Karolinska Institutet

~~'>. 'v~.!;'luttentamen DSM1 Max poäng: 122,5p b~, KOD: h~ HT12 Ej duggabonus(10%.. G?dkänd gräns 7:.,5p(65%) '\;,., A; Godkandgrans v1d duggabonus (aldre kursare) 67p (55%),,,,,/ Namn:_~~--~-~------- Person nr=------~------- Tentamen DSM 1, Patologi HT2012 Karolinska Institutet Torsdagen 17 januari-2013 Skrivtid: 09.00-14.00 Vänligen skriv din tenta-kod på alla sidor och var vänlig att memorera den. Tentan består av 60s t frågor fördelat på 28 sidor. Var god kontrollera att du har alla sidor. Maxpoäng: 122,5p Godkänd gräns: 79,5p (65%) Godkänd gräns äldre kursare med duggabonus 10%: 67p (55%} Resultaten kommer att maifas ut och läggas på kurswebben. Lycka till! 1

SLUTTENTAMEN DSMl Max poäng: 122,5p KOD:. HT12 Ej duggabonus/l O% Godkänd gräns 79,5p(65%) 1. Vad innebär en reperfusionskada? Vilka mekanismer är inblandade? (2p) 2. Förklara kortfattat den underliggande vävnadsreaktion som orsakar var och en av de lokala inflammatoriska kardinalsymptomen. (2p) Göran Andersson 2

sluttentamen DSM1 Max poäng: 122,5p KOD: HT12 Ej duggabonus/10% Godkänd gräns 79,5p(65%) 3. Överkänslighet mot födoämnen kan vara av olika karaktär, med skilda underliggande sjukdomsmekanismer. Jämför laktosintolerans och glutenintolerans med avseende p~ underliggande sjukdomsmekanism, kliniska manifestationer och hur man kornm_erfr~m ~iii dji;i_gpg~. (2p) -- - ------ -- -- - ---- - 4. Infektion med beta-hemolyserande streptokocker manifesterar sig ofta som halsfluss, men kan vara orsaken till komplikationer i form av efterföljande immunpatologiska vävnadsskador. a.hur manifesterar sig denna efterföljande sjukdom kliniskt? b.hur kan man förklara kopplingen mellan infektion och sjukdomsbild (sjukdomsmekanism)? (2p) Birger Christensson 3

SLUTTENTAMEN DSMl Max poäng: 122,5p KOD:. HT12 Ej duggabonus/l O% Godkänd gräns 79,5p(65%) 5. En rejäl överdos av paracetamol (Aivedon) kan leda till en livshotande situation. Beskriv hur nedbrytningsprodukten av paracetamol blir toxiskt och ange vilket organ som skadas? (4 p) 6. Beskriv kortfattat 2 farmakologiska principer för behandling av gikt. (2p) Inger Johansson 4

SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:_ HT12 Ej duggabonus/l O% Godkänd gräns 79,5p(65%) 7. Glukokortikoider har en central roll i behandlingen avinflammatariska sjukdomar idag. Hur p~verkar glukokortikoider den inflammatoriska processen? Ge tre exempel som belyser glukokortikoidernas inflammationsdämpande verkningsmekanismer. (3 p).. ' 8. Vid vilken sjukdom används cysteinyl-leukotrien-receptor-antagonister och hur framkallas den terapeutiska effekten (genom vilken/vilka mekanism/er verkar medlet)? (2 p) Inger Johansson s

SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:_ HT12 Ej duggabonus/l O% Godkänd gräns 79,5p(65%) 9. Prostaglandinanalogen m isoprostol är ett magslemhinneskyddande läkemedel, hur verkar det? (l p), varför är det kontraindicerat vid graviditet? (l p) Inger Johansson 6

SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:. HT12 Ej duggabonus/l O% Godkänd gräns 79,5p(65%) 10. Nämn tre bakteriella ytstrukturer, och ange kort funktionen för dessa. (3p) 11. Vad menas med a) transformation och b) transduktion inom bakteriologin? (2p) Mikael Rehn 7

SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:. HT12 Ej duggabonus/10% Godkänd gräns 79,5p(65%) 12. Vad menas med aeroba, anaeroba och mikroaerofila mikrober? (3p) 13. Vad menas med biofilm inom bakteriologin? Vilken nytta kan bakterierna ha av detta? (2p) Mikael Rehn 8

SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:_ HT12 Ej duggabonus/l O% Godkänd gräns 79,5p(65%) 14. Beskriv kort strukturen och funktionsprincipen för ett sk. AB toxin? Ge ett exempel på ett dylikt toxin. (3p) 15. En del bakterier kan aktivt ta in sig i våra celler. Beskriv kort hur detta är mekanistiskt möjligt. (2p) 16. Vilka är de två vanligaste strukturella formerna av viruskapsiden? (lp) Mikael Rehn 9

SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD: HT12 Ej duggabonus/10% Godkänd gräns 79,5p(65%) 17. Vilka viktiga skillnader finns mellan nakna virus och hölje-bärande virus? (2p) 18. Vilka tv~ egenskaper hos en cell p~verkar ett virus celltropism. (2p) Mikael Rehn 10

SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:. HT12 Ej duggabonus/10% Godkänd gräns 79,5p(65%) 19 En 42-årig kvinna upplever sura uppstötningar efter stora måltider. Efter några månaders anamnes på symtomgivande refluxsjukdom görs en gastroskopisk undersökning med biopsitagning. Biopsin visar: (lp) A) Skivepitelmetaplasi B) Bägarcellshyperplasi C) Förtjockad basalmembran D) Atrofi i lamina propria E) Cylindercellsmetaplasi 20 En 10-årig pojke uppvisar svår leversvikt pga cirrhos och portal hypertension. Han behöver levertransplanteras. Man utför en leverbiopsi på honom för att säkerställa diagnosen. I leverbiopsin kan man se utöver cirrhosbilden små röda droppar i levercellerna. Detta är ett exempel på: (lp) A) Glykogenos B) Proteininlagring C) Cholesterolos D) Dystrofisk kalcifikation E) Apoptotiska kroppar 21 En 12-årig pojke från Afrika vaccinerar sig mot mässling, påssjuka och röda hund efter ankomst till Sverige. Ett par veckor senare får han en tumörliknande förändring i vaccinationsstället. Vilken typ av kollagen finns i denna förändring? (lp) A) Typ 1 B) Typ 2 C) Typ 3 D) Typ 4 Karo/y Dolapcsiev 11

SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD: HT12 Ej duggabonus/10% Godkänd gräns 79,5p(65%) 22. Hur benämns en: (3p) a) benign tumör utg~ngen fr~n fettväv? b) malign tumör utg~ngen fr~n körtelepitel? c) malign tumör utg~ngen fr~n blodkärl? d) malign tumör utg~ngen fr~n skivepitel? e) benign tumör utg~ngen fr~n körtelepitel? f) benign tumör utgången från uterusväggens muskulatur? 23. Vilka är de tre vanligaste cancerformerna i Sverige? (0,75p) Lorand Kis 12

SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD: HT12 Ej duggabonus/10% Godkänd gräns 79,5p(65%) 24. Nämn fyra biologiska egenskaper som kännetecknar en cancercell ("The hallmarks of cancer"). (2p) 25. Ange tre olika mekanismer för aktiveringen av en protoonkogen. (0,75p) 26. Beskriv de fem möjliga spridningsvägar för maligna tumörer. (2,Sp) Lorand Kis 13

SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD: HT12 Ej duggabonus/loo/o Godkänd gräns 79,5p(65o/o) 27. Vad innebär en restriktiv kardiomyopati? Patogenes och konsekvenser? Ge exemel! (2,5p) 28. Vilka är de kliniska manifestationerna vid en post-duktal aortakoarktation? (2,5p) 29. Vad menas med cor pulmonale? Definiera och nämn orsaker! (2,5p) Leif Andersson 14

