Habo kommun Granskning av kvaliteten i äldreomsorgen i Habo kommun November 2013 Torbjörn Bengtsson och Jakob Janerheim
Innehåll Sammanfattning 1 1. Inledning 2 2. Kvalitetskriterier för hemtjänsten 3 3. Hur vårdtagarna upplever kvaliteten 8 4. Antal personer som möter en vårdtagare 9 Bilaga 1 Personalkontinuitet 11
Sammanfattning Deloitte AB har av de förtroendevalda revisorerna fått i uppdrag att granska ledning och styrning av kvalitet inom äldreomsorgen i Habo kommun. Den vårdtagare som hade besök av flest olika personal under årets nio första månader hade besök av 92 olika personer. Revisionsfråga Har socialnämnden en ändamålsenlig ledning och styrning av kvaliteten inom äldreomsorgen? I Habo kommun är 92 % av de äldre nöjda eller mycket nöjda med hemtjänsten. Genomsnittet för Jönköpings län är 93 %. Rekommendationer Svar på revisionsfråga Socialnämnden har inte fullt ut en ändamålsenlig ledning och styrning av kvaliteten inom äldreomsorgen. Iakttagelser Vi rekommenderar nämnden att genomföra löpande uppföljningar av uppfyllelsen av vårdtagarnas genomförandeplaner. Vi rekommenderar nämnden att utarbeta ett mål för personalkontinuiteten inom hemtjänsten. Ett sådant mål bör vara differentierat baserat på antalet besök. Socialnämnden har utarbetat fyra övergripande mål/kvalitetskriterier för hemtjänstens verksamhet. Dessa är att vårdtagarna skall ha genomförandeplaner, de skall ha rätt att välja utförare, de anställda skall bära tjänstelegitimation och vårdtagarnas totala nöjdhet skall öka. Habo den 7 november 2013 Ett av nämndens mål för hemtjänsten är uppfyllt. DELOITTE AB Socialförvaltningen har ett utarbetat mål för personalkontinuiteten om att vårdtagarna skall träffa maximalt 15 olika personal en månad. Hemtjänsten uppfyller inte förvaltningens mål om personalkontinuitet. Torbjörn Bengtsson Jakob Janerheim I april hade vårdtagaren med besök av flest personal besök av 43 olika personer. I juli var motsvarande siffra 46 personer och i september var siffran 37 personer. Certifierad kommunal revisor Revisor 1
1. Inledning 1.1 Bakgrund Deloitte AB har av de förtroendevalda revisorerna fått i uppdrag att granska ledning och styrning av kvaliteten inom äldreomsorgen i Habo kommun. I media framkommer att vissa vårdtagare inom kommunal hemtjänst får besök från ett stort antal vårdare. Är detta god kvalitet inom äldreomsorgen och hur upplever vårdtagarna det? Socialtjänstlagen ger kommunen en skyldighet att tillförsäkra den enskilde en skälig levnadsnivå. I Habo kommun är det socialnämnden som har ansvaret för kommunens äldreomsorg. 1.2 Syfte och avgränsning Granskningens syfte är att erhålla en bild avseende om socialnämnden har en ändamålsenlig ledning och styrning av kvaliteten inom äldreomsorgen i Habo kommun. Granskningen är avgränsad till hemtjänsten i kommunen. 1.3 Revisionsfråga Har socialnämnden en ändamålsenlig ledning och styrning av kvaliteten inom äldreomsorgen? 1.4 Revisionskriterier Vilka kvalitetskriterier har kommunen avseende hemtjänsten? Hur upplever vårdtagarna kvaliteten? Hur stort antal personer möter en vårdtagare? 1.5 Metod och granskningsinriktning Granskningen har genomförts genom dokumentanalys, analys av datamaterial och statistik samt intervjuer med socialchef, hemtjänstchef, kvalitets- och utvecklingsledare, LOV-samordnare och hemtjänstpersonal. 2
