Nuklearmedicin / PET Magnus Hansson Klinisk fysiologi & nuklearmedicin VO Bild och Funk@on, SUS Lund
Föreläsningsupplägg Hur @Ear vi på nuklearmedicinska bilder? Vad är nuklearmedicin? Vad är radiofarmaka? Fall Bakomliggande radiofarmakaegenskaper
Friskt eller sjukt? Vad behöver ni veta för ae svara på frågan? Anamnes Frågeställning Vad är det för för typ av undersökning? Hur beter sig radiofarmakat i kroppen Normala upptag Fallgropar Fysikaliska begränsningar
Vad är nuklearmedicin? Undersökning av fysiologiska och patofysiologiska processer i organ/organsystem med hjälp radioak@va läkemedel (radiofarmaka) Terapi med hjälp av radiofarmaka (mot tumörer, hyperthyreoidism) Nuklearmedicinska undersökningar: Funk@on/biokemiska processer Emission av strålning Låg upplösning Lång insamlings@d Röntgenundersökningar: Morfologi Transmission av strålning Hög upplösning Kort exponering
Vad är radiofarmaka? Radioaktiv isotop (radionukleid) kopplad till bärarmolekyl Bärarmolekylen avgör hur ämnet fördelas och beter sig i kroppen
Friskt eller sjukt? PET med FDG (Fluorodeoxyglukos) Visar glukosmetabolismen Fysiologisk högt i: hjärnan adenoid vävnad hjärtat Muskelupptag vid: ak@vitet insulinpådrag Utsöndring i urinvägarna Patologiskt förhöjt i flera tumörer
Friskt eller sjukt?
Friskt eller sjukt? Sjukt Friskt
Friskt eller sjukt? Anamnes 39- årig kvinna subklinisk cushingsyndrom 3,5 cm tumör i höger binjure upptäckt vid CT. Oförändrad e\er 6 mån PET- CT för yeerligare kartläggning Malignitet?
Namn vid nuklearmedicinska undersökningar Gammakameraundersökning Scin1grafi (la@n scin@llare = gnistra, scin@lla@onskristall används vid detek@on av gammastrålning i gammakamera) En del undersökningar har flera olika namn Renografi = MAG3 scin@grafi = dynamisk njurscin@rafi Sta@sk njurscin@grafi = DMSA scin@grafi Planar bildtagning (jmf slätröntgen) SPECT Single photon emission computed tomography Tomografisk undersökning med gammakamera (jmf CT) PET Positron emission tomography används vid undersökningar där positronemieerande radionukleider används
Renografi dynamisk njurscin@grafi 99m Tc- MAG 3 (Mercaptoacetyltriglycin) Extraheras i proximala tubuli Extrak@onsförloppet följs i @d direkt e\er injek@on (vanligen 20 min) Indika@oner - mätning av vardera njurens funk@on - bedömning av avflödeshinder - hypertoni njurartärstenos
DMSA - Sta@sk njurscin@grafi 99m Tc- DMSA Tubulär fixa@on Indika@oner Parenkymskada e\er pyelonefrit Akut pyelonefrit Funk@onsfördelning mellan och inom njurarna Anomalier: hästskonjure, ektopisk njure Normala fynd
Njurfunk@onsundersökningar Radiofarmakas upptagsmekanismer vid njurundersökningar: Glomulär filtra@on Cr- EDTA, Tc- DTPA (för clearance, total njurfunk@on) Tubulär sekre@on Tc- MAG3 (renografi, dynamisk njurscin@grafi) Tubulär fixa@on Tc- DMSA (sta@sk njurscin@grafi)
SkeleEscin@grafi Fosfonatkomplex, 99 Tc m - märkt MDP, HDP, HEDP Scanning/undersökning 2-3 h e\er injek@on Upptag i förhållande @ll osteoblastak@vitet (och blodflöde) Sannolikt bindning @ll hydroxiapa@t Diagnos@k av ev. skeleemetastasering vanligaste orsak @ll undersökning Andra indika@oner: osteit, frakturer (stressfraktur, odislocerad fraktur), metabola sjukdomar (tex Pagets sjukdom), proteslossning/infek@on och ledsjukdomar
Fall lungembolisering? Kvinna 82 år Remiss: Pat med uealad hereditet för venös tromboembolism, hade trombos i samband med sina båda graviditeter. Fibulafraktur den 21/11, några dagar senare debut av bensvullnad. Flebografi visar trombos i vä underben. Sista dagarna @lltagande besvär med andningskorrelerad smärta @ll vänster i thorax, över motsvarande område auskulteras krepita@oner. Lungembolisering?
Lungscin@grafi Nuklearmedicinsk metod som jämför ven@la@on och perfusion i lungorna Ven@la@onsmarkör som inhaleras Technegas: små 99m Tc märkta kolpar@klar Perfusionsmarkör som injiceras venöst Microembolisering av prekapillära kärl, Makroaggregerat albumin, MAA Helt riskfri (liten andel av kapilärer + löses upp)
Fall Ini@al Ven@la@on Perfusion Diagnos lungemboli: Mismatch - NedsaE perfusion i minst ee lungsegment eller flera subsegment med bevarad ven@la@on V/P quo@ent SPECT: SagiEal slices, right lung
Ini@al Fall - uppföljning 3 days later Ven@la@on Perfusion V/P quo@ent SPECT: SagiEal slices, right lung
Lungscin@grafi vs CT vid lungembolidiagnos@k Fördelar med lungscin@grafi Inga kontraindika@oner Ingen kontrastbelastning av njurar Funk@onellt kvan@fierbar och läe ae följa upp behandlingseffekter Lägre stråldos framförallt @ll bröstvävnad Fördelar med CT BäEre @llgänglighet över dygnet Fler differen@aldiagnoser
SPECT och PET SPECT single photon emission computed tomography Konven@onell nuklearmedicin och SPECT emission av en foton åt gången PET positron emission tomography Sam@dig emission av två motsae riktade fotoner 99 Tc m 18 F Lena Jönsson, Medicinsk strålningsfysik
Jämförelse PET och SPECT Högre upplösning med PET än SPECT SPECT 99 Tc m HDP, ca 500 MBq PET 18 F-fluorid, ca 300 MBq