'sluttentamen DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:. HT12 Ej duggabonus/10% Godkänd gräns 79,5p(65%) 30. Nämn tre faktorer hos en lungcancer som påverkar dess kliniska stadium och därigenom den drabbade patientens prognos och val av behandling. (3p) 31. Nämn två mineraler som kan ge upphov till pneumoconios. {l,sp) 32. Nämn två lungsjukdomar som kan ge upphov till granulernatös inflammation. {l,sp) Robert Nilsson 15

'SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:. HT12 Ej duggabonus/10% Godkänd gräns 79,5p(65%) 33. Question: Idiopathic inflammatory bowel disease: which are the two main diseases, and in which ways do they differ from each other? (2p) (~Y( r e, l< l 34. Question: QJe1tac disease: explain the underlying cause and pathomechanism, the histological changes, the clinical signsand symptoms and complications of this disease. (l,sp) 35. Question: What is a Meckel's diverticulum? What are the pdssible complications of it? (lp) earofine Verbeke 16

CSLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD: HT12 Ej duggabonus/10% Godkänd gräns 79,5p(65%) 36. Vad karakteriserar ett ~terkommande (recidiverande) aphtöst s~r i munslem hinnan? (l,sp) Sven Lindskog 17

SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:_ HT12 Ej duggabonus/10% Godkänd gräns 79,5p(65%) 37. Vilket av följande påståenden är felaktigt? (lp) 1. 2. 3. 4. s. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. ls. Kryptorkism är associerad till ökad risk för testiscancer. Lobus tertius är en polypös bildning i inre urethraostiet vid prostatahyperplasi. Vid metastaserande cancer med okänt ursprung hos 7S-årig man är testiscancer en mycket osannolik primärtumör. Prostatacancer är ofta inte synlig med blotta ögat. Vanligaste debutsymptomet vid blåscancer är svårigheter att kasta vatten. Vanligaste lokalen för extraprostatisk växt är i dorsolaterala hörnet av prostata där neurovaskulära bunten sitter. Mogna teratom hos vuxna män är att betrakta som maligna tumörer. Prostatahyperplasi uppstår framför allt i transitionszonen. Peniscancer sitter oftast på glans eller preputiet. PSA är ett proteolytiskt enzym. Ett vanligt fynd vid peniscancer är en indurerad ulcererad lesion. En prostatacancer Gleason score S+S= lo saknar i princip glandulår differentiering. Kryptorkism leder till atrofi av tubuli seminiferi. De flesta testistumörer är maligna. Urotelial cancer in situ innebär att man har grav kärnatypi i flackt urotel utan papillär. arkitektur.. 38. Vilket av följande påståenden är felaktigt? 1. 2. 3. 4. s. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. ls. Klarcellig cancer är den vanligaste kliniskt diagnostiserade tumörtypen i njuren. Prostatacancer är den vanligaste cancersjukdomen i Sverige. Akut cystit karakteriseras av granulocytinfiltration i lamina propria och ytepitelet. Risken att insjukna i klinisk prostatacancer är avgjort större om man har förstagradssläktingar som drabbats av sjukdomen. Fynd av urotelial cancer i detrusarmuskulatur är ett mycket allvarligt fynd som oftast leder till cystektomi. Obesitas är en riskfaktor för njurcancer. Hypospadi är en missbildning i penis. Erythroplasia Queyrat är premalignt. HPV-visus orsakar peniscancer. Testikeltorsion drabbar oftast äldre män. Ärftlighet är en etiologisk faktor vid prostatacancer. Den idag vanligaste njurcancergraderingen grundar sig endast på kärnatypi. Prostatacancer är oftast adenocarcinom. Urotelial cancer in situ ger ofta irritativa symptom eller makrohematuri. Onkocytom är en benign tumör i njuren. 39. Vilket av följande påståenden är felaktigt? (lp) 1. 2. 3. 4, s. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. ls. Makroskopisk hematuri hos SS-åring'med cystitsymptom skall föranleda tumörutredning. Klarcellig cancer har oftast orangegula snittytor. Rökning är en riskfaktor för njurcancer. Vanligaste symptomet vid testiscancer är smärtfri förstoring a_v tesikeln. Prostatahyperplasi uppstår framför allt i centrala zonen. Prostatahyperplasi består av hyperplasi av både körtelepitel och strama. Rökning är en etiologisk faktor för peniscancer. Tumörcellerna i embryonal cancer ser odifferentierade ut. Kromafob cancer är ovanlig typ av njurcancer. Prostatacancer sprider sig lymfagent och hemafogent. Testistumörer kan utgå från Leydigceller. Embryonal cancer är en sorts testiscancer. Ca 10% av män med testiscancrar har haft kryptorkism. Prostatacancer graderas enligt Gleasongraderingen. stadium hos urotelial cancer är av mycket stor betydelse för val av behandling. Lars Egevad /) 18