2. Kvalitetskriterier för hemtjänsten Hemtjänstens verksamhet styrs genom mål och visioner på tre nivåer (kommunfullmäktige, socialnämnd samt förvaltning). Kommunfullmäktige har antagit mål och visioner för hela kommunen perioden 2012-2015, socialnämnden har antagit en äldreomsorgsplan. Vidare har förvaltningen utformat konkreta mål och aktiviteter utifrån fullmäktiges visioner. 2.1 Kommunfullmäktiges mål och visioner Kommunfullmäktige antog i november 2011 visioner och mål för Habo kommun som gäller under perioden 2012-2015. Visioner och mål finns definierade för sex olika områden: I Habo kommun ska barnen få en bra start i livet I Habo kommun ska det vara tryggt att bli äldre I Habo kommun ska alla känna social trygghet I Habo kommun ska det vara lätta att starta och driva företag I Habo kommun trivs alla på jobbet I Habo kommun har vi ett rikt fritids-, natur och kulturliv. I Habo kommun skall det vara tryggt att bli äldre Fullmäktige har antagit två mål för äldre i kommunen. Dessa är: Senarelägga inträdet i äldreomsorgen utifrån 2011 års nivå Äldres upplevda nöjdhet ska öka utifrån 2011 års nivå. 2.2 Socialnämndens äldreomsorgsplan 2012-2015 Som en del av kommunfullmäktiges framtagna visioner och mål beslutades att arbeta fram en äldreomsorgsplan för perioden 2012-2015. I socialnämndens äldreomsorgsplan beskrivs kommunens värdegrund och de värdegarantier som är utgångspunkt för äldreomsorgen i kommunen. Vidare finns mål för de olika verksamheterna inom äldreomsorgen. Värdegrund Av äldreomsorgsplanen framgår att äldreomsorgen i kommunen skall vara av god kvalitet och utföras av personal med lämplig utbildning. Kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Utgångspunkten för äldreomsorgen skall vara socialtjänstlagens 5 kap 4, av vilken det framgår att socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att äldre personer får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande (värdegrund). Värdegarantier Av äldreomsorgsplanen framgår Habo kommuns värdegarantier för äldreomsorgen: Vi lovar att bemöta äldre och deras anhöriga med respekt. Vi lovar att stödja äldre så att de ska kunna leva ett självständigt liv med bevarande av personlig integritet. Vi lovar att samarbete med olika huvudmän, för att kunna erbjuda en god vård och omsorg för äldre. Vi lovar att vår personal har god kompetens om åldrande och äldres behov. 3
Vi lovar att efterfråga och följa upp de äldres synpunkter kring den äldreomsorg som kommunen erbjuder. Vi lovar att arbeta för att alla äldre ska få sluta sitt liv med värdighet med personal vid sin sida. Vi lovar att det ska finnas tid/resurser för att ge varje vårdtagare en god vård och ett värdigt bemötande. Bedömning och utförande av bistånd ska ske enligt ett jämställdshetsperspektiv, manligt/kvinnligt. Vi tror att en hög personalkontinuitet är en av de viktigaste faktorerna för en hög upplevd kvalitet och anser att nämnden bör utarbete ett tydligt mål för personalkontinuiteten inom hemtjänsten. Viktiga kvalitetsfaktorer inom hemtjänsten är också att biståndet utförs på överenskommen/utsatt tid (tidskontinuitet) samt att det finns en kontinuitet i hur biståndet utförs (omsorgskontinuitet). Samtliga dessa är viktiga faktorer att ta i beaktande vid upprättande av kvalitetskriterier för hemtjänsten. Mål för hemtjänsten Av kommunens äldreomsorgsplan framgår de mål socialnämnden satt för hemtjänsten under perioden 2012 till 2015. I tabellen på nästa sida redogörs för de fyra målen och hur kommunen lever upp till dessa. Kommentar Socialnämnden har fyra övergripande mål för hemtjänsten som framgår av nästa sida. I syfte att öka kvaliteten inom hemtjänsten i kommunen bör socialnämnden utarbeta mer konkreta mål för verksamheten. Av tabellen på nästa sida framgår att socialförvaltningen följer upp om vårdtagarna har genomförandeplaner. Samtliga vårdtagare har inte genomförandeplaner. I granskningen har framkommit att det inte görs någon uppföljning av om genomförandeplanerna får något genomslag i det utförda biståndet. En sådan uppföljning är av stor vikt för att säkerställa en hög kvalitet i äldreomsorgen. Vi ser det som önskvärt att socialnämnden tillser att det görs löpande uppföljningar av vårdtagarnas genomförandeplaner. Vi rekommenderar socialnämnden att genomföra löpande uppföljningar av vårdtagarnas genomförandeplaner och vilka effekter dessa får för kvaliteten i det utförda biståndet. 4
