Minnesanteckningar vid möte med 2015-09-15 Närvarande: Peter Hallgren, Anna Garmo, Stina Ehrling, Gunnar Svärd, Mari Steger, Ruusu Ketonen, Bernice Hanses, Sara Gillizdotter, Ulrika Myrholm, Britt-Maria Johansson och Sara Holm. Adjungerad: Lena Mattsson Frånvarande: Anna Olivecrona, Marie-Louise Albertsson, Ann-Sofie Larsson, Hans Larsson, Annelie Granath, Pia Wahrén, Janeth Leksell, Roger Larsson 1 Samordnare Anna Garmo hälsar alla välkomna. Idag blir det ett extra välkommen till Britt-Maria Johansson och Sara Holm. Britt-Maria är ersättare för Anna Sjödin, dietisternas representant, och Sara ersätter Beatrice Rosenling representant från läkemedelsavdelningen. 2 Vad har jag bidragit med sen sist för att förbättra diabetesvården i Dalarna: Mari Steger: träffar patienter och just nu har hon, för första gången, kallat patienter till utbildning i grupp. Stort fokus på alla patienter med > 70 mmol/mol i HbA1c. Sara Holm: håller på med läkemedelsgenomgångar på patientnivå. Britt-Maria Johansson: Har ansvar för patientutbildning i grupp, kring ämnet kolhydrater/kolhydraträkning vid diabetes typ 1, på Diabetesendokrinmottagningen, Falu lasarett. Gunnar Svärd: har varit på vårdcentralsbesök tillsammans med Anna och Stina. Inventerar egna patienter för att upptäcka vilka som behöver extra stöd. Har varit med och tagit fram läkemedelsfavoriter (diabetes) för primärvården i TakeCare. Är även med i diskussionen kring prioriteringar i primärvården. Sara Gillizdotter: glad över utökning av diabetessjuksköterskeresurser på den egna vårdcentralen. Har sökt specialistutbildningen till diabetessjuksköterska. Ruusu Ketonen: fortsätter med projektet på hemmaplan i samarbete med cheferna för att förbättra och minska andelen patienter som har HbA1c > 70 mmol/mol. Har ansvarat för internutbildning om diabetes för läkarna i Avesta. Sida 1 av 7
Ulrika Myrholm: lär patienter att sköta om sina fötter på ett bra sätt. Ansvarar för fotmottagningen på Falu lasarett varje måndag. Har varit med och jobbat fram det nya vårdprogrammet för diabetesfoten. Bernice Hanses: fortsätter med projektet på hemmaplan i samarbete med cheferna för att förbättra och minska andelen patienter som har HbA1c > 70 mmol/mol. Stina Ehrling: åker på vårdcentralsbesök. Ska vara föreläsare (ämne diabetes) på de planerade fortbildningsdagarna för distriktssköterskor och sjuksköterskor i primärvården i slutet av september. Lena Mattsson: varit med i gruppen som uppdaterat Vårdprogram benamputationer. Vårdprogrammet har funnits i ca två år och man kan redan se att antal gångare har ökat och antalet amputationer har minskat. Har gått en kurs på Högskolan Dalarna om implementering. Peter Hallgren: åker på vårdcentralsbesök, även varit på diabeteskongress i USA anordnat av ADA (American diabetes Association). Börjar trappa ner sin tjänstgöringstid och vill gärna att vi ska hitta en ersättare för honom som ordförande i diabetesrådet. Anna Garmo: åker på vårdcentralsbesök. Jobbat med att få till den nya externa hemsidan där nu snart alla nya vårdprogram är publicerade. 3 Vi gör en årsavstämning för diabetesrådets första arbetsår från140901, då rådet bildades, till dagens datum 150915. Diabetesrådet är en fortsättning på projektet DIA1LÅG som initierades av Hälso- och sjukvårdens förvaltningschef 2011 med anledning av den utvärdering Socialstyrelsen då gjorde av de Nationella riktlinjerna för diabetesvården 2010. För Dalarnas del framkom många områden inom diabetesvården där en stor förbättringspotential fanns. Syftet med diabetesrådet är att vara en tvärprofessionell rådgivande enhet som ska verka för att personer med diabetes i Landstinget Dalarna får en jämlik och likvärdig diabetesvård med av hög kvalitet oavsett bostadsort. Den tvärprofessionella sammansättningen ger tyngd och mandat åt insatserna och diabetesrådet blir därmed en plattform där frågor kring diabetes kan samordnas. Rådet får vägledning i kunskapsstyrning via Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för diabetesvård samt från de nationella och regionala diabetesråd som finns. Diabetesrådet har under året haft fyra möten där minnesanteckningar har förts. Två diabetessamordnare har tillsammans arbetat 100 % på Avdelning för kunskapsstyrd vård för diabetesrådets räkning. Rådets ordförande har ca 10 % av sin arbetstid avsatt för arbete med diabetesrådet. I detta ingår bland annat att vara ledamot i det regionala Sida 2 av 7