'sluttentamen DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:_ HT12 Ej duggabonus/10% Godkänd gräns 79,5p(65%) 40. Vilket av följande påståenden är felaktigt? l. 2. 3. 4. s. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. AFP och hcg produceras inte sällan av testiscancer. Seminom är typiskt välavgränsade. Bowens sjukdom på penis är ett förstadium till peniscancer. Vid prostatahyperplasi uppstår igångsättningssvårigheter och ibland urinretention med ökad risk för konkrementbildning. Testiscancer är vanligare efter kryptorkism. solitära kortikala cystor är mycket vanliga i njurarna. När prostatacancer är palpabel är den oftast diffust avgräns,ad. Embryonal cancer är en högmalign tumör i naturalförloppet. skelettmetastaser av prostatacancer är oftast sklerotiska. Vanligaste metastaslokalen för prostatacancer är lever. Prostatacancer är oftast beige, gul eller vit samt solid. Risken för cancer i kontralaterala testikeln är ökad hos patienter med testiscancer. I Sverige är den vanligaste tumören i urinblåsan papillär urotelial cancer. Lymfknutemetastaser i ljumskarna är en typisk metastaseringsväg för peniscancer. Spermatocytiskt seminom drabbar typiskt äldre män. 41. Nämn två tumörer i urinvägarna och/eller manliga genitalia som anses vara starkt associerade till rökning? (lp) 42. Vilken är den vanligaste histopatologiska typen av njurcancer i Sverige? (lp) Lars Egevad 19

"sluttentamen DSM1 Max poäng: 122,5p KOD: HT12 Ej duggabonus flo% Godkänd gräns 79,5p(65%) 43. Vad är ett Berry aneurysm? Beskriv lokatsaion, orsak, incidens, och vad det kan leda till? (4p) 44. Beskriv de olika graderna av Spina Bifida. (Sp) Peter Collins 20

'SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD: HT12 Ej duggabonus/10% Godkänd gräns 79,5p(65%) 45. Diabetes mellitus förekommer främst i tv3 principiellt olika former. Vad kallas dessa? Beskriv de tv3 formerna: (3p) l) Uppkomstmekanism. 2) Vilka åldersgrupper drabbas främst? 3) Makroskopiska fynd i pancreas? 4) Mikroskopiska fynd i pancreas? Anders Höög 21

'SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD: HT12 Ej duggabonus flo% Godkänd gräns 79,5p(65%) 46.Cushings syndrom är ett samlingsnamn för olika tillstånd med förhöjda cortisolnivåer i blodet. Redogör för de olika histopatologiska diagnoser (PAD) som ses i binjurebarken. Ge tre exempel på effekterna av förhöjda kortisolnivåer. (3p) 47. En orsak till förhöjd kalciumkoncentration i blodet (hyperkalcemi) är primär hyperathyreoidism. Ge exempel på fyra andra sjukdomstillstånd som kan ge hyperkalcemi. (l,sp) Anders Höög 22

'SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:. HT12 Ej duggabonus/l O% Godkänd gräns 79,5p(65%) 48. Ange 4 teorier som förklarar endornetrios uppkomst (2p) 49.Sant eller falsk (2 p) a. Endometriosvävnad är inte bara lokaliserad på fel ställe, men är också biologisk annorlunda än endometrieslemhinna i livmoder. b. Leiomyosarcomas utvecklar från pre-existerande leiomyomer 50. Hur skiljer sig prognosen mellan en låg diff serös cystadenocarcinoma och en serös borderline tumör (båda i ovarium). (2p) Joe Carlson 23

'SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:_ HT12 Ej duggabonus flo% Godkänd gräns 79,5p(65%) 51. Ange åtminstone fyra olika undersökningsmetoder utförda av mammografi avdelning som används för att upptäcka/karaktärisera en brösttumör. (2p) 52. En 27-årig kvinna söker dig för en knöl i bröstet. Du palperar en välavgränsad, rörlig och korlipakt tumör som är cirka 1,5 cm stor. (3p) a) Vad är den mest sannolika diagnosen? b) Hur ser tumören ut histologiskt? Elina Eriksson 24

SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:_ HT12 Ej duggabonus/l O% Godkänd gräns 79,5p(65%) 53. En kvinna söker Dig för tilltagande trötthet. Patienten är blek. Blodprover visar B-Hb 90 g/l (ref omr~de 120-140 g/l), Ery-MCV 70 fl (ref omr~de 76-96- fl), l~gt Fe, högt Serum-Transferrin och l~gt 5-Ferritin. (2p) l) Vilken typ av anemi har patienten (mikro- normo- eller makrocytär)? 2) Trolig orsak till anemin? 54. En äldre kvinna inkommer med en patologisk fraktur och röntgenundersökning visar osteolytiska härdar i skelettet. Blodprover visar M-komponent i Serum. (2,5 p) 1) Vilken hematologisk sjukdom tyder detta p~? 2) Vilka celler är ökad i benmärgen? 3) Förväntad fynd i urinen Leonie Saft 25

'SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:. HT12 Ej duggabonus/l O% Godkänd gräns 79,5p(65%) 55. Diagnostiskt kriterium för (3p): a) Osteoporos b) Osteosarkom c) Ewing's sarkom 56. Orsak till primär gikt? Nämn 2 riskfaktorer till sekundär gikt. (1,5 p). Olle Larsson 26

. SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:_ HT12 Ej duggabonus/l O% Godkänd gräns 79,5p(65%) 57. Ange tre kliniska tecken ps melanocytär malignitet (ABCD-tecknen). (3p) Sten Stemme 27

. SLUTTENTAMEN DSM1 Max poäng: 122,5p KOD:. HT12 Ej duggabonus flo% Godkänd gräns 79,5p(65%) 58. En 74-årig man insjuknar med influensaliknande symtom och akut njursvikt. Kliniskt misstänker man att mannen har drabbats av en systemisk små-kärlsvaskulit. a) Vad tror man genesen till små-kärlsvaskulit är. (lp) b) Vid misstanke om små-kärlsvaskulit som orsaken till en akut njursvikt hos en patient brukar man utföra njurbiopsi för att bekräfta diagnosen. Beskriv de typiska morfologiska förändringarna man förväntar hitta i en njurbiopsi från en patient med små-kärslvaskulit. (!,5p) 59. En man har drabbats av multipla benbrott i båda benen. Strax efter olyckan utvecklar mannen en akut njursvikt och blir oligurisk. Vad får man misstänka är bakomliggande orsak till patientens akuta njursvikt. (lp) 60. Vilket symtom är mest karakteristiskt föriga-nefrit. (lp) Georg Jaremko 28