Mål De som har hemtjänst skall ha en genomförandeplan som skapas i samverkan mellan vårdtagaren och hemtjänstpersonalen. Resultat Ej uppfyllt. Socialförvaltningen uppger att det finns vårdtagare inom hemtjänsten som saknar genomförandeplaner. Förvaltningen framhåller dock vikten av att vårdtagarna har genomförandeplaner. Någon löpande uppföljning av om genomförandeplanerna efterlevs i omsorgen görs inte. Ej uppfyllt. Valfrihet att välja kommunal eller annan utförare av hemtjänst/hemsjukvård. Som ett led i att möjliggöra för den enskilde att välja utförare av hemtjänst införde Habo kommun kundval i hemtjänsten enligt Lagen om valfrihetssystem (LOV) 1 mars 2012. Leverantörer ges möjlighet att teckna avtal med kommunen om att vara utförare av hemtjänst. Vårdtagarna erbjuds därefter möjlighet att välja mellan kommunen som utförare eller olika externa utförare. Kommunen har inte tecknat avtal med någon utförare och därmed finns hemtjänst endast i kommunal regi. Uppfylls. Anställda inom Habo kommuns socialförvaltning som besöker den enskilde i hemmet ska ha tjänstelegitimation väl synlig. Av kommunens äldreomsorgsplan framgår vidare att samtliga anställda som besöker vårdtagarna skall ha tjänstelegitimation väl synlig. I de intervjuer som genomförts i granskning framförs att personalen alltid har tjänstelegitimationen väl synlig vid besök hos vårdtagarna och att målet därmed är uppfyllt. Vi har i denna granskning inte gjort ytterligare kontroller av detta. Ej mätbart. Äldres upplevda nöjdhet ska öka utifrån 2011 års nivå. Som underlag för att mäta äldres nöjdhet med hemtjänsten kan användas socialstyrelsens öppna jämförelser eller egna brukarundersökningar. Upplägget i Socialstyrelsens öppna jämförelser förändrades från år 2011 till 2012 med omformulerade frågor. Att jämföra resultatet mellan 2011 och 2012 blir därmed inte relevant. 2013 års resultat av öppna jämförelser har inte publicerats när denna granskning färdigställdes. Habo kommun gör inga egna brukarundersökningar inom äldreomsorgen. Det går därmed inte att följa upp om nöjdheten med hemtjänsten har ökat från 2011 års nivå. 5
2.3 Förvaltningens mål och kvalitetskriterier Ovan redogörs för fullmäktiges mål och visioner för Habo kommun samt socialnämndens äldreomsorgsplan. I avsnittet som följer redogörs för den tredje nivån, förvaltningens egna mål för hemtjänsten. Förvaltningen har omsatt fullmäktiges mål och visioner i de mål som framgår nedan. Förvaltningens mål sattes upp i september 2012. I september 2013 gjordes den första uppföljningen av resultaten. Nedan presenteras mål och aktiviteter samt resultatuppföljning för områdena social trygghet och tryggt att bli äldre. I kolumnen till höger presenteras hemtjänsten egen resultatuppföljning från september 2013. I Habo kommun ska alla känna social trygghet Mål Aktivitet Resultat Genomförandeplaner 100 % av kunderna skall ha en genomförandeplan. Bättre kontinuitet för kunden. Ska inte ha mer än 15 olika personal/månad. Avsätta tid i planeringen för att upprätta en genomförandeplan. Uppföljning av genomförandeplan vid förändringar. Uppföljning i Magna Cura en gång per månad. Ca 80 % av kunderna har en genomförandeplan. Ca 20 % av kunderna har 16-40 olika personal per månad. I Habo kommun ska det vara tryggt att bli äldre