Mat och cancer -resultat från Malmö Kost Cancer studien Emily Sonestedt Ulrika Ericson Lunds Universitet
Presentationens innehåll Vad är Malmö Kost Cancer? Exempel på vad vi har studerat Bröstcancer Prostatacancer Tjocktarmscancer
Malmö Kost Cancer En framåtblickande långtidsstudie Tonvikt på kost, livsstil och ärftliga faktorer Datainsamling under 90-talet i Malmö 28 098 deltagare
Varför startade Malmö Kost Cancer? Ökat intresse för kopplingen mellan kost och cancer: stora välgjorda studier krävdes Planerades i samarbete med IARC (International Agency for Research on Cancer), Cancerfonden och Medicinska fakulteten vid Lunds universitet Varför just Malmö? Insjuknande i cancer var större i södra Sverige Sämre matvanor: högre fettintag
Malmö Kost Cancer studien 40% av Malmöbor födda 1923-1950 deltog! 1991-1996 n=28,098 (44-73 år) Kostregistrering Blodprover Blodtryck Vikt, längd, kroppssammansättning Omfattande frågeformulär Uppföljning via sjukdomsregister Cancer Hjärtkärlsjukdom Diabetes Död
Matvanor mättes med: En Menybok (7 dagar) Ett Frågeformulär (168 livsmedel) En 1-timmes intervju
Menyboken Lagade måltider Kall dryck Vitaminer, mineraler, naturmedel, läkemedel
Frågeformulär Frågor om frukostmat och snacks: kaffe, te, choklad, smörgåsar och pålägg, flingor, yoghurt, mjölk, frukt, bakverk, sötsaker och snacks Exakt frekvens Portionsstorlek
Portionsstorlekar mättes noga
Kostmetoden i MKC är speciellt designad för att undersöka fett och fiberintag Kostregistrering (7 dagar) Frågeformulär (168 livsmedel) Intervju (1 timme) Genomsnittligt intag av livsmedel per dag Livsmedelsdatabasen Intag av fiber (gram/dag)
Var det värt all ansträngning? ~ 28 000 individer 5 år 17 kostassistenter
recent cohort studies that assessed dietary habits with instruments alternative to the FFQ have succeeded in detecting an association between fat intake and breast cancer. Thiébaut et al Cancer Invest 26:68-73, 2008
1991 96 2000 05 Baslinjeundersökningar Canceruppföljning Tillräckligt många bröstcancerfall Tillräckligt många prostatacancerfall
Åldersjusterad incidens Bröstcancer: insjuknandet har ökat i Sverige
http://www.dietandcancerreport.org/ http://www.wcrf.org/
Vad vet vi om kost och bröstcancer? Alkohol ÖKAR risken Energirik mat + stillasittande ÖKAR risken Oklart?? Fettet i maten? Andra ämnen i feta livsmedel? Vegetabilier/Fiber ökar risken? minskar risken?
Vad har vi sett om postmenopausal bröstcancer i Malmö Kost Cancer? Övervikt Ökad risk Likt WCRF s slutsats! Sambandet verkar bero på en ökad mängd östrogen från fettväven. I MKC var andelen kroppsfett starkt kopplad till postmenopausal bröstcancer bland de som inte använde hormoner vid klimakteriet. 3 2 1 Lahmann et al. 2003 I n g e n h o r m o n a n v ä n d n i n g H o r m o n a n v ä n d n i n g
Kost och bröstcancer i MKC Höga intag av: Alkoholdrycker Fett från margariner bidrar med ökad risk.... Fett från filmjölk/yoghurt Fiberrika livsmedel bidrar med minskad risk
Mer än 30 g alkohol per dag bidrar till ÖKAD bröstcancerrisk i MKC Mer än två glas per dag! Mattisson et al Int J Cancer 2004
HÖG-fiber LÅG-fett: MINST bröstcancer i MKC 1,8 1,6 1,4 Fiberhalt Låg Medium Hög Fiber 1 Fiber 2 Låg Medium Hög Fetthalt 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 RR Fiber 3 1 2 3 Mattisson Br J Cancer 2004
Fiberintag och bröstcancer (MKC) 1.2 1 Referens 0.8 0.6 0.4 0.2 0 1 2 3 4 5 Kvintiler av fiberintag Mattisson et al Br J Cancer (2004)
Fiber och bröstcancer andra studier Visar ej samma klara samband Vad kan det bero på? MKC:s metod Olika befolkningar Bröstcancer är en väldigt heterogen sjukdom
Olika källor till fiber Grönsaker Bröd Frukt och bär Potatis Frön Är det någon specifik fiberkälla som skyddar mot bröstcancer?
