Sms frågor från Utbildningarna vaccinationer för barn och ungdomar 21/11 och 13/12 2016 Vilka vaccinationer kan man ge när eleven har positiv tuberkulos och är under behandling. Skall man vänta tills de är färdigbehandlade eller kan man ge vacciner medan de behandlas? Svar: Viktigt att skilja på aktiv eller latent TB. Vid latent TB är det ok att vaccinera. Vid aktiv TB kontrollera med behandlande läkare. Skyddet mot MPR är viktigt för ovaccinerade elever. Är barnet påverkat av sin TB ska ingen vaccination ges. Ge konkreta exempel på hur man dokumenterar en ordination i journalen. Alla läkare skriver olika. Svar: Vaccinets namn, form, styrka, dosering, administrationssätt och vid vilken tidpunkt/årsk som vaccinationen skall ges. Ex. Dos 1 inj Priorix sc 0,5 ml under innevarande läsår/under årsk 1/under december 2016. Vaccinationsordination upp till 18 år är det till man fyller 19, dvs. t o m 18 år? Svar: Nej, upp till 18 år, dvs. till och med 17 år. Vaccination innan operation. Hur lång tid innan planerad operation kan man vaccinera? Bättre att vänta eller har det ingen betydelse? Blod och plasmaprodukterspelar det in? Svar: Kontakta den behandlande läkaren för bedömning i det enskilda fallet. Lägger vi ut presentationerna på hemsidan sen? Svar: Ja det gör vi. Innebär det nya programmet att vi måste ta tillbaka elever i årsk 1 för vaccination om vi har gjort skolläkarbesöket prioriterat i förskoleklass? Svar: Om föräldrar godkänner så är det OK att vaccinera barnet även i förskoleklass. Ordination av skolläkare behövs utifrån att vaccinationen ges utanför schemat/tidsintervall. Frågor på samma tema: -Kan en skolsköterska ordinera och en annan skolsköterska vaccinera? -Gäller skolsköterskans ordination för någon annan, te x en kollega eller är den personlig? -Om jag som DSK hjälper en skolsköterska på en skolan där jag inte är anställd. Kan jag då stå som ordinatör om inte den anställda skolsköterskan har behörighet? Svar: En skolsköterska kan ordinera vaccinet och en annan kan vaccinera. Om DSK ordinerar på en elev som har gjort hälsoundersökning på vårdcentralen så kan denna ordination föras över mellan huvudmannagränser, dvs. mellan en vårdcentral (regional vård) och EMI (kommunalvård). Ordinatören måste inte bara ha formell kompetens utan också reell.
HPV erbjuds upp till 18 år, hur gör Göteborg om vårdnadshavare tackat nej i årsk 6. Sker ett nytt erbjudande vid något senare tillfälle eller inväntar man en förfrågan från vårdnadshavare/elev? Svar: Nytt erbjudande kan ges under hela skoltiden och det kan göras vid ex nästa hälsobesök el vid skolbyte. Det är viktigt att informera vårdnadshavaren om bra hemsidor att läsa in sig på gällande vaccinationer (ex Folkhälsomyndighetens sida). Det är också viktigt att påpeka för vårdnadshavare att de också har en skyldighet att återkomma själv till EMI om de önskar vaccination vid senare tillfälle. Finns det något maxintervall mellan doserna, t.ex. dos 1 och 2 av MPR? Och det utan att en läkarordination görs? Svar: Nej, inget max intervall. Minst 1 månad emellan, helst längre. Det viktigaste är att tillgodose att eleven får två doser. Vem är ansvarig vårdgivare? Svar: För friskolor är vårdgivaren lika med styrelsen. För kommuner är det den kommunala nämnden. Hur länge gäller en vaccinationsordination? Svar: För Göteborgs kommun gäller 1 år Två avdödade vacciner och ett svagt levande ex Tetravac, Engerix och Priorix som ges vid samma tillfälle i arm-arm-lår.är det möjligt? Svar: Ja, det går bra. Viktigt att utgå från barnet och vad som är möjligt att ge vid samma tillfälle. Såg att ordinationen gällde läkemedel vid vaccination Innefattar det även akutläkemedel såsom Betapred, Adrenalin m fl? Svar: Rätten för skolsköterskor att ordinera gäller vacciner utifrån de specificerade vaccinationsprogrammen i SOSFS 2000:1. Nej, den generella ordinationen gällande akutläkemedel påskriven av läkare reglerar vad som kan ges vid akuta tillstånd/anafylaxi. Vad gäller Tetravac för ungdomare 13-18 års ålder. Är det nödvändigt med skolläkare ordination om det finns en ordination/planering från vårdcentral läkare som gjorde den första bedömningen? Svar: Om det finns en fullständig ordination så gäller den även över huvudmannagränser. Finns endast en vaccinationsplanering, så ska skolläkaren göra ordinationen eftersom det är en off label ordination då eleven är fyllda 13 år. Vi är några kommuner där vi ger Hepatit B vaccinationer inom EMI. Varför skulle vi inte kunna det? Svar: Det går jättebra att ge det inom EMI. Det är upp till varje kommun eller region att avtala om detta då det också är en kostnadsfråga.