Mål Aktivitet Resultat Arbeta med förebyggande hälsoinsatser. Utbildning i Senior Alert. Kontaktmanskap I möjligaste mån skall kontaktpersonerna besöka sina vårdtagare. Kontaktman ansvar för kontakt med vårdtagare och anhöriga. Kommentar Förvaltningen har i målen för verksamheten tagit upp flera områden som kan ses som viktiga faktorer för en hög kvalitet. Dessa är: genomförandeplaner för vårdtagarna, personalkontinuitet, kontaktmanskap. I granskningen har framkommit att det för två år sedan inte fanns några genomförandeplaner. Det är positivt att förvaltningen tagit fram ett uppföljningsbart mål. Hemtjänsten når dock inte upp till målet att samtliga vårdtagare skall ha en genomförandeplan. I genomförda intervjuer framhålls att de som saknar genomförandeplaner framförallt är personer som har Starta Senior Alert 2013. Teamträffar med olika professioner/kontaktpersoner. All personal ska ha fått utbildning under 2013. Uppföljning av statistik en gång i månaden via Magna Cura. Genomfört utbildning och teamträffar för all personal. Ej startat Senior Alert 2013. Alla kunder har en kontaktperson. Dålig kontinuitet mellan kund och kontaktperson vid hembesöken. enklare bistånd i form av larm eller hjälp med inköp. Vi vill framhålla vikten av att samtliga vårdtagare har genomförandeplaner. Hemtjänsten når inte det mål som satts för personalkontinuitet. Vi ser det som positivt att det finns ett konkret mål att arbeta mot och hemtjänsten bör vidta konkreta åtgärder för att öka personalkontinuiteten i verksamheten. I genomförda intervjuer har det framgått att det inte arbetas aktivt för att öka kontinuiteten. Vi ser också att det finns möjlighet att utveckla målet för personalkontinuitet, se vidare i kapitel 4. 6
Hemtjänsten uppfyller målet att samtliga vårdtagare skall ha en kontaktperson. Det framhålls dock att det finns möjlighet att förbättra kontinuiteten mellan vårdtagaren och kontaktpersoner i planeringen. Idag tas ingen eller endast en liten hänsyn till kontaktmanskap vid schemaläggning. Vi vill framhålla vikten av en hög personalkontinuitet och att en ökad närvaro av kontaktpersoner är en del av kontinuiteten. Vidare är det av vikt att det är tydligt för vårdtagarna vem som är deras kontaktperson. En möjlighet för att öka fokus på kontaktmanskapet är att sätta upp ett mål för hur ofta kontaktpersonerna skall träffa sina vårdtagare. Kommunen bör också överväga om den skall utse mer än en kontaktperson per vårdtagare för att öka förutsättningarna för en hög kontinuitet i relationen mellan vårdtagare och kontaktperson. Det minskar också sårbarheten vid personalförändringar. 7
3. Hur vårdtagarna upplever kvaliteten I följande avsnitt presenteras de äldres syn på hemtjänsten i Habo kommun. 3.1 Äldres upplevda nöjdhet I syfte att uppnå en rättvisande bild av hur vårdtagarna upplever kvaliteten i hemtjänsten har vi tagit del av Socialstyrelsens årliga uppföljningar. Vår bedömning är att Socialstyrelsens brukarenkäter ger den mest rättvisande bilden av vårdtagarnas upplevelse av kvaliteten inom hemtjänsten i kommunen. Som en följd av detta får vi också möjlighet att sätta resultatet i relation till andra kommuner i länet. Resultatet av 2012 års brukarenkäter visar att 91,8 % av de svarande har uppgett att de är nöjda med hemtjänsten i Habo kommun. Hur nöjd eller missnöjd är du sammantaget med den hemtjänst du har? Andel i procent Mycket nöjd/ganska nöjd 91,8 Varken nöjd eller missnöjd 5,5 Ganska missnöjd/mycket missnöjd 2,7 Totalt 100 Antal svarande 73 Antal uppgift saknas/vet ej 4 I jämförelsesyfte presenteras motsvarandeuppgifter för övriga kommuner i Jönköpings län. Habo kommun ligger bättre än genomsnittet för riket men sämre än genomsnittet för Jönköpings län. Andel som är mycket nöjd eller ganska nöjd med hemtjänsten 2012 Andel i procent Aneby 93 62 Eksjö 94 39 Gislaved 96 13 Gnosjö 93 62 Habo 92 91 Jönköping 89 173 Mullsjö 87 221 Nässjö 92 91 Sävsjö 98 4 Tranås 95 23 Vaggeryd 95 23 Vetlanda 93 62 Värnamo 92 91 Jönköpings län 93 - Riket 88 - Nationell ranking 8
