Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län september 2014
Inledning Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län antogs av Vilgotgruppen april 2013. Läkemedelsgenomgångar har genomförts sedan dess utifrån planen. Från verksamheten har synpunkter inkommit om behov av revidering av aktivitetsplanen. Aktivitetsplanen utgår från föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSFS 2012:9). Arbetsgrupp vid revidering Maria Palmetun Ekbäck, överläkare och verksamhetschef, Enheten för läkemedelsfrågor, ÖLL Owe Lindh, medicinsk rådgivare, Hälsovalsenheten, ÖLL Claes-Mårten Ingberg, Beredskapsöverläkare, Universitetssjukhuset, ÖLL Björn Strandell, chefsläkare, Primärvården, ÖLL Eva Frantz, chef, Hälsovalsenheten, ÖLL Agneta Waller, MAS, Karlskoga kommun Cecilia Lundberg, MAS, processledare Läkemedelsgenomgångar, Örebro kommun Läkemedelsgenomgångar Läkemedelsgenomgång kan vara enkel eller fördjupad. Vid kvarstående problem efter enkel läkemedelsgenomgång görs en fördjupad genomgång. För läkemedelsbehandlingen i sin helhet gäller att Läkemedelskommitténs rekommendationer tillämpas (Äldrekorten, se bilaga). Bedömning görs om patienten har kunskap om läkemedlen samt om patienten själv eller med stöd kan ta hand om läkemedelsbehandlingen. Enkel läkemedelsgenomgång En vårdgivare ska erbjuda de patienter som är 75 år eller äldre och som är ordinerade minst fem läkemedel en enkel läkemedelsgenomgång minst en gång per år vid: besök hos läkare i öppenvård inskrivning i sluten vård uppföljningsbesök i hemsjukvård och på vård och omsorgsboenden (SÄBO), sådan boendeform eller bostad som omfattas av 18 hälso- och sjukvårdslagen. En enkel läkemedelsgenomgång innebär en kartläggning av: vilka läkemedel som är ordinerade och varför i vilken styrka och dosering läkemedlen är ordinerade vilka av dessa läkemedel patienten tar vilka övriga läkemedel inklusive receptfria och naturläkemedel patienten använder Ta ställning till om läkemedelsbehandlingen är adekvat. Kan det finnas läkemedelsrelaterade problem? Behöver doser justeras? Om patienten önskar eller inte själv kan lämna uppgifter, bör dessa om möjligt inhämtas från närstående. Fördjupad läkemedelsgenomgång En fördjupad läkemedelsgenomgång ska helst utföras i team bestående av patient, ansvarig läkare, sjuksköterska/distriktssköterska och därutöver omvårdnadspersonal.
Den läkare som ansvarar för den fördjupade läkemedelsgenomgången på sjukhus ska ta ställning till läkemedelsbehandlingen i sin helhet och vid behov kontakta behandlande läkare/pal i primärvården. Vid fördjupad läkemedelsgenomgång kan läkaren välja att anlita apotekare för stöd enligt rutinen. Där läkarkontinuitet saknas ska apotekarstöd användas. En fördjupad läkemedelsgenomgång ska erbjudas: samtliga patienter vid inskrivning i hemsjukvård samtliga patienter vid inflyttning i vård och omsorgsboende övriga patienter där det efter en enkel läkemedelsgenomgång finns kvarstående läkemedelsrelaterade problem Följande faktaunderlag ska finnas vid en fördjupad läkemedelsgenomgång: en uppdatering av diagnoser och sammanfattning av tidigare journal uppdaterad läkemedelslista med indikation för varje läkemedel symtomskattning, för patienter på Vård och omsorgsboende, samt inom hemsjukvård. Symtomskattningen utförs av kommunens personal. provsvar, bland annat egfr, blodtryck, puls, s-na, s-k, b-glukos och HbA1c vid diabetes, TSH/T4 vid hypotyreos, Hb vid behandling med Trombyl/orala antikoagulantia samt SR vid behandling med Prednisolon Efter en läkemedelsgenomgång ska för varje ordinerat läkemedel: indikation finnas behandlingseffekt vara utvärderad utifrån satta behandlingsmål bedömning vara gjord om läkemedlet och dosen är lämplig med tanke på patientens diagnoser, ålder, njurfunktion och andra läkemedel samt om icke-farmakologiska alternativ eller komplement finns beredningsformen vara anpassad Dokumentation vid enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång Dokumentation görs under sökord läkemedelsgenomgång i patientens journal där det ska framgå: vilka läkemedelsändringar som gjorts och varför tänkbara interaktioner eller biverkningar av dignitet (vid fördjupad läkemedelsgenomgång) hur och när uppföljning ska göras Uppdatering av läkemedelslistan görs i läkemedelsmodulen. Sätt slutdatum för ordinationen. Information till patient, närstående och ansvarig sjuksköterska Läkemedelslista Efter en läkemedelsgenomgång ska patienten få en uppdaterad läkemedelslista och information om vilka läkemedelsändringar som gjorts och varför, när och hur eventuell uppföljning ska göras samt vilken vårdgivare/vårdenhet som ansvarar för uppföljningen. Om informationen inte kan lämnas till patienten, ska den istället lämnas till en närstående om det inte finns hinder i offentlighets- och sekretesslagstiftningen eller i bestämmelserna om 3