Vem/vilken aktör har ansvaret för att nyanlända blir vaccinerade mot Hepatit B? EMI får medicinska journalkopior som visar på ej immunitet mot Hepatit B, men det finns ingen hänvisning i remissvaret till vilken aktör som ska vaccinera eleven mot Hepatit B. Svar: VGR har ansvaret för vaccinationer till individer i riskgrupper. Varje kommun och region/landsting kan göra en överenskommelse över hur de vill lösa frågan om vaccination mot Hepatit B. Upptäcker EMI att det i remissvaret uttrycks att eleven är i behov av vaccination mot Hepatit B men ingen remiss till VC har skickats så kan vi remittera eleven. Undrar om det räcker att skolläkaren/skolsköterskan gör en hälsoundersökning och vaccinationsbedömning av till synes friska barn från Kroatien och Chile som har fullföljt sina vaccinationer och har dokumenterat underlag med sig? Svar: Nyanlända elever träffar skolsköterskan vid ett hälsobesök inom EMI. De har också rätt till kostnadsfri hälsoundersökning som erbjuds till asylsökande, kvotflyktingar, anknytningar till flyktingar mfl se vidare enheten för asyl och flyktingfrågor VGR här. Det finns rutiner och riktlinjer kring b la hälsoundersökningen, VGR, i Metodhandboken. Det nya ordinationsuppdraget blir ju ett ökat ansvar för oss. Vi tar över en tidigare läkarsyssla. Hoppas nu också att vi får en rejäl löneförhöjning inom detta utökade ansvarsuppdrag. Har ni någon info om det? Svar: Hänvisning till Vårdförbundet gällande lön relaterat till uppdrag. Gällande boosterdos till de som inte går i skolan. Det är tyvärr flera ensamkommande barn som inte går vidare till gymnasiet. Kan de hänvisas till vårdcentralen istället? Svar: Det är viktigt med muntlig och skriftlig information. Uppmana eleven att söka primärvården om de inte fortsätter på gymnasiet för att slutföra vaccinationerna. Måste föräldrar skriva under samtyckesblankett när de är med vid vaccination i skolanallmänna vaccinationsprogrammet inkl kompletterande vaccinationer Svar: Nej, ett muntligt medgivande gäller också. Det är viktigt att de fått den skriftliga informationen om vaccinationen och samtycket, samt vaccinationsregistret. Om nu smittsamheten av TBC här i Sverige inte är så hög. Skall vi då rekommendera att en icke BCG vaccinerad nyanländ från t. ex Polen, Bulgarien, Ryssland att vaccinera sig när de bor i stadsdelar med många potentiellt smittsamma nyanlända (Östra Gbg, Biskopsgården m fl) eller till svenska elever som flyttar till dessa stadsdelar/områden? Svar: Rekommendationen är att följa WHO:s lista Riskländer för tuberkulos utifrån ursprung. Informationen finns på FHM hemsida. Du pratar om Hepatit B som en riskgrupp. På vilket sätt är det en riskgrupp? Förstod inte hur skolläkaren kunde ordinera vaccin mot Hepatit B, ges inte det på VC
Svar: Hepatit B vaccin rekommenderas till elever med ursprung från riskländer avseende Hepatit B. Detta innebär länder med intermediär eller hög förekomst av Hep B, dvs. mer än 2 % av befolkningen är HbsAg positiva. Har eleven ursprung i ett sådant land bör eleven erbjudas vaccinering. VGR ansvarar för detta för barn och unga upp till 18 år. I undantagsfall kan EMI ordinera hep B vaccin. UBF har för de kommunala gymnasierna i Göteborg tagit beslut om att erbjuda vaccin mot Hepatit B till elever från riskländer som är över 18 år. Jag har elever som har fullgjort sitt vaccinationsprogram inom BVC, men nu när det är dags för booster i årsk 8 tackar några föräldrar nej. Ringt dem men föräldrar står fast vid sitt beslut. Har