Dopaminåterupptag: DATScan Normalt fynd Parkinsons sjukdom Avancerad Parkinson
Hybrid imaging: SPECT/CT, PET/CT, PET/MR Anatomi och funktion i samma seans
18-F-FDG PET: Melanoma, mts
PET/CT Patient med lungtumör och.
PET /CT på patienten med esofaguscancer och metastas i L4
PET/CT med 18F-FDG Benign vs. malign CT FDG-PET-CT
STRÅLDOSER Naturlig bakgrundsstrålning 1 3 msv RÖNTGEN En (hand) bild 0,0005 msv Ryggbilder 1,2 msv En lungbild 0,02 msv CT-thorax 11,5 msv CT-skalle 2 msv Hjärtangio 50mSv SCINTIGRAFI Skelettscint 3,8 msv Hjärnscintigrafi 8 msv Lungscintigrafi 1,8-2 msv DMSA 0,5 msv
Att minnas Funktion Fysiologi Patofysiologi Hög sensitivitet