Livsmedelkällor till fiber och bröstcancerrisk Frukt och bär Grönsaker Juice Nötter Fiberrikt bröd Fiberfattigt bröd Kokt potatis Stekt och friterad potatis Müsli och flingor Ris och pasta Något minskad risk 25 % lägre risk hos de kvinnor som åt mest fiberrrikt bröd (p-trend=0.04) Sonestedt et al, Carcinogenesis 2008
Vad är det i fiberrika livsmedel som kan skydda mot bröstcancer? Fiber i sig? Antioxidanter? Fytoöstrogener? Folat? Avsaknad av något annat i kosten?
Lignaner: en typ av fytoöstrogen Fullkornsprodukter, frön, nötter, bär, kaffe, te Lignaner i maten omvandlas till enterolakton av bakterier i tarmen Enterolakton liknar det kvinnliga könshormonet östrogen Binder till samma receptor och konkurrerar ut östrogenet Enterolakton
Enterolakton och bröstcancerrisk 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 1 2 3 4 Lägst nivå Högst nivå Många antibiotikaanvändare? Lägst risk Sonestedt et al, CEBP, 2008
Folat Fiberrika livsmedel är också källor folat. Folat skulle kunna skydda mot bröstcancer eftersom det har betydelse för cellbildning.
Kvinnor med högst folatintag hade lägst bröstcancerrisk 1. 5 1. 0 0. 5 180μg f o l a t 350μg Eriscon et al, AJCN 2007
Genetiska variation påverkar folatnivåerna i blodet nmol/liter 12 10 8 6 4 2 0 CC CT TT MTHFR 667T Ericson et al, CEBP 2009
Diet and postmenopausal breast cancer With a focus on low-grade inflammation JOANA ALVES DIAS FACULTY OF MEDICINE, LUND UNIVERSITY 2017
Vad har vi lärt oss i MKC om kost och prostatacancer? Längd och midja-höftkvot (likt WCRF s slutsats) Ökad risk Wallström et al. 2007
Prostatacancer i MKC Kostfaktorer som kan påverka övervikt? Kolhydrater: Livsmedel med mycket socker eller lite fiber ökad risk för prostatacancer Riskkvot 2. 0 Saft och läsk * Kakor # Fett/fettyp: Inga tydliga samband lågfiber-flingor # Ris och pasta # 1. 5 Totalt fettintag 1. 5 1. 0 Ref. Högt intag (Q5) 1. 0 0. 5 Drake et al. 2012 0. 5 * Symptomatisk prostatacancer # Lågrisk prostatacancer L ä s k o s a f t K a k o r n g o r, l å g f i b e r Drake et al, AJCN 2012 Wallström et al, Cancer Causes Control, 2007 i s o c h p a s t a f a t t o t a l
Kolorektalcancer i MKC? -Övervikt (längd, BMI, midjemått etc) är kopplat till ökad risk (likt WCRF s slutsats) (Brändstedt et al 2012)
Fiber kopplat till lägre risk för kolorektalcancer Fiber-kolorektalcancer Frukt och bär-koloncancer bland kvinnor 1. 5 1. 5 1. 0 1. 0 0. 5 0. 5 f o l a t f r u k t b ä r Vulcan et al. Br J Nutrition, 2015
Hälsosamt kostmönster Komponent Gräns Poäng Mättat fett <14 % av energin 1 Fleromättat fett 5-10 % av energin 1 Fisk och skaldjur >300 g/vecka 1 Kostfiber 25-35 g/dag 1 Frukt och grönsaker >400 g/dag 1 Socker <10 % av energin 1 Totalpoäng 0-6 1,4% av männen och 1,8% av kvinnorna följde rekommendationerna helt (6 poäng)!
De som följer kostråden lever längre 21% lägre risk att dö i förtid hos män med 4-6 poäng jämfört med 0-1 poäng Störst samband för hjärt-kärl-dödlighet (41% minskad risk hos män) 18% minskad risk för cancer-mortalitet hos män med 4-6 poäng Drake, Public Health Nutrition, 2013
Varför är Malmö Kost Cancer en unik studie? Kostdata av hög relativ validitet Biomarkörer för kost Genetisk variation Tumörbiologi Lång uppföljning
European Prospective Investigation into Nutrition and Cancer (EPIC) 500 000 män och kvinnor 10 länder
Vill ni veta mer om Malmö Kost Cancer? www.med.lu.se (sök på Malmö Kost Cancer) Cancerfondsrapporten 2016
Tack till Cancerfonden, Vetenskapsrådet Region Skåne, FAS, FORMAS, Albert Påhlssons och Gunnar Nilssons forskningsstiftelser, Sv. Mjölk, Malmö kommun..och tack för uppmärksamheten!