ni bra argument? Hur ställer man sig till det? Svar: Hänvisa till Folkhälsomyndigheten och Läkemedelsverket. Förklara att barnet kommer ha minskat skydd mot farliga sjukdomar vid ex resa i utlandet. Barnet kommer i yngre vuxenålder behöva bekosta vaccinationen själv. Fortsätt fråga om samtycke för dtp i samband med ny skola eller vid hälsobesök på gymnasiet. På gymnasiet kan eleven själv bestämma om vaccinationer. Vaccinationsanamnes för nyanlända elever, ska den vara gjord av vårdcentral innan ordination som Lena S-G sa i sin föreläsning? Svar: Enligt riktlinje från VGR så är det vårdcentralernas ansvar att gå igenom vilka vaccinationer som eleven tidigare fått och skriva en vaccinationsanamnes i remissvaret till EMI. Tidigare sa man att man inte heller skulle bli gravid inom 3 månader efter MPR vaccination. Gäller det fortfarande? Svar: Enligt FASS texten ska graviditet undvikas en månad efter vaccination mot MPR. Varför lägger ni inte in elever i PMO med LMA nummer, lika säkert som personnummer. Svar: Det är fortsatt under utredning i Gbg med Intraservice i spetsen. Vi har ju skyldighet att bistå med vaccinationer som inte har getts (inom det nationella programmet). Påfyllning Hib och PVC skall erbjudas upp till 6 års ålder. I skolan har vi ibland elever som ännu inte har fyllt 6 år. De kan ex gå i förskoleklass, måste vi då erbjuda vaccinet? Svar: Nej, vi erbjuder inte dessa elever hib och PCV inom EMI. Men alla andra vaccinationer inom det svenska vaccinationsprogrammet. Vem bedömer provsvar från IHK, (hälsoundersökningen) inför vaccinationsordination, skolläkare/skolsköterska? Svar: Om det är en ordination som skolsköterskan kan göra så är det skolsköterskan som också bedömer provsvar inför planering och ordination. Om skolläkaren ordinerar bedömer
skolläkare provsvaren. Vårdcentralen som tagit proverna har ansvaret att göra en bedömning av provsvaren och att barnet är friskt eller om någon behandling behövs. När bedöms att eleven inte har kontraindikation (immunosuprimerande sjukdom), vid ordination eller vid administration eller vid båda två tillfällena? Svar: Den som ordinerar kontrollerar ev. kontraindikationer för vaccination. Inför administrering kontrolleras också ev. kontraindikationer, ev graviditet och att det är rätt barn, friskt, att ordination finns, att samtycke finns samt att ordinationen verkar rimlig och att det är rätt vaccin. Allt utifrån vårt egna yrkesansvar vid läkemedelsadministration. Prioriteras dtp/mpr före HPV (när schema för att planera när vaccinationer ska ges)? Svar: Ja Ungdomar 13-17 år, 2-3 primärdoser, ingen påfyllnadsdos efter 1 år=grundvaccinering? Svar: Börja om med grundvaccination enligt FHM vägledning. Ska Hepatit B eller BCG ordineras av EMI? Svar: Nej, inte generellt i Gbg, det är VGR:s ansvar, men det kan se annorlunda ut i andra delar av Sverige och där andra överenskommelser gjorts. På de kommunala gymnasierna ska Hep B vaccination erbjudas till elever från 18 år och äldre. Nyanlända ungdomar 13-17 år, dos 5 dtp, får de inte den? Svar: Det troliga är att det är många som inte hinner få den innan deras skoltid är slut eftersom det ska vara 5 års intervall från dos 4. Om det hinns med så ska den erbjudas och ges. Annars ska eleven få skriftlig och muntlig information om att vända sig till primärvården för vaccination. Hur ska vi tänka angående vaccination av barn helt själva utan någon annan kollega? Vad gäller enligt lagen? Svar: Det finns ingenting i någon lagstiftning