Information från förlossningen Maria Jonsson Docent Överläkare
Obstetrik Gemensamma mål. Fokusmål 2016/2017 Nya riktlinjer för intrapartal CTG-övervakning Frågor och funderingar från er?
Gemensamma mål Frisk mamma friskt barn Hur nå dit med vårt obstetriska team? - det börjar inom MHV
MÅL Alla interventioner ska göra nytta för mor och barn Amning- individuellt anpassat amningsstöd Bemötande- inga missnöjda patienter pga dåligt bemötande Ge förstföderskan alla förutsättningar för vaginal förlossning. Stärka normalförlossningen, bredda utbudet av våra insatser efter kvinnans behov Minsta möjliga separation mor och barn Tvärprofessionellt teamarbete oavsett kompetensnivå leder till samsyn på patientvården Utvärdering av verksamheten och forskning en del av vårt uppdrag på jobbet
Hur vet vi att vi nått målen? Statistik Enkäter Produktion Vårdkvalitet
Kvalitetsmått exempel från förlossningen Andel normala förlossningar 75 % Andel kejsarsnitt hos förstföderskor 15% Andel sfinkterskador i % av vag förlossningar < 2% Andel barn med Apgar < 7 vid 5 minuter < 2% Stora blödningar vid sectio < 10 %
Om vi jämför oss med andra sjukhus Kvinnoklinikernas årsrapport (SFOG) Öppna jämförelser SKL (MFR) Graviditetsregistret SVEUS
Kvinnoklinikernas årsrapport 2014 Kejsarsnittsfrekvensen varierar mellan 10,4 och 24,9 % Medel 16,8 % Uppsala:18,7% Kejsarsnitt på förstföderskor varierar mellan 3,7 och 16,3 % Medel 8,3 % Uppsala: 10,0% (2015 hade vi 11%) Sfinkterruptur grad 3-4 varierar mellan 0,67 och 4,95 % Medel 2,5 % Uppsala: 2,6%
SVEUS Låg Apgar
SVEUS Urinretention och amning Andel som ammar efter 4 veckor
Omvärldsanalys
Viktigt fokusmål. Gemensamt mål Ge förstföderskan alla förutsättningar för vaginal förlossning - det börjar inom MHV
Alla gör skillnad, vilken skillnad gör du?
De nya CTG riktlinjerna Intrapartal övervakning Målsättning: harmonisering med FIGO:s nya riktlinjer Förenkling av CTG-kort och tolkning Ökad specificitet vad gäller foster-acidemi Underlätta internationella jämförelser Arbetsgrupp: Malin Holzmann, Lennart Nordström, Lars Ladfors, Marianne Weichselbraun, Maria Jonsson, Andreas Herbst
Förändringarna i korthet Basalfrekvens 110-160 Variabilitet: avvikande-klassen utgår Variabla decelerationer indelas utifrån duration enbart Accelerationer utgår (OBS endast intrapartalt!) Värkfrekvens utgår SFOG 160831
Normalt Avvikande Patologiskt Basalfrekvens 110-160 spm 100-109 >160 Variabilitet 5-25 spm <100 spm <5 spm >60 min >25 spm >30 min Sinusoidalt > 30 min Decelerationer Inga repetitiva* Repetitiva variabla okomplicerade / uniforma tidiga Repetitiva* variabla komplicerade med normal basalfrekvens och normal variabilitet Repetitiva* uniforma sena >30 min eller vid nedsatt variabilitet >20 min Repetitiva* variabla komplicerade vid takykardi / nedsatt variabilitet >20 min Repetitiva* förlängda En förlängd >5 min SFOG 160831
Normalt Avvikande Patologiskt Basalfrekvens 100-109 110-160 spm <100 spm >160 <5 spm >60 min Variabilitet 5-25 spm >25 spm >30 min Decelerationer Tolkning Inga repetitiva* Repetitiva variabla okomplicerade / uniforma tidiga Ej pågående hypoxi Repetitiva* variabla komplicerade med normal basalfrekvens och normal variabilitet Sinusoidalt > 30 min Repetitiva* uniforma sena > 30 min eller vid nedsatt variabilitet >20 min Repetitiva* variabla komplicerade vid takykardi/nedsatt variabilitet >20 min Repetitiva* förlängda En förlängd >5 min Låg risk för hypoxi Medel/hög risk för hypoxi Åtgärd Ingen åtgärd # Korrigera reversibla orsaker Fortsatt CTG Överväg stimuleringstest / skalpblodprov Korrigera reversibla orsaker Utför stimuleringstest / tag skalpblodprov eller förlös SFOG 160831
Tidsplan för införande I Uppsala sker införandet 1/12 Uppdatering av utbildningsprogrammet pågår, teoretisk del klar i oktober. Övningsfallen kommer successivt Uppdatering av Milou i februari 2017
Övriga frågor?
Akademiska sjukhuset ÅR % Spontan vaginal 2004 74 2005 71 2006 72 2007 72 2008 74 2009 75 2010 77 2011 77 2012 74 2013 74 ÅR % Sectio 2004 18 2005 19 2006 19 2007 19 2008 18 2009 18 2010 15 2011 15 2012 17 2013 19 2014 19 2015 19
Akademiska sjukhuset 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Sfinkterruptur (%) grad 3 & 4 2,4 3,2 3,6 3,2 3,1 2,6 2,4 Varav VE (%) 35 33 39 44 46 46 35