4. Antal personer som möter en vårdtagare I följande avsnitt presenteras hur många olika personal/individer som en vårdtagare träffar genom hemtjänsten. Vidare kommenteras hemtjänstens målsättning avseende personalkontinuitet. 4.1 Personalkontinuitet Vi har från socialförvaltningen inhämtat statistik avseende vårdtagare och personalkontinuitet i hemtjänsten under 2013. Antalet personal som besöker vårdtagarna under en månad Tabellen nedan visar hur många olika personal som besöker vårdtagarna under en månad. Månaderna april, juli och september har valts ut för att träffa både semestertid och normal tid. Se bilaga 1 för en total sammanställning av kontinuiteten i hemtjänsten dessa månader. Från statistiken noteras bland annat att: Ett stort antal vårdtagare får besök av en till fem olika personal per månad. Både i april och i juni förekommer vårdtagare som har besök av mer än 40 olika personal. I april hade vårdtagaren med flest personal besök av 43 olika personer. I juli var motsvarande siffra 46 olika personal och i september var siffran 37 olika personal. Antal vårdtagare med besök av April Juli September 1-5 personal per månad 57 43 43 6-10 personal per månad 14 13 21 11-15 personal per månad 16 13 11 16-20 personal per månad 11 14 15 21-30 personal per månad 35 21 32 31-40 personal per månad 15 29 12 Mer än 40 personal per 2 5 0 månad Totalt antal vårdtagare 150 138 134 Uppföljning av de tre första kvartalen 2013 Det framgår av tabellen ovan att vårdtagare inom hemtjänsten i förekommande fall har besök av över 40 personer per månad. Det finns anledning att tro att kontinuiteten försämras över en längre period. Vi har därför erhållit statistik för de tre första kvartalen 2013. Under dessa nio månader var det totalt 215 personer som hade hemtjänst i Habo kommun. I tabellen nedan presenteras de vårdtagare som hade besök av 50 eller fler olika personal under perioden. Vi noterar bland annat att: Knappt en tredjedel, 65 vårdtagare, hade besök av minst 50 olika personal under perioden. Nio av dessa hade besök av minst 80 olika personal. Den vårdtagare som hade besök av flest olika personal hade besök av 92 olika personer under nio månader. 9
Kvartal 1-3 2013 Antal personal 4.2 Hemtjänstens mål Antal vårdtagare Antal personal Antal vårdtagare 50 2 69 2 52 1 70 1 53 5 71 1 54 3 72 4 55 1 73 1 57 3 74 2 58 1 75 2 60 2 77 4 61 1 78 5 62 1 79 1 63 5 80 3 64 2 82 1 65 2 86 2 67 3 87 2 68 1 92 1 Hemtjänsten i Habo kommun har satt som mål att ingen vårdtagare skall ha mer än 15 olika personal per månad. Vid uppföljning av målet i september 2013 konstaterar kommunen att målet uppfylls för ca 80 % av vårdtagarna men att 20 % av vårdtagarna har 16-40 olika personal per månad. Målet uppfylls i fyra av fem fall. Kommentar Vi ser det som mycket positivt att hemtjänsten har satt ett mål för personalkontinuiteten. Målet är mätbart och det har följts upp vilket är positivt. Vi vill framföra att mätning av personalkontinuitet inom hemtjänsten kan vara komplext och att den uppföljning av kontinuitet som görs i hemtjänsten i Habo kan bli missvisande. Merparten av de vårdtagare som har hemtjänst har endast ett färre antal besök i månaden. För de vårdtagare som har färre än 15 besök totalt en månad så blir det omöjligt att inte uppfylla kommunens kontinuitetsmål. Det är viktigt att