som säger att skolsköterskor inte får vaccinera själva. Vaccinationer ska genomföras på ett säkert sätt. I Gbg har vi tagit ett beslut att skolsköterskan får vaccinera själv utan annan hälso- och sjukvårdskollega vid sin sida. Dock ska skolsköterskan ha kommit överens med annan personal i närheten på skolan att hen ska vaccinera. Denna person ska vara väl insatt i vilka situationer som kan uppstå och kunna hjälpa till att ex larma ambulans om något allvarligt händer. Beslutet är grundat på att det inte uppkommer fler anafylaktiska reaktioner vid vaccinationer än vid andra delar i barnet skolgång/vardag. Ex är det mer vanligt med anafylaktiska reaktioner vid getingstick än vid vaccinationer. Är det OK att använda EMLA kräm innan vaccination? Svar: Ja Hur långt måste intervallet vara mellan MPR och BCG i samma arm? Svar: 3 månader
Tas ingen hänsyn längre till maxintervall gällande några vaccinationer nu? Svar: När det gäller primärdoser av dtp och boosterdos bedöms det som att det gått för lång tid om det gått 13 år eller mer. Då ska eleven vaccineras på nytt. Doser av MPR givna före 12 månader räknas inte heller. För HPV gäller 2 eller 3 dos schema enligt FASS och olika tidsintervall. När ordination görs, görs det då för en vaccination i taget eller för hela vaccinationsplanen/serien Svar: I Göteborg anser vi att en ordination kan gälla ett år och därför kan vi ordinera en vaccinationsserie, ex HPV 2 doser, HPV 3 doser, MPR 2 doser, Tetravac 3 doser om de ges inom 1 år. Den vaccinationsplanering som är gjord ligger som grund för de vaccinationer/boosterdoser som ska ges längre fram men det behövs då separata ordinationer. Hur göra om vårdnadshavare till elev över 14 år endast önskar 2 HPV vaccinationer? Svar: Förklara skälen för att ge 3 doser för de flickor som är över 14 år för att eleven ska få fullgott skydd. Hur länge väntar man med MPR om eleven fått bältros relaterat till immunförsvaret? Svar: Finns en bakomliggande fastställd orsak till att eleven fått bältros? Leukemi? Kontakta behandlande läkare alt. skolläkaren för bedömning. Skall vi på UBF vaccinera alla över 18 år med Hepatit B? Svar: Nej endast de elever som tillhör riskgrupp för Hep B Hur bedömer man en elev som är flera år äldre än den klass man går i. Ex nyanländ elev född -03 och som går i åk 2 (elever födda-08). Svar: Man får bedöma vilka vaccinationer eleven fått tidigare o komplettera utifrån det nationella programmet om det saknas vaccinationer. Varför är det en reducerad dos i dtp åk 8 el 9? Svar: Tanken är att man har ett bra skydd efter det att man har ett grundskydd och det behövs inte mer antigen. Om eleven fått 6-7 doser oralt polio, ska eleven ändå få IPV Svar: Ja Vad är off label ordination Svar: Läkarordination krävs vid förskrivning av vacciner utanför de åldrar som Läkemedelsverket har godkänt vaccinet för, så kallad off-label förskrivning. Exempel på detta är vaccination av tidigare ovaccinerade eller ofullständigt vaccinerade ungdomar över 13 år med kombinationsvacciner med hög antigenhalt eller vid vaccination av barn över 36 månader med hexavalenta vacciner.
D.v.s. ej FASS indikation. När kommer skolsköterskor som har rätt behörighet att få börja ordinera enligt föreskriften SOSFS 2000:1? Vi i GBG börjar med detta from dessa utbildningstillfällen, 21 nov och 13 dec 2016. Det kommer att se olika ut och måste utgå från skolsköterskornas formella och reella kompetens. Viktigt att skolsköterskor, skolläkare samarbetar och hjälper varandra.