diabetesrådet för Uppsala-Örebroregionen. Även en av samordnarna är ledamot i det regionala diabetesrådet. Under det första året har diabetesvården i Dalarna kommit i fokus och satts på kartan genom följande insatser: En första revidering av det landstingsgemensamma vårdprogrammet för diabetes. Den första versionen togs fram som en avslutning på DIA1LÅG-projektet. I revideringen finns uppdateringar med från de Nationella riktlinjer för diabetesvården som gavs ut 2014. En ny, helt omarbetad version, av landstingsgemensamt Vårdprogram kring diabetesfoten. Ny omarbetad version av patientinformation kring fotsjukvård. Nytt landstingsgemensamt Vårdprogram för diabetesnefropati i samarbete med profilgrupp njurmedicin. Ny remittentanvisning för kontrastundersökningar vid Metforminbehandling i samarbete med Bild och funktionsmedicin. Gamla vårdprogram och rutiner (framförallt på bibliotekets vårdprogramsdatabas) har tagits bort. Ett patientmaterial kring Kostråd vid diabetes har tagits fram i samarbete med Dietistenheten. Varit expertrådgivare i samband med att landstingets upphandlingsenhet har slutit ett nytt avtal för fotsjukvård som sker på remiss. I samarbete med Profilgrupp diabetes tagit fram kriterier, utvärdering och ordnat införande av det nya diabeteshjälpmedlet Freestyle Libre. Genomfört nätverksträff för diabetessjuksköterskor i norra och nordvästra området. Utvecklat och sedan fortsatt att förvalta dataöverföringen från TakeCare till Nationella Diabetesregistret (NDR). Spridit information om NDR:s statistikfunktion Knappen. Spridit information om NDR:s Riskmotor som ska användas vid ställningstagande till statinbehandling enligt Nationella riktlinjer. Genomfört vårdcentralsbesök, där deltagande av från vårdcentralen varit ansvarig chef, läkare och diabetessjuksköterska. Rådet har varit representerat av en/två diabetessamordnare och en läkare. Under året har 19 enheter (såväl landstingsdrivna som privata) besökts. Tagit fram ett filter i TakeCare med diabetesspecifika parametrar, innehållande värden från laboratoriemedicin, mätvärden och journalmallar. Tagit fram en landstingsgemensam grupp för beställning av prover inför läkarbesök diabetes för att minimera onödig Sida 3 av 7
provtagning. I gruppen ingår HbA1c, kreatinin, totalkolesterol, LDL, HDL och U-alb/kreakvot. I samarbete med läkemedelsavdelningen tagit fram läkemedelsfavoriter vid diabetesbehandling i TakeCare. Informerat om diabetesrådet, och om dataöverföring från TakeCare till NDR vid primärvårdens möten för vårdcentralschefer. Deltagit, berättat och föreläst om diabetesrådet, Nationella riktlinjer, diabetesläkemedel mm vid distriktsläkardagarna i Tällberg. Haft diskussion med Hälsovalsenheten om vilka diabetesparametrar som bör följas upp. I samarbete med kommunikationsenheten tagit fram och publicerat en hemsida som finns på landstingets externa sida http://www.ltdalarna.se/for-vardpersonal/forvardpersonal/dalarnasdiabetesrad/. Anledningen till extern publicering är att länets kommuner ska kunna komma åt informationen. Inrättat en funktionsbrevlåda med adress diabetesradet.kontakt@ltdalarna.se Att allt detta inte har kunnat göras på en gång och att vissa saker krävt längre tid har ökat rådets förståelse för hur komplex hälso- och sjukvården är. Vi känner också att det börjar finnas en struktur för, och kännedom om, vilka kanaler som ska användas när det gäller att öka kvaliteten i diabetesvården. 4 Nästa punkt på dagens möte blir att identifiera vad som är på gång just nu och vad som behöver göras. Vi funderar också över saker i omgivningen som vi inte direkt kan påverka såsom: att befolkningen blir äldre, att det kommer alltfler flyktingar/invandrare till länet, att Socialstyrelsen har ändrat gränserna för diagnos graviditetsdiabetes, att det kommer mer teknik och framförallt många nya diabetesläkemedel, att omställningsarbete (förmedlas av Ulla Allardh på uppdrag av Ulf Börjesson i slutet av mötet) och kanske ändrade rollfördelningar och arbetsbeskrivningar behövs med anledning av landstingets ekonomiska situation. Sida 4 av 7