tystnadsplikt i patientsäkerhetslagen. När vården övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen ska motsvarande information lämnas till ansvarig sjuksköterska i kommunen. Undantag då läkemedelsgenomgångar inte behöver göras Det behöver inte göras en läkemedelsgenomgång på de patienter som kommer på korta mottagningsbesök för enklare åtgärder. Det gäller även korta mottagningsbesök inom primärvården. Läkemedelsberättelse inom slutenvården För patienter som skrivs ut från slutenvården och där en läkemedelsgenomgång har genomförts ska läkaren upprätta en läkemedelsberättelse (vårdsammanfattning) i patientjournalen. Läkemedelsberättelsen ska innehålla uppgifter om: vilka ordinationer som har ändrats vilka andra åtgärder rörande läkemedelsbehandlingen som har vidtagits orsaker till de vidtagna åtgärderna målen för läkemedelsbehandlingen vad som skall följas upp och när det ska göras vilken vårdgivare/vårdenhet som ska ansvara för uppföljningen Vid utskrivning från slutenvården ska läkemedelsberättelsen tillsammans med aktuell läkemedelslista lämnas till patienten. Överföring av information vid utskrivning När en patient efter utskrivning ska få vård hos en annan vårdgivare/vårdenhet, ska läkemedelsberättelsen och den aktuella läkemedelslistan föras över till vårdenheten, senast samma dag. Bestämmelser om vårdplanering och överföring av information vid utskrivning finns i Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård. Ett förtydligande runt författningen finns, som reglerar samverkan inom Örebro län Överenskommelse om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter, se http://www.orebroll.se/ovkoll Uppföljning Verksamhetschefen ska utse en läkare som ansvarar för uppföljningen efter en fördjupad läkemedelsgenomgång. Läkaren ska vid uppföljningen göra en bedömning av om läkemedelsbehandlingen är ändamålsenlig och säker samt vid behov vidta åtgärder. Läkaren ska även ansvara för att följa upp, uppdatera och ompröva målen för behandlingen. Om ansvarig läkare är annan än den som gjort en fördjupad läkemedelsgenomgång ska gällande rutiner för remisshantering användas enligt SOSFS 2004:11, Socialstyrelsens föreskrifter om ansvar för remisser för patienter inom hälso- och sjukvården, tandvården m.m. 4
Samordning med handlingsplan mest sjuka äldre Rutinen utgör grunden för läkemedelshantering i hälso- och sjukvården i samverkan mellan länets kommuner och landstinget. Rutinen beskriver de delar som ingår. I den handlingsplan som tas fram utifrån överenskommelsen mellan Staten och SKL för de mest sjuka äldre om bl a bättre läkemedelsanvändning anges mål och aktiviteter som gäller läkemedelsområdet. Samordning ska göras mellan rutinen och handlingsplanen. 5
Checklista för läkemedelsgenomgång Enkel läkemedelsgenomgång vilka läkemedel som är ordinerade och varför i vilken styrka och dosering läkemedlen är ordinerade vilka av dessa patienten använder vilka övriga läkemedel inklusive receptfria och naturläkemedel patienten använder kan patienten själv klara sin läkemedelsbehandling egfr blodtryck s-na, s-k slutdatum för ordinationen hur och när för uppföljning ska göras Fördjupad läkemedelsgenomgång Där läkarkontinuitet saknas ska apotekarstöd användas. Finns samtliga faktaunderlag? kan patienten själv klara sin läkemedelsbehandling aktuella diagnoser aktuell läkemedelslista med indikation för varje läkemedel symtomskattning, för patienter på särskilt boende och inom hemsjukvård, gjord av kommunens personal egfr blodtryck s-na, s-k, b-glukos och HbA1c vid diabetes TSH/T4 vid hypotyreos Hb vid behandling med Trombyl/orala antikoagulantia SR vid behandling med Prednisolon. slutdatum för ordinationen hur och när uppföljning ska göras Glöm inte att uppdatera läkemedelslistan i läkemedelsmodulen! 6