ett mål för kontinuitet är differentierat baserat på volym. För en person som har hjälp i hemmet vid exempelvis tio tillfällen i månaden så bör ett kontinuitetsmål rimligtvis vara lägre än 15 personal per månad. Vi anser också att det är av vikt att kvalitetsmål för hemtjänsten är beslutade av socialnämnden som ett styrinstrument och verktyg för nämnden att se till att verksamheten bedrivs på ett tillfredsställande sätt. Ett kontinuitetsmål för hemtjänsten måste vara enkelt att mäta och följa upp samt möjligt att förmedla ut i organisationen på ett tydligt och konkret sätt. Vi rekommenderar socialnämnden att utarbeta ett mål för personalkontinuiteten inom hemtjänsten. Ett sådant mål bör vara differentierat baserat på volym. 10
Bilaga 1 Personalkontinuitet April Antal Antal Andel personal kunder kunder (%) 1 18 12,00% 2 11 7,33% 3 10 6,67% 4 12 8,00% 5 6 4,00% 6 3 2,00% 7 2 1,33% 8 2 1,33% 9 6 4,00% 10 1 0,67% 11 3 2,00% 12 2 1,33% 13 4 2,67% 14 4 2,67% 15 3 2,00% 16 1 0,67% 17 5 3,33% 18 3 2,00% 19 1 0,67% 20 1 0,67% 21 3 2,00% 22 2 1,33% 23 6 4,00% 24 4 2,67% 25 4 2,67% 26 7 4,67% 27 4 2,67% 30 5 3,33% 31 5 3,33% 32 2 1,33% 33 3 2,00% 35 1 0,67% 37 2 1,33% 38 2 1,33% 42 1 0,67% 43 1 0,67% Juli Antal Antal Andel personal kunder kunder (%) 1 8 5,80% 2 9 6,52% 3 11 7,97% 4 8 5,80% 5 7 5,07% 6 3 2,17% 7 5 3,62% 8 2 1,45% 10 3 2,17% 11 1 0,72% 13 3 2,17% 14 5 3,62% 15 4 2,90% 16 2 1,45% 17 6 4,35% 18 1 0,72% 19 3 2,17% 20 2 1,45% 21 2 1,45% 22 1 0,72% 24 1 0,72% 25 1 0,72% 26 4 2,90% 27 2 1,45% 28 4 2,90% 29 3 2,17% 30 3 2,17% 31 7 5,07% 32 4 2,90% 33 6 4,35% 34 2 1,45% 35 2 1,45% 37 1 0,72% 38 2 1,45% 39 1 0,72% 40 4 2,90% 41 1 0,72% 42 2 1,45% 43 1 0,72% 46 1 0,72% Antal personal September Antal kunder Andel kunder (%) 1 15 11,19% 2 11 8,21% 3 10 7,46% 4 7 5,22% 6 5 3,73% 7 1 0,75% 8 6 4,48% 9 3 2,24% 10 6 4,48% 11 2 1,49% 12 2 1,49% 13 2 1,49% 14 2 1,49% 15 3 2,24% 16 3 2,24% 17 3 2,24% 18 3 2,24% 19 5 3,73% 20 1 0,75% 21 1 0,75% 22 3 2,24% 23 2 1,49% 24 3 2,24% 25 5 3,73% 26 6 4,48% 27 4 2,99% 28 2 1,49% 29 2 1,49% 30 4 2,99% 31 3 2,24% 33 1 0,75% 34 3 2,24% 35 4 2,99% 37 1 0,75% 11
Deloitte är ett av Sveriges ledande revisions- och konsultföretag med 1 100 medarbetare på ett trettiotal orter över hela landet. Med Deloitte avses Deloitte AB och dess dotterbolag. Deloitte är det svenska bolaget inom Deloitte Touche Tohmatsu. För mer information, besök www.deloitte.se. Deloitte Touche Tohmatsu är ett av världens ledande nätverk av tjänsteföretag. Med 165 000 medarbetare i över 140 länder levererar medlemsföretagen tjänster till drygt hälften av världens största företag och även till stora nationella företag, offentliga verksamheter och tillväxtföretag. Förutom ett heltäckande internationellt servicenät erbjuder medlemsföretagen gedigna branschkunskaper och ett omfattande tjänsteutbud oavsett var klienten bedriver sin verksamhet. Deloitte Touche Tohmatsu är en schweizisk juridisk person (Verein). Varken Deloitte Touche Tohmatsu eller dess nationella medlemsföretag ansvarar för varandras rättshandlingar oavsett dess karaktär. Varje nationellt medlemsföretag utgör en separat och oberoende juridisk person, verksam under firma "Deloitte", "Deloitte & Touche", "Deloitte Touche Tohmatsu" eller därmed relaterade firmor. Tjänsterna beskrivna häri tillhandahålls av respektive nationella medlemsföretag och inte av Deloitte Touche Tohmatsu i dess form av schweizisk juridisk person (Verein). Av bland annat regulatoriska skäl tillhandahålls inte samtliga tjänster beskrivna häri av samtliga nationella medlemsföretag. För mer information, besök www.deloitte.com. A member firm of Deloitte Touche Tohmatsu. 2013 Deloitte AB. 12