Diabetesrådet behöver en ny ordförande snarast men senast vid årsskiftet. Det ska vara en läkare då det höjer trovärdigheten för rådet. En nätverksträff för anställda fotvårdare ska arrangeras. Information om hemsidan och de nya vårdprogrammen ska ske vid vårdcentralsbesök men också som en nyhet på Navet. Vårdcentralsbesöken fortsätter tills alla enheter fått besök. Sen är det dags att börja om från början. Undersöka om vi kan påverka kvaliteten på diabetesvården genom att samarbeta med Hälsovalsenheten. Patientutbildning i grupp på enheter som har möjlighet, formell utbildning och tid (ex kolhydraträkning för personer med diabetes typ 1). Genomföra Inspirationsdag bättre diabetesvård den 4 och 5 november. Delta med diabetesundervisning vid utbildning för primärvårdens distriktssköterskor och sjuksköterskor. Följa upp avtalet av fotterapeuter, fotsjukvård på remiss. Revidera diabetesmallar i TakeCare. Ta fram distansmall i TakeCare som är kopplad till NDR. Möte med förvaltningsansvariga kring dataöverföring från TakeCare till NDR. Möte med läkemedelsavdelningen/läkemedelskommittén kring diabetesläkemedel, rekommendationslistor mm. Organisera träff den 29 oktober med information om NDR:s nya hemsida. Nätverksträffar för diabetessjuksköterskor i andra områden. Hur ska vi kunna påverka att fler med diabetes typ 2 verkligen får Metformin ordinerat, framförallt om deras HbA1c > 52 mmol/mol? Hur ska vi hålla ledningen uppdaterad och informerad? Hur ska vi förhålla oss till värdet av att erbjuda patientutbildning i grupp kontra enskilda besök? 5 Slutligen funderar vi över framtiden. Vilka visioner och drömmar finns? Högskolan Dalarna erbjuder kurs, Diabetesvård I,15 hp för sjuksköterskor. Det finns gott om dietister i primärvården. Det finns gott om apotekare i primärvården. Vi har bra samarbete med tandvården kring diabetespatientens munhälsa. Sida 5 av 7
Apodos och TakeCare är sammankopplade för en säkrare läkemedelshantering Antalet diabetespatienter/heltid diabetessjuksköterska är likvärdig på alla vårdcentralen och följer rekommendationen på 350-400 patienter. Dalarna är inte längre på jumboplats avseende andel patienter med HbA1c > 70. Mer forskning och evidens finns kring samband och behandling/åtgärder mellan diabetes och metabola syndromet. Årskontroll diabetes är borttaget. Istället får patienten läkar- och sjuksköterskebesök individuellt anpassade efter välkända uppsatta kriterier som alla följer. Vissa diabetesbesök sker endast som distansbesök med provtagning och telefonkontakt. Vi vet (eftersom vi har utvärderat) att detta är minst lika bra som nuvarande system med årskontroll till läkare + diabetessjuksköterskebesök däremellan. Diabetesrådet åker även på besök till varje kommun precis som vi nu åker på vårdcentralsbesök. Kunskapsnivån om diabetes har ökat markant i den kommunala sjukvården. Bra samarbete mellan landsting och alla kommuner. Vården vid nyupptäckta fotsår förbättras. Alla följer Vårdprogram diabetesfoten. Diabetesrådet levererar kvartalsrapporter kring vissa diabetesindikatorer till alla vårdcentraler. Det finns diabetesteam på alla vårdcentraler som träffas regelbundet och ser till att rätt person går rätt sak. Det finns välfungerande IT-system som kan användas i patientkontakten (journal, Mina vårdkontakter, grafer över labvärden) Pat kan registrera PROM (patient related outcome measure) =patientuppleverser direkt i journalen eller via Mina vårdkontakter. Fler patienter har Metformin. Finns inga enbart kostbehandlade med HbA1c > 52. Patienter med HbA1c < 70 får tätare besök. Alla följer vårdprogrammen. Det finns tid att arbeta mer förebyggande på vårdcentralerna. Sida 6 av 7
6 Enligt dagordningen skulle vi även prata om de kommande Inspirationsdagarna för bättre diabetesvård men tiden medgav det inte. Detta kommer istället att inleda vårt nästa extra-möte den 13 oktober. Minnesanteckningarna gjorda av Anna Garmo Sida 7 av 7